胎心监护临床意义和图形分析.ppt

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1、胎儿电子监护的临床意义及图形分析胎儿电子监护概述 胎儿电子监护不仅可以连续地观察和记录胎心率的动态变化，还可以通过观察胎心率受胎动，宫缩影响时的动态变化，反应胎心率与胎动、宫缩之间的关系，这些记录可以及时、客观地监测胎心率和预测胎儿在宫内的储备能力。主要内容 胎儿电子监护的内容 胎心率基线 胎心率监测 胎心率一过性变化 无应激试验（NST） 预测胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹试验（OCT实验/CST实验）一、胎心率监测（一）、胎心率基线（一）、胎心率基线 指在无外界刺激、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值。正常110160次/分。 心搏次数：心搏次数：心动过速(FHR160次/分

2、，心动过缓（FHR80bpm，不管持续时间长短 中 度：胎心率80bpm，持续时间60秒 重 度：胎心率60秒 变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。变异减速（VD） 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、脐带绕颈或脐带过短。 重度变异减速是指减速幅度70次/分，持续时间60s，提示严重缺血缺氧，胎死宫内风险增加。 非反复性的变异减速一般不需要处理（减速时间小于30秒，次数20分钟小于3次） 反复性的变异减速（减速次数20分钟3次，持续时间即使小于30秒，也提示胎儿存在一定危险。变异减速（VD）变异减速（VD）重度变异减重度变异减速速轻度变异减轻度变异减速速晚期减速（D） 子宫收缩开

3、始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，减速的谷底落后于宫缩的波峰。 下降缓慢，下降幅度一般50bpm，持续时间长，通常30-60秒，并2分钟，恢复亦缓慢。 晚期减速的出现，往往提示胎盘功能不良，胎儿缺血缺氧。频发晚期减速加上胎动后胎心率无加速反应，往往提示胎儿在严重缺血缺氧的基础上出现了酸中毒，需要立即终止妊娠。 特点：出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的晚期减速常是胎儿濒临死亡的紧急特征。 晚期减速（D）晚期减速（D）延长减速 延长减速是指：胎心率低于基线15bpm或更多，持续时间大于等于2分钟，小于10分钟。 如果减速大于10分钟，则是基线的改变

4、。 延长减速原因多是因为胎盘脐带循环受阻血流量明显减少引起，未破膜者考虑仰卧综合征、隐形脐带脱垂、胎盘早剥；破膜者考虑脐带脱垂引起。延长减速 特点：胎心曲线基线变异消失，固定振幅515bpm，频率35周期/分，基线显得圆滑一致，持续10分钟以上。 原因不明，出现此图形提示： 胎儿严重缺氧 胎儿严重贫血（产前出血， 严重胎母输血，RH血型不合引起的溶血） 濒死前正弦波型正弦波形预测胎儿宫内储备能力（一）、无应激试验（一）、无应激试验（NSTNST） 在无宫缩、无外界负荷刺激下，用胎儿电子监护仪，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。分为反应型、混合型、无反应型。 反应型：基线

5、变异正常，无减速的情况基线变异正常，无减速的情况下下，20min20min至少有至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速22次。次。 无反应型：基线变异正常，无减速的情况基线变异正常，无减速的情况下，超过下，超过4040分钟，没有非周期性加速。分钟，没有非周期性加速。NST评分标准NST反应型NST无反应型二、预测胎儿宫内储备能力（二）、缩宫素激惹试验（二）、缩宫素激惹试验（OCTOCT） 用缩宫素诱导宫缩并用胎监记录宫缩时胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。宫缩要求：10分钟宫缩3次，持续时间和间隔时间为：40-60秒/2-3分钟。 OCT OCT阳性：阳性：频发的

6、晚期减速，大于频发的晚期减速，大于50%50%宫缩宫缩后连续重复出现晚期减速；频发的变异减速加后连续重复出现晚期减速；频发的变异减速加偶发的晚期减速；重度变异减速加偶发晚期减偶发的晚期减速；重度变异减速加偶发晚期减速。速。 OCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后FHRFHR加快，无晚期减速，无反复性的变异减速。加快，无晚期减速，无反复性的变异减速。 可疑：可疑：出现散发性迟发减速，或较明显的变异减速或频发早发减速加偶发的迟发减速。 过度刺激：过度刺激：每10分钟超过5次宫缩，或宫缩维持时间大于90秒，出现迟发减速也不说明问题，出现过度刺激时，需减慢缩宫素滴速，

7、再次调整宫缩情况后进行监护。 不成功：不成功：不能触发有效宫缩，（宫缩持续时间不够、未达到40-60秒，宫缩强度不够、未达到40mmhg及以上；或因孕妇不合作不能取得良好的监护图像。需要说明的是医生下了OCT实验，虽然因上述因素不成功，还是要打印结果入病例保存，这里需要排除因操作因素引起的，如果是因操作因素引起的需重新监护。 后两种情况皆为无法判断的结果，应调整宫缩，后两种情况皆为无法判断的结果，应调整宫缩，或改日再行试验。或改日再行试验。缩宫素激惹试验（OCT）OCT/CST评分标准OCT实验阴性胎监图OCT实验可疑胎监图OCT实验过度刺激OCT实验过度刺激OCT实验不满意OCT实验阳性胎监

