糖尿病的健康管理.ppt

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1、糖尿病的健康管理糖尿病的健康管理n随着生活水平的提高和人口老龄化的程度加大，随着生活水平的提高和人口老龄化的程度加大，尚有增长的趋势。尚有增长的趋势。n目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3大大非传染病，严重威胁健康，世界性公共卫生问非传染病，严重威胁健康，世界性公共卫生问题。题。n每年每年11月月14日是日是世界糖尿病日世界糖尿病日。n2016年年4月月7日世界卫生日，主题是日世界卫生日，主题是“应对糖应对糖尿病尿病”n国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟(IDF):2017年世界糖尿病日的年世界糖尿病日的主题为主题为“女性与糖尿病女性与糖尿病我们拥有健康未来我们

2、拥有健康未来的权利的权利”一、概述一、概述20002000和和20102010年罹患糖尿病的人数（百万）年罹患糖尿病的人数（百万）全球糖尿病患者的人数预计将从1995年的1.5亿升至2025年3亿，增长率可达到122%。全球：全球：2000年：年：1.51亿亿 2010年：年：2.21亿亿 增长率：增长率：46%患病率的特点患病率的特点n中、老年人中、老年人年轻人年轻人n脑力劳动脑力劳动体力劳动体力劳动n超重者明显超重者明显非超重者非超重者n城市城市农村，但农村农村，但农村速度速度城市城市n富裕地区富裕地区贫困地区贫困地区n发达国家发达国家发展中国家。发展中国家。n是一种常见病，全世界患病率是

3、一种常见病，全世界患病率12%，全球全球2型糖尿病病例占型糖尿病病例占90%(中国为中国为95%)。n发达国家如发达国家如USA 56%n中国患病率约为中国患病率约为3.21%（1996年年11省省）.（2010年年）n总人群中，总人群中，30%的患者确诊的患者确诊n确诊糖尿病病人中，确诊糖尿病病人中，40%得到治疗得到治疗定义定义n 是一种与遗传和多种环境因素相关的全是一种与遗传和多种环境因素相关的全身性内分泌代谢性疾病。是由于体内胰身性内分泌代谢性疾病。是由于体内胰岛素的绝对或相对不足而引起的糖、脂岛素的绝对或相对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，其主要特点是肪、蛋白质代谢紊乱，其主要

4、特点是高高血糖血糖和和糖尿糖尿,可伴有可伴有多器官损伤多器官损伤导致导致残废残废甚至甚至死亡死亡。Tuesday, February 21, 2023二、病因二、病因n遗传因素，约遗传因素，约2550%的病人有家族史。的病人有家族史。n病毒感染，脑炎、心肌炎病毒、柯萨奇病毒感染，脑炎、心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒、病毒、腮腺炎、风疹病毒均可致病。腮腺炎、风疹病毒均可致病。n自身免疫自身免疫n化学毒物，四氧嘧啶，链脲佐菌素等化学物质化学毒物，四氧嘧啶，链脲佐菌素等化学物质可使实验动物发病。可使实验动物发病。n胰岛素拮抗激素分泌过多，如：胰高糖素、生胰岛素拮抗激素分泌过多，如：胰高糖素、生长激素、糖

5、皮质激素、性激素等。长激素、糖皮质激素、性激素等。二、病因二、病因n神经因素，下丘脑对神经因素，下丘脑对Ins有调节作用。精神创有调节作用。精神创伤和持久性的紧张易致病。伤和持久性的紧张易致病。n饮食因素饮食因素1.饮食消费原始的地区（土著人）很少，当转化为高饮食消费原始的地区（土著人）很少，当转化为高度加工商业食品时，患病率度加工商业食品时，患病率 。2.大量的精糖、脂肪、动物类食物、纤维较少。大量的精糖、脂肪、动物类食物、纤维较少。 n肥胖、年老和体力太少。肥胖、年老和体力太少。 n 胰岛素绝对或相对不足，胰岛素绝对或相对不足，CHO、脂肪、蛋白、脂肪、蛋白及水电代谢紊乱及水电代谢紊乱 (

