针灸治疗中风临床研究.ppt

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1、针灸治疗中风的临床研究中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜，言语不利为主的病症。针灸大成:“且中风者,为百病之长。至其变化,各不同焉。或中于脏,或中于腑,或痰或气,或怒或喜,逐其隙而害成也。 ”杨继洲认为风为百病之长, 风可中于脏,亦可中于腑,多与痰、气等致病因素和情志因素有关,人体正气不足时,邪则侵害,发为中风。中风病是危害人类健康的四大疾病之一， 发病率在我国居首位， 其死亡率高、 后遗症多， 给家庭和社会带来了巨大的负担。针灸是在中国特定的自然与社会环境中生长起来的科学文化知识, 蕴含着中华民族特有的精神、 思维和文化精华, 涵纳着大量的实践观察、 知识体系和技术技艺, 凝聚着中

2、华民族强大的生命力与创造力,是中华民族智慧的结晶, 也是全人类文明的瑰宝。针灸的应用神经系统疾病研究表明, 针刺可改善脑细胞的代谢, 减轻脑细胞损伤; 可协调周围神经功能, 促进周围神经的再生; 可调节神经- 血管反射, 改善循环; 调节神经- 内分泌功能以及神经- 内分泌- 免疫网络等。肌肉骨骼系统和结缔组织疾病以疼痛为主要特征疗,现代研究证实, 针灸具有缓解肌肉痉挛、 协调肌肉运动、 促进血液循环、 促进炎性物质吸收和代谢产物的清除、 调节机体免疫功能以及良好的镇痛作用。消化系统疾病针刺具有促使胃肠运动功能正常化的作用, 即可使胃肠运动功能低下者增强, 功能亢进者减缓。针刺还可促进消化腺分

3、泌消化液, 促进食物的消化和吸收。针灸可拮抗平滑肌痉挛, 缓解消化系统出现的疼痛症状。高血压、糖尿病、单纯性肥胖症五官科：耳鸣、耳聋、近视、鼻炎、牙痛皮肤科：荨麻疹、痤疮、带状疱疹针灸大成最常选用手阳明大肠经穴位,其次是足少阳胆经、督脉、足阳明胃经的穴位。从腧穴分布可以看出,针灸治疗中风病以选取四肢部和头项部的腧穴为主。分经辨证取穴,使 “风取三阳” 、“治痿独取阳明”的理论得到了体现。醒脑开窍针刺法处方: 主穴: 内关， 人中， 三阴交。配穴: 极泉， 委中， 尺泽。先刺内关， 位于腕横纹中点直上 2 寸， 两筋间， 直刺 0 5 1 0 寸， 采用提插捻转结合泻法。内关穴采用捻转泻法， 配

4、合提插， 双侧同时操作， 施手法 1 min。继刺人中， 于鼻唇沟上 1/3 处， 向鼻中隔方向斜刺 0 3 0 5 寸，采用重雀啄手法， 针体刺入穴位后， 将针体向一个方向捻转，360， 使肌纤维缠绕在针体上， 再施雀啄手法， 以流泪或眼球湿润为度再刺三阴交， 位于内踝直上 3 寸， 沿胫骨内侧缘与皮肤呈 45角斜刺， 进针 0 5 1 0 寸， 针尖深部刺到原三阴交穴的位置上， 采用提插补法， 即快进慢退， 或者重按轻提。针感到足趾， 下肢出现不能自控的运动， 以患肢抽动 3 次为度。三阴交仅刺患侧， 不刺健侧。极泉， 部分古籍记载极泉穴为禁针穴， 究其原由有以下几点: 极泉穴部位腋毛茂密

5、， 汗腺丰盛， 细菌容易滋生， 不易消毒; 极泉穴部位组织疏松， 对穴位部位中的血管缺少压迫， 容易出现皮下血肿。根据极泉穴的解剖特点， 醒脑开窍针刺法将其沿经往下移 1 2 寸， 避开腋毛， 在肌肉丰厚的位置取穴。直刺 1 0 1 5 寸， 施用提插泻法， 以上肢抽动 3 次为度。尺泽， 取穴应屈肘为内角 120， 术者用手托住患肢腕关节， 直刺 0 5 0 8寸， 用提插泻法， 针感从肘关节传到手指或手动外旋， 以手外旋抽动 3 次为度。委中， 仰卧位抬起患侧下肢取穴， 术者用左手握住患肢踝关节， 以术者肘部顶住患肢膝关节， 刺入穴向位后， 针尖向外 15， 进针 1 0 1 5 寸， 用