8、图OCT实验阳性胎监图胎监图形新三级分类 I类胎监：（正常胎监）（1）基线：110-160次/分（2）正常变异：6-25次/分（3）晚期减速或变异减速：无（4）早期减速：有或无（5）加速：有或无意义：正常监护图形，提示在监护期内胎儿酸碱平衡状态良好。后续观察可按照产科情胎监图形新三级分类 况常规处理，不需特殊干预。胎监图形新三级分类 II类胎监：（可疑胎监）（1）既不能提示胎儿宫内异常的酸碱平衡状态，也无证据表明是I类或III类胎监。（2）需要持续监护和在评估。（3）评估时需要充分考虑产程，孕周，必要时宫内复苏。（4）如宫内复苏无改善或发展为III类胎监，需要立即剖宫产。胎监图形新三级分类 I

9、II类胎监：（异常胎监）（1）基线变异缺失伴以下任何一项：a：反复行晚期减速；b：反复性的变异减速；c：胎儿心动过缓；（2）正弦波形。意义：提示胎儿在监护期内出现了酸碱平衡状态，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠。类胎监图类胎监图类胎监图类胎监图类胎监图类胎监图类胎监III类胎监图胎监图形分析 病例分享1： 病员女24岁，G2P0，孕期常规检查无异常,今日因停经39+1周，腹痛15小时，行胎心监护，图形如下： 门诊胎监 门诊胎监 患者9：14分出现了自发宫缩，强度中等，患者自己自觉腹部紧张，没有疼痛感，观察，2分钟以后，宫缩不缓解，立即报告医生，吸氧，改变体位，3分钟以后胎心出现减速，宫缩持续不缓

10、解，于是持续吸氧护送安排急诊彩超，彩超显示胎盘右侧壁，下缘局限性增厚约7cm胎，提示胎盘早剥，行急诊剖宫产，术中发现剥离面积2/3，剥离处积血块共计80g，术中失血400ml，手术顺利，母婴安返病房。 这个病例由于发现及时，预后良好。从中给我们的启示有几点：（1）宫缩持续时间过长，要警惕胎盘早剥；（2）病员自发的宫缩虽然不是很强，但胎心出现改变，考虑胎儿的耐受能力已经下降，需要进一步检查，发现问题。（3）病员没有感觉到问题的时候，并不代表胎儿没有问题，像本例患者并没有感觉到胎儿发生了问题，事实上，胎儿应经处于危险的边缘，所以妊娠晚期一定要检查做胎心监护。 病例分享2 患者27岁，第一胎，足月有

11、分娩条件，静滴缩宫素引产，引产前无异常，患者出现第一次宫缩的时候，胎心音突然明显减速，很快降到78次/分胎监图形如下： 处理：立即报告医生，停止静滴缩宫素，改变体位，吸氧，持续胎心监护，经过处理胎心逐渐恢复，恢复过后出现了胎心基线身高，考虑胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产，术中发现胎儿脐带位于先露（头）前方，诊断：隐性脐带脱垂，术后母婴平安。 病例分析 由于发现及时，母婴平安。个人总结从这个病例中告诉我们几点：（1）静脉滴注缩宫素引产必须专人床旁守护，密切观察胎心变化，必要时持续胎心监护；（2）宫缩过程中，胎心出现突发的明显减速，我们要考虑脐带受压，胎儿血液循环受阻，这个时候立即停止滴入缩宫素或抑制宫

12、缩，改变体位，甚至抬高臀部解除压力至关重要；（3）床头准备吸氧装置，并处于功能状态。（4）当然是要具备抢救胎儿团队力量，和急诊剖宫产的能力。 病例分享3： 病员女，27岁，G1P0先兆临产于2018年4月14日8:50入院，完善相关检查后行胎心监护，胎监结果10分，反应型，无正常宫缩，自诉腹痛间隔4-5分钟，持续时间大约1分钟，于10:20检查宫口开大6cm，送进待产室，产程进展顺利，于14:15分，顺利分娩。 病员入院胎监 再大家分享一个胎监报告： 这是一个自发宫缩CST阳性胎监结果，从图中可以看出，宫缩正常，但是频发减速，CST阳性，行了剖宫产，证实是一个枕后位，由于胎头频繁受压出现这样的图形。 这个胎监图我想大家整个从医生涯中可能没有几个人遇到过： 胎心基线220次/分，高得应经快测不出来了，而孕妇腹泻了几天以外，没有其他更多症状，没有昏迷，没有抽血，没有宫缩，就感觉胎儿不动才来检查。急诊剖宫产以后，胎儿低Apgar评分转上级医院，追访时候家属说心脏有问题。 最后总结：临床工作中，胎心监护有着不可估量的作用，但是由于干扰因素的存在，不能完全依赖胎监结果，无论你有多忙，一定要倾听病员的主诉，亲自检查病员，产程中孕妇要床旁守护，获取真实客观的信息，对患者做出正确的处理，以免延误病情，出现医疗纠纷。谢谢！谢谢！