维生素的药理与临床应用药理学.ppt

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1、 第第 四四 讲讲 维生素的药理与临床应用维生素的药理与临床应用 概概 述述一、有关维生素的基本知一、有关维生素的基本知二、维生素的分类二、维生素的分类三、维生素缺乏的原因三、维生素缺乏的原因四、维生素的诊断依据四、维生素的诊断依据 有关维生素的基本知识有关维生素的基本知识一、维生素的一、维生素的生理功能生理功能：辅酶或辅基辅酶或辅基1 1；促进物质的促进物质的吸收吸收；维持组织细胞结构的完整。维持组织细胞结构的完整。二、每日二、每日需要量需要量：不大不大，以以mgmg或或gg计算计算三、三、来源来源：食物食物，少数可在体内合成少数可在体内合成四、对人体四、对人体有益的维生素有益的维生素：20

2、20种左右种左右五、维生素的五、维生素的临床应用临床应用 1 1、治疗缺乏症、治疗缺乏症 2 2、辅助用药、辅助用药六、维生素的六、维生素的使用原则使用原则：严格掌握适应证严格掌握适应证，防止滥防止滥用用七、处方时的七、处方时的英文缩写英文缩写：VitVit+ +维生素名维生素名 维生素的分类维生素的分类分为三类分为三类：一、水溶性维生素一、水溶性维生素：B1、B2、B6、B12、C二、脂溶性维生素二、脂溶性维生素：A、D、E、K三、类维生素三、类维生素：胆碱胆碱、肌醇肌醇、B15、维生素维生素U、烟酸等烟酸等 维生素缺乏的原因维生素缺乏的原因一、维生素摄入不足一、维生素摄入不足 1、食物供应

3、不足食物供应不足 2、食物品种单一食物品种单一 3、厌食、偏厌食、偏 食食、进食过少进食过少（精神因素精神因素） 4、牙科疾病致进食困牙科疾病致进食困 难和慢性长期胃口不佳难和慢性长期胃口不佳 5、食物加工烹调不当食物加工烹调不当二、消化和吸收功能低下二、消化和吸收功能低下（脂溶性维生素缺乏为主脂溶性维生素缺乏为主） 1、患有消化吸收功能低下的疾病患有消化吸收功能低下的疾病 2、药物诱导维生素吸收障碍药物诱导维生素吸收障碍三、需要增加三、需要增加，供应不足供应不足 主要在某些特殊情况下主要在某些特殊情况下，如妊娠如妊娠、高热高热、感染等感染等 维生素缺乏的诊断依据维生素缺乏的诊断依据一、依据一

4、、依据病史病史：有否致维生素缺乏的病有否致维生素缺乏的病史史二、依据二、依据临床症状临床症状：维生素缺乏有其特维生素缺乏有其特征性的症状征性的症状，如如VitCVitC缺乏致坏血病等缺乏致坏血病等三、依据三、依据实验室检查实验室检查：血液生化学检查血液生化学检查有助于确定诊断有助于确定诊断，如如VitBVitB6 6缺乏致血中黄缺乏致血中黄尿酸异常增多尿酸异常增多 维生素维生素B1（硫胺素硫胺素，VitB1）一、来源一、来源：酵母、瘦肉、动物内脏、谷子、花生等酵母、瘦肉、动物内脏、谷子、花生等，粗粮比精米白面含量高粗粮比精米白面含量高二、给药途径二、给药途径：popo、imim、ihih、不宜

5、不宜ivgttivgtt三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一一）药理作用药理作用 1 1、焦磷酸硫胺、焦磷酸硫胺（TPP，80%）：）：提供能量提供能量 2 2、磷酸硫胺、磷酸硫胺（TTP，10%）：）：生成生成NADPH和和GSH 3 3、硫胺素、硫胺素（10%）：）：与神经传导有关与神经传导有关 （二二）缺乏症缺乏症 1 1、脚气病脚气病：周围神经炎周围神经炎 心肌代谢严重失调心肌代谢严重失调 2 2、消化功能低下等消化功能低下等：B1缺乏时缺乏时，AchE活性增强活性增强 Ach代谢增加代谢增加，神经传导发生障碍神经传导发生障碍 四、临床应用四、临床应用 （一一）防治防治Vit

6、B1缺乏症缺乏症 （二二）婴儿秋季腹泻、消化不良性腹泻婴儿秋季腹泻、消化不良性腹泻 （三三）产后缺乳产后缺乳 （四四）驱蚊驱蚊 （五五）消化性溃疡消化性溃疡 （六六）多种疾病的辅助治疗多种疾病的辅助治疗 维生素维生素B2（核黄素核黄素，VitB2）一、来源一、来源：乳类、鸡蛋、动物内脏、绿色蔬菜等乳类、鸡蛋、动物内脏、绿色蔬菜等二、给药途径二、给药途径：po、im、ih三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一一）主要作用主要作用 1 1、作为黄素酶的辅基作为黄素酶的辅基，在呼吸链中传递氢在呼吸链中传递氢 2 2、参与维持视网膜的正常色觉机能参与维持视网膜的正常色觉机能（二二）缺乏症缺乏症

