儿科常见重症征候介绍.docx

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1、儿科常见重症征候介绍以下是对儿科常见重症征候的介绍，相信对于奋斗在医疗前线的工作人员会有帮助，因为儿科患者是一个特殊的团体，因此也更加考验了医生的技术。儿科常见重症征候早期识别重症儿童疾病大多数为常见、多发疾病，如上感、腹泻或其他多数急性感染等。一般病情不重，经治疗数日即可痊愈。但部分患儿病情严重，且缺乏特异性表现，年龄越小症状越不典型。社区医生应加强对重症疾病的早期敏感性的训练，重视提示疾病严重的危险信号，从而给予及时恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。征候1：体温过高或过低高热儿童高热常见于急性感染。各种病原体所致的感染均可出现高热。持续高热，或伴随反应低下、

2、精神萎靡或昏睡、退热后精神状态仍很差、皮肤黏膜损害，出现心、肝、肾损伤或功能不全等，均是病情危重的表现。低体温常见于寒冷损伤、营养不良或感染，新生儿或婴儿体温不升。征候2:进食或进水困难患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食，所以应注意鉴别。征候3:反复或剧烈呕吐应注意呕吐的次数、量与呕吐物的性状。如果出现胆汁、

3、咖啡色或血性呕吐物，则提示病情较重。体检时，应留意有无腹肌紧张、反跳痛等急腹症体征，还应注意有无惊厥、意识障碍、脑膜*征、颅内压增高等神经精神征候。因为当小儿发生中枢神经系统感染或其他颅脑疾病时，反复或剧烈呕吐相当常见。征候4:惊厥惊厥也叫抽搐或抽风,常提示儿童病情严重。应注意患者体温、一般状况、意识状况、神经系统体征，尤应注意是否存在颅内感染或局灶性颅脑病变体征。征候5:意识障碍当出现不同程度的意识障碍时，提示小儿病情严重。早期仅表现为眼神呆滞，对周围环境*反应淡漠。发生昏迷时，则会丧失对外界的主动反应。医生需密切注意患儿的体温情况,是否伴有呕吐、呼吸困难、脱水、酸中毒，以及是否伴有神经系统

4、症状和体征。常见的重症征候呼吸系统 声音嘶哑，发音困难及喘鸣。 喘息、烦躁与呼吸增快：婴幼儿50次/分，学龄前后4O次/分。 呼吸困难：有下胸部、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征。 心功能不全：心律增快，脉搏细数，肝脏增大。 紫绢及全身性感染中毒症状。以上征候多见于急性喉炎、气道异物、支气管哮喘、重症肺炎等。消化系统 脱水、酸中毒。 嗜睡或昏迷。 眼窝和卤门深陷。 皮肤弹性很差（将皮肤掐起1秒，松开后恢复原状非常缓慢（2秒）。 面色发灰，肢端厥冷，低血压或休克。 不能喝水或喝水很少，无尿。 呼吸深大且节律不整。 全身感染中毒症状。以上征候多见于严重腹泻。在夏秋季节，中毒型细菌性痢疾的中毒症状常常

5、十分严重，与脱水的程度不平行。重度感染 高热或低体温。 反应低下，目光呆滞。 抽风、昏迷。 因门膨隆张力增高。 感染中毒症状。 内脏功能障碍。 弥散性血管内凝血。 皮肤瘀点、瘀斑。#P#分页标题#以上征候常见于脓毒血症、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、内脏脓肿等。急性中毒小儿突然发生不明原因的意识障碍、严重惊厥或其他难以解释的神经精神症状，应注意急性中毒的可能。医生在询问病史时，应特别注意询问发病经过，有无服药，是否接触有毒植物、农药或化学药品，周围是否有相同发病患者，以及家中备用药物情况。若能确定为中毒，应明确毒物的名称、成分、误服量、误服时间、起病方式、主要表现和处理经过。在体检时，应注意有

