糖尿病护理及宣教.ppt

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1、糖尿病护理及宣教什么是糖尿病n糖尿病是由于遗传因素和环境因素长期共同作用,导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱,从而引起糖代谢紊乱为主的蛋白质、脂肪、电解质、酸减平衡代谢紊乱的一种综和症。糖尿病严重是发生水及酸碱代谢紊乱,引起急性并发症;如果长期得不到良好控制,还能造成脑、心脏、神经、眼和肾脏等重要器官并发症,甚至导致残疾或死亡。血糖n存在于血液中的葡萄糖,主要来自食物n血糖要经过胰岛B细胞分泌的胰岛素作用,才能进入细胞内进行代谢,产生能量n正常血糖: 空腹:4.4-6.1mmol/l 非空腹:4.4-8.0 mmol/l症状n“三多一少”:多饮、多食、多尿、体重减轻。皮肤干燥、瘙痒、饥饿感

2、、视力下降、视物不清、经常感到疲倦、劳累等。糖尿病分型n1型、2型、妊娠糖尿病、其它特殊类型糖尿病n1型:多发生于青少年,“三多一少”症状明显,起病急、血糖高,易出现酮症酸中毒.n2型:多发生于40岁以上成人或老年人,目前发现有年轻化趋势,常在体检时发现。n妊娠糖尿病:怀孕后24-28周易发生n其他:胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、与遗传有关的糖尿病及药物引起的糖尿病。诊断n血糖结果符合下列条件中任何两个即可诊断为糖尿病:n随机血糖=11.1mmol/ln空腹血糖=7.0mmol/ln口服葡萄糖耐量试验2小时血糖=11.1mmol/l糖尿病的危害n精神肉体痛苦:全身不适打针吃药被迫控制饮食是终身的

3、n急性并发症危害生命:急性感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、治疗过程中的低血糖n慢性并发症:大血管、微血管及神经并发症,使生活质量和劳动能力下降n经济负担如何控制糖尿病n缺乏根治手段n五马一车:教育饮食运动药物自我监测n药物:口服药 动物胰岛素 人胰岛素:诺和灵R、诺和灵30R 人胰岛素类似物:诺和锐 方法: 诺和笔、胰岛素泵饮食治疗基本原则n控制总热量,建立合理饮食结构n均衡营养,合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例n少量多餐n高纤维饮食:控制血糖、减肥、通便n饮食清淡,低脂少油,少糖少盐n适量饮酒,坚决戒烟糖尿病的营养治疗n原则:低盐、低脂、低热量少糖、增加维生

4、素、矿物质、膳食纤维的摄入n粗粮(燕麦等)、豆类、蛋类、海产品、绿叶蔬菜、牛奶等n少量多餐n定时定量n低热量、高容积n水果:两餐之间,餐后血糖10mmol/l以下运动n时间:餐后1小时左右(吃第一口饭算起)n频度:每周锻炼3-4次为宜,运动30-60分钟n运动后不觉疲劳为宜n若运动间断超过4天,则效果及蓄积作用将减弱禁止参加的运动n增生性视网膜病变患者未经治疗n糖尿病周围神经病变,不要跑步、跳越以及高强度的有氧运动n自主神经病变只能参加低强度的运动,如步行n1型糖尿病患者,如血糖大于14mmol/l,应及时检查尿酮体,若阳性禁止参加运动防治运动性低血糖n运动前监测血糖n运动期间或运动后适当补充

5、一些食物n选择进餐后1-2小时参加运动n避免在降糖药作用高峰时运动n高强度运动前或长时间运动时,可减少运动前降糖药剂量n运动的定时定量低血糖n概念:血糖3.0mmol/ln表现:出汗、震颤、心悸、饥饿感、流口水、攻击性、惊厥、昏迷、头痛、头晕、虚弱、幻觉运动性低血糖自救n立即停止运动,并服下随身带的糖果食物n若10分钟后未缓解,应再服糖果等食物,并及时送医院n有条件,运动前可准备胰高血糖素,随身携带,把注射方法简明扼要列出,清醒时自注,神志不清时,其他人帮助注射糖尿病的监测n每日1次血糖、尿糖n每月1次体重、血压、腰围n每季1次糖化血红蛋白n每半年一次血脂、眼底检查、神经系统、肾功能、心电图检

6、查n必要时进行胸部X线检查糖尿病的三级预防糖尿病的严重性和危害性 目前全世界糖尿病人数已逾1亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90以上,它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年 糖尿病的花费也成为许多国家不堪重负的压力 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 美国1998年糖尿病耗资1000亿美元 我国2型糖尿病患者,要想在血糖、血压及血脂方面得到充分治疗, 每月治疗费用也近1000元人民币 这种花费有一半用于大血管并发症治疗 糖尿病的危害n成为致残、致死的重要原因,国外研究显示:40-50的失明;30的慢性肾功能衰竭;50的心、脑血管病;