7、首发症状为咽喉疼痛和口角炎首发症状为咽喉疼痛和口角炎，以后出现舌以后出现舌 炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、结膜炎、色觉炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、结膜炎、色觉不灵、红斑型和丘疹型阴囊炎不灵、红斑型和丘疹型阴囊炎四、临床应用四、临床应用（一一）防治防治VitBVitB2 2的缺乏症的缺乏症（二二）难治的低色素性贫血难治的低色素性贫血（三三）高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症（四四）口腔溃疡口腔溃疡（五五）水肿水肿 维生素维生素B6（吡多醛吡多醛，VitB6）一、来源一、来源：鱼、肉、蛋、豆类鱼、肉、蛋、豆类；肠道细菌合成肠道细菌合成二二、给药途径给药途径：po、im、ivgtt三三、主要作用及缺

8、乏症主要作用及缺乏症（一一）主要作用主要作用-多个酶的辅酶多个酶的辅酶 1 1、转氨酶转氨酶 催化氨基酸和催化氨基酸和-酮酸的转氨基酮酸的转氨基 氨基酸氨基酸1+ -酮酸酮酸1 氨基酸氨基酸2+ -酮酸酮酸2 2 2、某些氨基酸脱羧酶某些氨基酸脱羧酶 谷氨酸谷氨酸 GABA 转氨酶转氨酶 VitB6 谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 VitB6 3 3、犬尿氨基酸酶犬尿氨基酸酶 色氨酸色氨酸 黄尿酸黄尿酸 烟酸烟酸 （二二）缺乏症缺乏症 少见少见，偶见于喂哺不当的婴儿偶见于喂哺不当的婴儿，主要症状为不安主要症状为不安、惊惊 厥厥，生长停滞生长停滞，低色素性贫血低色素性贫血，胃小肠结肠炎胃小肠结肠炎，免

9、疫功能免疫功能 低下低下。四、临床应用四、临床应用 （一一）防止防止INHINH引起的中枢兴奋和周围神经炎引起的中枢兴奋和周围神经炎 （二二）各种原因引起的恶心、呕吐各种原因引起的恶心、呕吐 （三三）贫血和中毒性粒细胞缺乏贫血和中毒性粒细胞缺乏 （四四）回乳回乳 （五五）与其它药合用与其它药合用 犬尿氨基酸酶犬尿氨基酸酶 VitB6 维生素维生素C（抗坏血酸抗坏血酸，VitC）一、来源一、来源：新鲜水果和绿色蔬菜新鲜水果和绿色蔬菜二、给药途径二、给药途径：po、im、ivgtt三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一一）以递氢的方式参与体内还原性羟化反应以递氢的方式参与体内还原性羟化反应

10、1 1、胶原合成胶原合成-缺乏致坏血病缺乏致坏血病 脯氨酸脯氨酸 羟脯氨酸羟脯氨酸 胶原胶原 赖氨酸赖氨酸 羟赖氨酸羟赖氨酸 羟化酶羟化酶 羟化酶羟化酶 VitC 2 2、神经递质合成神经递质合成-缺乏致抑郁、烦躁等缺乏致抑郁、烦躁等 色氨酸色氨酸 5 5- -羟色氨酸羟色氨酸 5-HT 酪氨酸酪氨酸 多巴多巴 多巴胺多巴胺 NANA 3 3、类固醇的羟化类固醇的羟化-缺乏致血脂升高缺乏致血脂升高（二二）以递氢的方式参与还原性谷胱甘肽合成以递氢的方式参与还原性谷胱甘肽合成-缺缺 乏致解毒功能降低、红细胞膜稳定性下降、机体免乏致解毒功能降低、红细胞膜稳定性下降、机体免疫力低下疫力低下 GSSG

11、GSH谷胱甘肽还原酶谷胱甘肽还原酶 VitC 羟化酶羟化酶 VitC 羟化酶羟化酶（三三）其它作用其它作用 促进铁吸收促进铁吸收，刺激骨髓造血机能刺激骨髓造血机能；促进促进心肌对心肌对GS的利用的利用，增强心肌收缩力增强心肌收缩力。四、临床应用四、临床应用（一一）防治坏血病防治坏血病 （二二）防治感染性疾病防治感染性疾病（三三）防治肿瘤防治肿瘤 （四四）高脂血症高脂血症（五五）治疗克山病急性发作治疗克山病急性发作 （六六）预防深部静脉血栓预防深部静脉血栓（七七）用于肝胆疾病用于肝胆疾病 （八八）外伤外伤 促进伤口愈合促进伤口愈合（九九）治疗变性血红蛋白血症治疗变性血红蛋白血症（十十）治疗过敏性