6、无具有诊断意义的体征，例如神志情况、口腔黏膜有无腐蚀、瞳孔变化情况、呼吸是否规则、血压和脉搏情况、有无腹张和肝脾肿大、是否有肢体震颤和肌肉麻痹等，并详细记录。改善癫痫预后癫痫是一种多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征。在癫痫的治疗过程中，社区医生首先应了解其本质，掌握抗癫痫药物治疗的重要原则：L确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。2 .合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。3 .尽量单药治疗，单药治疗确实无效时，可考虑安排合理的联合治疗O4 .规律服药，足够疗程。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。5 .避免熬夜和饮酒。6 .进行科学宣教。据调查，我国农

7、村地区癫痫患者就医于游医或巫医者达12%o有些难治性癫痫患儿的父母则对患儿丧失信心，放弃治疗，放弃教育及引导，使患儿彻底失去了缓解症状、减轻损害、获得较好预后的机会。要帮助患儿家长认识到癫痫的慢性病特点，不要因发作短期内未能得到控制就失去信心，不遵医嘱，频繁地换医换药。家长急于使患儿得到根治的心态，很容易使其听信包治癫痫秘方、验方的广告，各地奔波，最终导致巨大的经济损失，甚至精神崩溃。社区医生应引导居民推弃对癫痫这一慢性疾患的歧视态度和行为，给患儿提供良好的社会环境氛围，并鼓励患儿积极参加适当的体育和*活动，增进患儿的社会参与能力，缩短他们与正常儿童之间的距离。对于发作得到控制的患儿，无需严格

8、禁止其游泳、骑自行车，以防伤害其自尊心。对于发作尚未完全控制者，可让其结伴活动。识别病理性哭闹生理性哭闹原因包括饥饿排尿，排便，疲倦困乏，生活规律紊乱，衣着或环境不适，出牙，要求或欲望未得到满足等。病理性哭闹原因包括：佝偻病，感染性疾病，功能性腹痛，维生素A、D中毒，头痛等。腹痛是儿童哭闹常见的原因。尖声哭叫往往提示疼痛剧烈。诊断与处理步骤L怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为：饥饿。排尿或排便。闹觉。牙齿萌出。日夜颠倒。3.怀疑病理性哭闹应明确病因。量体温。如有发热，并伴有其他症状（如咳嗽、腹泻、呕吐等），可考虑感染性疾病。问病史。询问患儿有无外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量

9、及其他药物或毒物接触史。认真体检。要注意骨骼关节有无局部红肿、出血等，有无局灶病变体征（如皮肤溃烂、湿疹、琲子、口腔溃疡、鹅口疮等），有无精神萎靡、频繁呕吐或颈项强直，有无佝偻病的体征（如枕秃、方颅、颅骨软化、肋骨串珠等）。及时转诊。对于不明原因的剧烈哭闹需要进行密切观察，尤其要密切观察患儿的面色和精神状况。如果患儿一般状况差应及时转诊。病案明明出生6个月时，出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显，一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已，严重影响了生活和工作。病案分析婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛，其中绝大多数为功能性肠痉挛所致。研究显示，有约半数患儿的阵发性腹痛由急慢性便秘引起,可以说便秘是儿童急性腹

10、痛、阵发性哭闹的最常见病因。母乳喂养儿大便一般较多、软，易于排出。随着年龄增大，母乳减少或断奶、添加辅食后，不少婴幼儿出现便秘、，有些甚至是顽固性便秘。#p#分页标题#明明自出生2个月后由于母乳不足而采用混合喂养，5个月后完全用配方奶喂养。此后明明大便次数减少、干燥，经常23天哭闹半天才大便一次。医生诊断其为便秘所致哭闹，经通便处理后哭闹缓解。经指导家长进行饮食调整增加富含纤维素的绿叶蔬菜,给予短期缓泻剂，如乳果糖制剂，保持大便通畅，明明的哭闹现象明显改善。对于严重的便秘，可给予专用治疗配方奶粉。同时，训练其每天排便的习惯。急性发热的处理发热可分为低热(37.538)l中度发热(38.139)