6、一一)糖代谢紊乱糖代谢紊乱 胰岛素不足，胰岛素不足，GS利用利用,即即GS进入细胞进入细胞、糖原合成糖原合成、糖酵解、糖酵解、磷酸戊糖通路和三羧酸、磷酸戊糖通路和三羧酸循环循环；肝糖输出；肝糖输出即肝糖原异生即肝糖原异生、糖原分解、糖原分解。其结果是血糖其结果是血糖 ，从而致糖尿、高血浆渗透压，从而致糖尿、高血浆渗透压和酸中毒。和酸中毒。 代谢变化代谢变化n (二二)脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱 早期轻症者因多食而肥胖。后因磷酸戊早期轻症者因多食而肥胖。后因磷酸戊糖通路糖通路，还原性辅酶，还原性辅酶(NADPH) ，脂肪，脂肪合成合成，患者多消瘦。，患者多消瘦。 肝糖原合成及贮存的肝糖原合成及贮存

7、的，脑垂体及肾上腺，脑垂体及肾上腺等激素调节下，脂肪自脂库动员转入肝沉积，等激素调节下，脂肪自脂库动员转入肝沉积，致肝细胞变性及肝肿大成为脂肪肝。致肝细胞变性及肝肿大成为脂肪肝。n 重症者大量脂肪分解经重症者大量脂肪分解经-氧化产生大量乙氧化产生大量乙酰辅酶酰辅酶A，因不能充分利而转为酮体。胰岛，因不能充分利而转为酮体。胰岛素不足，酮体氧化利用素不足，酮体氧化利用大量集聚，致酮血症大量集聚，致酮血症和酮尿。发生酮症酸中毒，重时昏迷。和酮尿。发生酮症酸中毒，重时昏迷。 脂类代谢紊乱致胆固醇合成旺盛，形成脂类代谢紊乱致胆固醇合成旺盛，形成高高Tch血症，常伴有高脂血症和高脂蛋白血血症，常伴有高脂血

8、症和高脂蛋白血症，是糖尿病动脉硬化并发症重要基础。症，是糖尿病动脉硬化并发症重要基础。n (三三)蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱 为弥补糖代谢失常能量不足，肌肉及肝为弥补糖代谢失常能量不足，肌肉及肝蛋蛋白质合成白质合成，分解，分解，呈，呈负氮平衡负氮平衡。血中非蛋白。血中非蛋白氮和氨基酸氮和氨基酸，特别是成酮氨基酸如亮氨酸、，特别是成酮氨基酸如亮氨酸、异亮氨酸等成倍异亮氨酸等成倍，脱氨基生酮，引起并加重，脱氨基生酮，引起并加重酮血症。酮血症。 长期负氮平衡，患者消瘦、乏力、抵抗力长期负氮平衡，患者消瘦、乏力、抵抗力、易感染、伤口不易愈合等，儿童生长发育受阻。易感染、伤口不易愈合等，儿童生长发育受

9、阻。 n (四四)水电解质，维生素代谢紊乱水电解质，维生素代谢紊乱 糖尿、酮尿引起糖尿、酮尿引起多尿症多尿症；蛋白分解产生大量；蛋白分解产生大量酸性产物，如磷酸、硫酸、酮酸和其他有机酸，酸性产物，如磷酸、硫酸、酮酸和其他有机酸，排出时排出时损失大量水及钠钾损失大量水及钠钾等；酮症因厌食、恶心、等；酮症因厌食、恶心、呕吐而摄水、电解质及维生素呕吐而摄水、电解质及维生素。 失水严重，早期为低钠低钾血症，肾功损害失水严重，早期为低钠低钾血症，肾功损害时，血钾时，血钾。钙尿损失较多，钙负平衡。因代谢。钙尿损失较多，钙负平衡。因代谢相对旺盛和损失过多，有维生素缺乏，特别是与相对旺盛和损失过多，有维生素缺

10、乏，特别是与能量代谢有关能量代谢有关B族维生素更明显。族维生素更明显。三、分类及诊断标准、临床特点三、分类及诊断标准、临床特点 多见于幼年、青少年多见于幼年、青少年三多一少症状明显，易发生酮症中毒三多一少症状明显，易发生酮症中毒常需终身依赖胰岛素常需终身依赖胰岛素 多见于多见于40Y以上的成年人以上的成年人肥胖肥胖病程缓慢，三多一少症状不明显病程缓慢，三多一少症状不明显胰岛素相对不足，常需药物治疗胰岛素相对不足，常需药物治疗n 一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2 23 3。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗

11、胰岛素的作用有关岛素的作用有关大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。病的高危人群。是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 项目项目静脉血糖静脉血糖 空腹（空腹（mmol/lmmol/l）餐后餐后2 2小时（小时（mmol/lmmol/l）正常人正常人6.16.17.87.8糖尿病糖尿病7.07.011.111.1（或随机血糖）（或随机血糖）糖耐量减退（糖耐量减