6、提插泻法: 以下肢抽动 3 次为度。其他症状-手指握固或手指功能障碍脑卒中后遗症患者多由于上肢屈肌张力增高出现手指握固， 严重影响患者的生活自理。处方: 患侧合谷。操作: 取患侧合谷向三间穴方向( 即第经二指掌关节基底部) 透刺 1 0 1 5 寸， 施用提插泻法， 以握固的手指自然伸展或食指不自主抽动 3 次为度; 再刺一针，后仍在合谷穴位置针刺向第一指掌关节基底部透刺， 进针1 0 1 5 寸， 施用提插泻法， 以拇指不自主抽动 3 次为度， 合谷穴两针均留针 30 min 以上。足内翻足内翻是脑卒中后遗症中多见， 由于足内翻将严重地影响脑卒中患者的下肢运动。处方: 患侧丘墟透照海。操作:

7、 自丘墟穴进针向照海部位透刺， 透刺应缓慢前进， 从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过，进针为 2 0 2 5 寸， 以照海穴部位见针尖蠕动即可， 针体自然退回， 行手法 30 s， 手法结束后， 将针体提出 1 0 1 5 寸，留针 15 min。吞咽障碍出现吞咽困难、 震咳不能、 构音障碍、 饮水咳呛。处方: 双侧风池， 双侧完骨， 双侧翳风， 咽后壁点刺， 闭锁综合征加天突穴。操作: 风池、 完骨、 翳风， 三穴均向喉结方向斜刺， 进针 2 0 2 5 寸。施用小幅度、 高频率捻转补法，行手法 1 min。要求双手操作同时捻转， 留针 15 min。以 3 寸毫针或圆利针于咽后壁点刺。天突: 患

8、者取仰卧位， 头向后倾，天突穴暴露， 取0 30 mm 100 00 mm 芒针， 沿胸骨柄后缓慢向下进针 3 寸， 呼吸泻法不留针。研究中发现风池穴为足少阳经与阳维脉交会穴 , 位于枕部 ,为假性延髓麻痹的主穴 ,针刺风池穴后血流速度中收缩期峰值速度( SV) 、 平均流速( MV) 在多时相明显加快 ,且持续时间较长,多可持续30 60分钟, 血管阻力指数( RI) 及血管搏动指数( PI) 针刺后较针刺前明显改善, 说明小动脉、 微动脉阻力减低 ,因而脑血流得以改善。（天津中医学院第一附属医院针灸科） 便秘：水道，归来，丰隆尿失禁、尿潴留：中级、曲骨、关元、三阴交复视：睛明、球后、风池睡

9、眠倒错：上星、百会、四神聪、三阴交、神门郁证：内关， 人中， 三阴交、百会、 四神聪。电生理观察：1.脑血流图：250例脑梗塞患者治疗前后脑血流图观察发现明显变化，波幅增高，主峰角缩小，20分钟后仍描记改变后图形，针刺对扩张脑血管，增加脑灌注量，改善血管弹性是有益的。动物实验：1.白鼠做常压耐氧试验，针刺内关，人中，风池后能明显增加小鼠在常压缺氧环境下存活时间。2.直流电刺激大鼠颈动脉形成血栓，发现醒脑开窍组较对照组刺激处仅见血管粗糙，对照组可见肉眼血栓形成，针刺方法有抑制血栓形成的效应。基础实验醒脑开窍针刺方法可改善病人微循环。针刺前和针刺20分钟后对比观察患者球结膜和甲皱微循环，毛细血管袢顶增宽，开放条数增多，输入支和输出支较普通针刺增多。血流通过毛细血管袢时间缩短，血流态由缓慢淤积呈线粒流态，经统计学处理，有显著差异性。头针疗法 头针疗法, 以其在治疗脑源性疾病方面的独特优势而倍受针灸工作者的青睐。 头针刺激的感觉冲动通过感觉传导达对侧大脑皮层, 部分医者针健侧肢体效果更好。用治疗中风的位于顶颞部的头穴线之间的疗效比较，一般认为无明显差别，少数发现顶颞前、后斜线的疗效优于顶旁 1、2 线。