高血压的联合治疗.ppt

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1、强化优化n中国中国FEVERFEVER研究，降低血压研究，降低血压3.5/1.5mmHg3.5/1.5mmHg，减少心血管事件减少心血管事件2828。强调强调n噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂老年收缩期高血压、心衰、黑人。老年收缩期高血压、心衰、黑人。n阻滞剂阻滞剂心绞痛、心梗后、心衰、心动过速青光眼妊娠心绞痛、心梗后、心衰、心动过速青光眼妊娠n抗醛固酮利尿剂抗醛固酮利尿剂心衰、心梗后。心衰、心梗后。 n袢利尿剂袢利尿剂 终未期肾病、心衰。终未期肾病、心衰。nARB心衰、心梗后、糖尿病肾病、多蛋白尿心衰、心梗后、糖尿病肾病、多蛋白尿/微蛋白尿、微蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、左室肥厚、房颤、代谢综合

2、征、ACEI 引起的咳嗽。引起的咳嗽。nACEI心衰、左室功能不良、心梗后、糖尿病肾病、左心衰、左室功能不良、心梗后、糖尿病肾病、左室肥厚、颈动脉硬化、蛋白尿室肥厚、颈动脉硬化、蛋白尿/微蛋白尿、房颤、代谢综合微蛋白尿、房颤、代谢综合征。征。nCCB（二氢吡啶）（二氢吡啶）老年老年ISH、心绞痛、左室肥厚、颈、心绞痛、左室肥厚、颈/冠动脉硬化、妊娠、黑人高血压。冠动脉硬化、妊娠、黑人高血压。nCCB（非二氢吡啶）（非二氢吡啶）心绞痛、颈动脉硬化、室上速。心绞痛、颈动脉硬化、室上速。抗高血压治疗的参考药抗高血压治疗的参考药n 亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害nLVH： ACEI、CCB、ARBn

3、无症状动脉粥样硬化：无症状动脉粥样硬化：ACEI 、CCBn微量白蛋白尿：微量白蛋白尿： ACEI、ARBn肾功能不全：肾功能不全： ACEI、ARB抗高血压治疗的参考药抗高血压治疗的参考药n 临床事件临床事件n脑卒中史脑卒中史 ： 任何降压药任何降压药n心梗史：心梗史： BB、ACEI、ARBn心绞痛：心绞痛： BB、CCBn心力衰竭：心力衰竭： 利尿剂、利尿剂、BB、ACEI、ARB、A-dn房颤（复发）：房颤（复发）： ARB、ACEIn （持久）：（持久）： BB非二氢非二氢CCBnESRD/蛋白尿：蛋白尿： ACEI、ARB、伴利尿剂、伴利尿剂n外周血管病：外周血管病： CCB抗高血

4、压治疗的参考药抗高血压治疗的参考药n 临床情况临床情况nISH（老年）：（老年）： 利尿剂、利尿剂、 CCBn代谢综合征代谢综合征 ： ACEI、 CCB 、 ARBn糖尿病糖尿病 ： ACEI、ARBn妊娠：妊娠： CCB、甲基多巴、甲基多巴、BBn黑人：黑人： 利尿剂、利尿剂、CCB药物分类药物分类代表药物代表药物禁忌症禁忌症联合用药联合用药利尿剂利尿剂速尿、双克、速尿、双克、安体舒通安体舒通痛风、异常脂质血症、痛风、异常脂质血症、性旺盛的男性性旺盛的男性常与其它降压药合用常与其它降压药合用受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔美托洛尔哮喘和慢阻肺、心脏传导阻滞、哮喘和慢阻肺、心脏传导阻滞、异常脂质

5、血症、从事重体异常脂质血症、从事重体力活动者、末梢血管疾病力活动者、末梢血管疾病可与可与ACEI、利尿剂合用，、利尿剂合用，不能与维拉帕米及地尔硫卓合不能与维拉帕米及地尔硫卓合用用ACEI卡托普利、福辛普卡托普利、福辛普利、苯那普利利、苯那普利妊娠、高血钾、妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄可与可与受体阻滞剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂合用利尿剂合用钙拮抗剂钙拮抗剂氨氯地平、非洛地氨氯地平、非洛地平、硝苯地平平、硝苯地平心脏传导阻滞心脏传导阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭可与可与ACEI、利尿剂合用、利尿剂合用受体阻滞剂受体阻滞剂特拉唑嗪特拉唑嗪体位性低血压体位性低血压可与可与受体阻滞剂、利尿剂合受体阻滞剂、利尿剂合用用血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦氯沙坦、缬沙坦妊娠、双侧肾动脉狭窄、妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾症高血钾症可与利尿剂合用可与利尿剂合用