院感自查问题及整改措施记录.docx

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1、XX年1月骨科医院感3生管理工作自查及整改记录项目存在问题整改指耗整改结果Ia炽管理：1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管1.布阿合理.洁、污明确标清,2手卫生规？S.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.定期开窗，空气情新.&动态消毒清洗期年卜2次（紫外戏灯管fH周1次）.仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标准覆防：1.按规定要求防护（戴帽子、11罩、手套、穿隔离衣、防护困裙等），2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手

2、.自查良好持续改进消毒*1.严格消毒隔离8度2感染与非感染分空，特殊礴染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离.4进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况.目标监测记录不及计目标监测及时记录得到整改感染病例IU1.h1.发现感染痔例.24小时内报告、登尼2.序染必发立即报告并采取防控措,做好登记.3.传染病报告率100%.传染病报告不及府及时上报传染病报告得到整改卫生学&，1.含氯消盘剂等监测母日1次，2%戊二酹每周1次,监测结果保存.2空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录.自查良好持续改进抗药物管S1.1.有用药指征.2治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用价、用

3、法恰当4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确.自查良好持续改进医疗废物管S1.1.按规定分类、密封保存、运送.2.包装物与容渊符合规定要求.3.交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进项目存在同S整改措籁整改结果坦炽管理81.感染管理规章制度落实.2医院感染监控小姐履行职责.3科室超染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理：1.布局合理，油、污明确标清。2手卫生规范，3.仪器设番清洁、消毒4.湿式清扫、环境整洁，5定期开窗，空气情新.&动态消揖清洗每年12次（紫外线灯管每周1次）,未严格遵守手卫生规范加强人员培训得到整改标准81防I1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、

4、穿隔黑衣、防护阚裙等）.2诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴于套，腰手套后应洗手.诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改消毒NM，1.严格消毒隔离制度.2感染与非感染分室，特殊感梁采取隔离，诊疗先感染后麒染.a.拟诊传染病据传染途径隔团.4.进入体内用品一人一用一灭做。5.目标监测记录情况。.自查良好持续改进感染病例监浦，1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2若染绿发立即报告并采取防控措施,做好登记.3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监IIhI.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊:旌每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外戏灯管日常监测）

5、记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗药物管理：1.有用药指征，2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当4联合用药有指征5.因手术期用药方法正确.抗生素使用不规范加强人员培训得到整改医疗废物管理：1.按规定分类、密时保存、运送，2.包装物与容器符合规定要求。3交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进项目存在问题整改措耗整改结果Ia炽管理：1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理：1.布局合理，沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒，4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&

6、动态消毒清洗每年1-2次（需外线灯管每周1次.自查良好持续改进标痕3（防I1.按现定要求防护（戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等）.2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套，脱手套后应洗手.未按规范遵守手卫生加强人员学习得到整改WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室，特殊缮杂采取隔离，诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例的评：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施，做好登记,3.传染病报告率100%.自查

7、良好持续改进卫生学监窝：1.含纵消毒剂等监测每口1次，2%戊：酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用（紫外戏灯管日常监测）记录。检测无记录检测结果及时记录得到整改抗药物管理：1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理，用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.交接登记内容不完整、资料不齐全完善相关文字记皋得到整改.项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理：1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加

8、培训自查良好持续改进环境管理：1.布局合理，沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒，4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次（需外线灯管每周1次.仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标痕3（防I1.按现定要求防护（戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等）.2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套，脱手套后应洗手.自查良好持续改进WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室，特殊缮杂采取隔离，诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。目标监

9、测记录木及舟目标监测及时记录得到整改感染病例的评：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施，做好登记,3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监窝：1.含纵消毒剂等监测每口1次，2%戊：酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用（紫外戏灯管日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗药物管理：1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理，用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进项

10、目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理：1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理：1.布局合理，沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒，4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次（需外线灯管每周1次.仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标痕3（防I1.按现定要求防护（戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等）.2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套，脱手套后应洗手.自查良好持续改进WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感

11、染分室，特殊缮杂采取隔离，诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例的评：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施，做好登记,3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监窝：1.含纵消毒剂等监测每口1次，2%戊：酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用（紫外戏灯管日常监测）记录。自查良好持续改进抗药物管理：1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理，用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整

12、改医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进得到整改.项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理：1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管理：1.布局合理，沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒，4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次（需外线灯管每周1次.自查良好持续改进标痕3（防I1.按现定要求防护（戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等）.2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接

13、触病人血液、林液等应跋套，脱手套后应洗手.诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室，特殊缮杂采取隔离，诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例的评：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施，做好登记,3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监窝：1.含纵消毒剂等监测每口1次，2%戊：酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用（紫外戏灯管日常监测）记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗药物管理：1.

14、行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理，用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.交接登记内容不完整、资料不齐全完善相关文字记皋得到整改.项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理：1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理：1.布局合理，沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒，4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次（需外线灯管每周1次.仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标痕3（防I1.按现定要求防护（戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等）.2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套，脱手套后应洗手.自查良好持续改进WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室，特殊缮杂采取隔离，诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