12、疾病治疗过敏性疾病（十一十一）用于砷、铅等中毒用于砷、铅等中毒 （十二十二）治疗眼科疾病治疗眼科疾病（十三十三）治疗色素沉着性疾病治疗色素沉着性疾病（十四十四）酒精中毒酒精中毒（十五十五）白内障白内障五、不良反应五、不良反应（长期大剂量应用引起长期大剂量应用引起）（一一）消化系统消化系统 每日口服每日口服1.0以上可致恶心、呕吐、腹以上可致恶心、呕吐、腹泻、胃酸增多反流、肠蠕动亢进、泻、胃酸增多反流、肠蠕动亢进、大便隐血假阳性大便隐血假阳性。（二二）泌尿系统泌尿系统 大剂量可致大剂量可致尿路结石尿路结石的形成。的形成。（三三）血液系统血液系统 大剂量静脉注射可引起血栓形成和血大剂量静脉注射可引

13、起血栓形成和血管内凝血或溶血管内凝血或溶血，亦导致亦导致高钙血症和低钠血症高钙血症和低钠血症，并可降并可降低白细胞的吞噬功能。低白细胞的吞噬功能。（四四）生殖系统生殖系统 每日大于每日大于2.0，某些妇女生殖能力下降某些妇女生殖能力下降；另可引起畸胎。另可引起畸胎。（五五）降低胰岛素的作用降低胰岛素的作用，诱发糖尿病诱发糖尿病。（六六）过敏过敏六、使用注意事项六、使用注意事项（一一）维生素维生素c大剂量应用时大剂量应用时，必须稀释后静滴必须稀释后静滴（二二）婴儿肌注可致局部疼痛或坏死婴儿肌注可致局部疼痛或坏死，不宜肌注不宜肌注（三三）乙酰水杨酸、巴比妥类、四环素等乙酰水杨酸、巴比妥类、四环素等

14、，能使维能使维生素生素C在尿中排泄显著加快在尿中排泄显著加快，不宜同用不宜同用（四四）VitC与与磺胺磺胺合用合用，可促使磺胺在尿中形成结可促使磺胺在尿中形成结晶晶，不宜同用不宜同用（五五）本品禁忌与本品禁忌与氧化剂、重金属盐、碱性较强氧化剂、重金属盐、碱性较强的的药物配伍药物配伍（六六）本品不宜与本品不宜与维生素维生素K合用合用 维生素维生素A（维生素甲维生素甲，VitA）一、来源一、来源：肝脏、蛋黄、乳汁、鱼肝油肝脏、蛋黄、乳汁、鱼肝油二、给药途径二、给药途径：po三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一一）构成视网膜的感光物质构成视网膜的感光物质 对视觉和色觉对视觉和色觉的形成起重要

15、作用的形成起重要作用-缺乏致夜盲症缺乏致夜盲症（二二）维持上皮组织结构的完整维持上皮组织结构的完整-缺乏致糙缺乏致糙皮病、干眼病皮病、干眼病（三三）促进生长发育促进生长发育，增强抵抗力增强抵抗力-缺乏致缺乏致生长停滞，免疫力低下生长停滞，免疫力低下四、临床应用四、临床应用（一一）防治夜盲症、干眼病等维生素防治夜盲症、干眼病等维生素A缺乏症缺乏症（二二）感染、烫伤和皮肤病感染、烫伤和皮肤病（三三）口腔癌口腔癌（抑制肿瘤的形成抑制肿瘤的形成）（四四）婴儿呛奶婴儿呛奶（五五）消化性溃疡消化性溃疡（六六）麻疹、痤疮麻疹、痤疮（七七）预防皮质激素致切口裂开预防皮质激素致切口裂开（八八）月经过多月经过多（

16、九九）儿童贫血儿童贫血五、使用注意事项五、使用注意事项（一）一次服药剂量不宜过大（一）一次服药剂量不宜过大（二）出现急性中毒，应立即停药一般（二）出现急性中毒，应立即停药一般不需其它治疗不需其它治疗（三）（三）VitA过多或对其过敏的患者忌用过多或对其过敏的患者忌用（四）同服（四）同服液体石蜡、消胆胺、新霉素液体石蜡、消胆胺、新霉素均可减少均可减少VitA的吸收，的吸收，不宜同服不宜同服，长期，长期使用上述药者，亦应补充使用上述药者，亦应补充VitA 维生素维生素D（维生素丁维生素丁，VitD）一、一、来源来源：与与VitAVitA共存于鱼肝油中，也存在共存于鱼肝油中，也存在于肝、乳汁、蛋黄中于肝、乳汁、蛋黄中二、给药途径二、给药途径：popo三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症 促进钙、磷吸收，有利于钙在骨中沉着，促进钙、磷吸收，有利于钙在骨中沉着，促进骨钙化，缺乏时导致钙吸收不良，引起促进骨钙化，缺乏时导致钙吸收不良，引起钙缺乏症，婴儿手足搐搦，儿童佝偻病，成钙缺乏症，婴儿手足搐搦，儿童佝偻病，成人骨质软化病。人骨质软化病。四、临床应用四、临床应用（一一）防治防治VitD缺乏三