11、,高热(39.140.4)和超高热(大于40.5)。根据持续时间，发热又分为急性发热(2周)。急性发热常见病因引起儿童急性发热的病因以上呼吸道感染、喉炎、肺炎、腹泻、胃肠炎最为常见。特点起病突然，有咽痛、流涕、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等。检查时可发现淋巴结合脾脏肿大，甚至有脑膜*征。儿童发热伴皮疹者以病毒感染为多，常见于幼儿急疹、风疹、水痘或麻疹。多数急性感染性疾病不出现皮疹。当出现皮疹时，应分析皮疹的性状、分布、出疹时间（发热第几天）、伴随症状和患儿一般状况等，结合预防接种史和传染病流行特征等判断病因。处理L低中度发热。发热是机体抵抗疾病的防御机能之一，有利于机体清除致病微生物，因此对于低中度

12、发热一般不必特殊处理。只要孩子一般状况良好，进食或进水基本正常，则表明病情不重，可居家观察治疗。在家中观察时，家长应每25小时给患儿测一次体温，伴有腹泻的患儿要留大便标本,并送到医院化验。避免给患儿盖得过厚，以防影响散热降温。2.高热。物理降温。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦浴、温水浴等,可用于高热或有热性惊厥史患儿的早期家庭护理。药物降温。对高热或采用物理降温效果不明显者，可适当使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热剂。有高热惊厥史者可在发热早期提前服药。如果用药后出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时饮水，必要时给予静脉补液。患儿发生病毒性感染的早期常常高热不退，服药后效果不理想或退而复升。

13、对这类患儿应注意服药间隔，一般46小时方可再次服药。掌握惊厥的救治要领正确指导家长常见的儿童高热惊厥多发于25岁小儿，多于发热早期（一般为12小时内，不超过24小时）、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴有其他神经精神征候。实际上，绝大多数惊厥发作的持续时间很短，待医护人员赶到时，多数已经缓解。因此应对婴幼儿家长进行惊厥现场救治的正确指导，使其掌握以下要领：1.不要急于送往医院。否则有可能因搬运*不当而发生窒息，增大生命危险。2,将正在抽搐的患儿放平，将头歪向一边，以免误吸入口中流出的分泌物引起窒息。3 .为防止患儿因误吸而窒息，家人或救助者应始终守

14、护在一旁随时擦去吐出物。4 .尽可能不*患儿，更不要强行往患儿口中塞任何物品。5 .对发作数分钟仍不缓解或既往有惊厥持续状态史的患儿，应在采取以上措施的同时呼救。6 .密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，即可使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。惊厥的现场处理1 .如果患儿惊厥已经缓解，社区医生应详细询问其发作时的具体表现、持续时间、意识状况及全身状况，有无伴随疾病（如发热、病程时间、脑外伤等），并加以详细记录。2 .如惊厥发作长时间不缓解，可经静脉或直肠给予安定类镇静药物。#p#分页标题#6#3 .在没有治疗条件或用药后仍

15、不能控制的情况下，需要尽快将患儿转运到上级医院。在转运途中，要保持患儿颈部的舒展，特别要注意防止无意中捂住患儿的口鼻导致窒息。急性腹泻处理要点腹泻是指排便次数增多（与平时排便次数相比）和（或）粪便性状改变（稠度降低、稀便、水样便或脓血便），是由不同病因引起的全球性多发病，也是5岁以下儿童死亡的重要原因之一。儿童腹泻多为病程在2周以内的急性腹泻。绝大多数患儿系非感染性原因或病毒感染所致，给予一般对症治疗，尤其是预防和纠正电解质紊乱，数日即可逐渐痊愈。某些细菌性肠炎需要抗菌药物治疗，应根据临床特点合理选用。对于病程为2周2个月的迁延性腹泻和病程2个月的慢性腹泻患儿，应建议家长转诊。诊断步骤L根据病程分析，患儿是急性腹泻还是迁延性或慢性腹泻。急性腹泻大多数为饮食不当或肠道感染所致。慢性腹泻的病因复杂，不同的年龄病因不一。4 .对于急性腹泻，首先应考虑急性肠道感染，也应注意是否存在其他系统（尤其是呼吸道）感染。还应甄别是否存在喂养问题，比如喂养过多，添加辅食过多过快等。还要注意腹泻是否与某种食物有关，如牛奶、鱼类或豆类等，以排除过敏性肠病。5 .在排除非感染性因素后，一般可考虑急性感染性腹泻。还应根据大便性状、发病季节及患儿的一般情况等