12、退（IGTIGT）7.07.07.87.811.111.1空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损（IFGIFG）6.16.17.07.07.87.8临床特点1）临床表现 三多一少。1型病情较重，症状明显；2型病情较轻，症状不明显，多以并发症或伴随症状就诊，或体检时发现。2）并发症，急性并发症包括：合并感染，酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒和低血糖昏迷。慢性并发症会遍及各个重要器官，主要包括：大血管病变（冠心病、高血压、脑血管疾病、下肢动脉病变和糖尿病足）；微血管病变（糖尿病肾病、视网膜病）；神经病变（感觉、运动、自主）；其他（骨质疏松、白内障等）四、营养治疗四、营养治疗1. 治疗目的治疗目

13、的:（1）提供适量热量，满足机体需要以维持理想体重。）提供适量热量，满足机体需要以维持理想体重。（2）使血糖降低或尽可能接近正常水平。）使血糖降低或尽可能接近正常水平。（3）预防并发症的发生。）预防并发症的发生。（4）纠正营养状态，防止营养不良的发生。）纠正营养状态，防止营养不良的发生。营养治疗的目标n达到并维持理想的各项代谢指标n血糖 n血脂n血压水平n预防和治疗慢性并发症n肥胖，心血管疾病，高血压n改善整体健康水平n补充个人营养需求*American Diabetes Association, 2002 (1)饮食治疗饮食治疗n营养治疗被认为是糖尿病管理的基础，有效的控制饮食通过以下两点实

14、现n教育n改变生活方式2. 治疗措施治疗措施Hamdy, Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2001;30:883-907(2)运动疗法运动疗法体育锻炼对糖尿病人的益处n改善代谢指标n保持或达到理想的体重n保持心血管的功能n增加弹性n保持或增加肌肉组织运动疗法需注意安全n血压波动n血糖波动n心肌缺血n尿蛋白增多或视网膜出血n 口服降糖药口服降糖药n磺脲类，通过作用于胰岛磺脲类，通过作用于胰岛细胞表面受体促进细胞表面受体促进Ins释放，有赖于相当数量的释放，有赖于相当数量的细胞；细胞；n双胍类，促进肌肉等外周组织摄取双胍类

15、，促进肌肉等外周组织摄取Glu，加速无，加速无氧酵解，抑制糖异生，常用于肥胖的氧酵解，抑制糖异生，常用于肥胖的DM病人。病人。n胰岛素治疗（短、中、长效）胰岛素治疗（短、中、长效） (3)药物治疗药物治疗治疗措施治疗措施Source: ISIS DM Therapy Monitor PhVPatient Interviews18%17%2%64%单用口服降糖药（单用口服降糖药（64%）单用胰岛素单用胰岛素(18%)口服降糖药口服降糖药+胰岛素胰岛素(17%)饮食控制饮食控制+运动运动(2%)（4）自我监测）自我监测 血糖、尿糖，同时注意低血糖的干预血糖、尿糖，同时注意低血糖的干预（5）教育）教

16、育 3.营养治疗原则营养治疗原则(1)热量：根据病人的基本情况决定，年龄、热量：根据病人的基本情况决定，年龄、身高、体重、性别、体力活动、病情严身高、体重、性别、体力活动、病情严重程度及有无并发症等。根据病人的理重程度及有无并发症等。根据病人的理想体重来计算。想体重来计算。 理想体重（理想体重（ Kg ）=身高（身高（ cm ）- 105。劳动劳动强度强度举举 例例所需能量所需能量kcal/(kgd)消瘦消瘦正常正常超重超重卧床卧床2025 152015轻轻办公室职员、教师、售办公室职员、教师、售货员、钟表修理工货员、钟表修理工35302025中中学生、司机、电工、外学生、司机、电工、外科医生科医生403530重重农民、建筑工、搬运工、农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员伐木工、舞蹈演员45504035成年人热量供给量（成年人热量供给量（Kcal/Kg）（2）CHO：占：占EN的的5560%，过低易引，过低易引起酮酸中毒。主食约在起酮酸中毒。主食约在58两。两。 不同来源食物选择：血糖指数（不同来源食物选择：血糖指数（GI）营养治疗营养治疗现代饮食中淀粉类食物种类繁多 膳食碳水化合物