7、60的截肢由糖尿病引起。n长期性:治疗不间断,日益加重,生活质量严重下降。生活方式干预的效果n非肥胖者每百人年发病率下降63,肥胖者每百人年发病率下降44.3n在OGTT2小时血糖173mg/dl者每百人年发病率下降47糖尿病的一级预防预防糖尿病的发生n在一般人群:宣传糖尿病知识n在重点人群:开展糖尿病筛查 年龄30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史;曾分娩巨大儿;常年不参加体力劳动;使用特殊药物者:糖皮质激素、利尿剂。n在高危人群:如糖调节受损、肥胖患者中减少糖尿病发病率,提倡健康的生活方式,适当开展药物预防n提高捡出率,尽早发现,及时处理糖尿病二级预防预防糖尿病并发症n关键是尽早发现糖尿病,尽可

8、能控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素n对2型糖尿病的病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查,了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱,如高血压,血脂紊乱或心血管疾病,加强相关治疗措施。并发症的筛查n眼:视力、扩瞳查眼底n心脏:标准12导联心电图、卧位和立位血压n肾脏:尿常规、24小时尿蛋白定量糖尿病的三级预防减少糖尿病的致残率和死亡率,提高糖尿病人的生活质量n尽可能使血糖降至正常或接近正常n控制好血压n纠正血脂紊乱n提倡健康的生活方式n选择科学的治疗方法,定期随访n建立相互信任的医患关系 糖尿病治疗的五项基本原则n糖尿病教育n饮食控制n运动治

9、疗n药物治疗(口服药治疗、胰岛素治疗)n患者自我血糖监测 饮食和药物治疗是治疗2型糖尿病的基础不用口服药治疗的情况n1型糖尿病n2型糖尿病口服药物无法控制血糖时n2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变时n糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等n糖尿病患者中等以上手术n糖尿病妊娠分娩口服降糖药种类n磺脲类:D860、优降糖、美吡达、达美康、糖适平n双胍类:降糖灵、二甲双胍(美迪康)、格华止na糖苷酶抑制剂:拜糖平(阿卡波糖)n新型刺激胰腺分泌胰岛素类:诺和龙n胰岛素增敏剂:吡格列酮、艾汀磺脲类药物作用机理n刺激B细胞内胰岛素分泌:与胰岛B细胞表面的磺脲类受体结合,增加胰岛素释放n磺脲类药物降糖作

10、用比较: 优降糖美吡达糖适平达美康D860 D860n最早的磺脲类药物n作用较弱,低血糖相对较少n适合较轻的2型糖尿病患者n0.5g/片,最大剂量6片日n价格便宜优降糖n作用最强的口服降糖药n2.5mg/片,最大剂量6片/天n容易出现低血糖现象n从肝脏和肾脏排泄。肝肾功不全者慎用n作用时间长,所以常在早、中餐前服用,晚间少服或不服,防止夜间低血糖n价格便宜美吡达n降糖作用仅次于优降糖n对老年患者也容易出现低血糖n5mg/片,每日最大剂量6片n有一定降血脂和预防动脉硬化作用达美康n降糖作用相对较弱n低血糖等副作用发生机会少n有轻度防治慢性并发症的作用n适合病情较轻的老年患者n80mg/片,每天最

11、大剂量3片n半衰期12小时,每日早晚餐前两次口服即可糖适平n降糖作用中等,半衰期8小时n目前唯一不从肾脏排泄的磺脲药物,95从肝脏排泄n适合轻中度肾脏损害的糖尿病患者n30mg/片,最大剂量6片/天消渴丸n成分:中药优降糖n每日最大剂量为30粒n有较强的降糖作用n注意事项同优降糖磺脲类副作用及注意事项n注意低血糖反应n2-3患者可出现过敏现象n可出现失效问题n老年患者慎用,选择作用较弱的药物n肝肾功能不全的患者慎用n磺胺药物过敏者慎用磺脲类服用时间和用量n服用时间:餐前30分钟,起效2-2.5小时n用量:从小剂量开始,根据血糖结果调整剂量磺脲类药物的失效问题n原发性失效:初次使用就无效n继发性

12、无效:初次有效,后来渐渐无效n失效后怎么办: 换更强的磺脲药 联用其他药 胰岛素治疗 胰岛素加口服降糖药 双胍类降糖药作用机理n增加周围组织对胰岛素的敏感性,加强组织对葡萄糖的利用n抑制肠道对葡萄糖等营养物质的吸收 对肥胖患者有一定的减肥作用双胍类药物适应症、特点及副作用n适应症:肥胖型糖尿病患者单独使用 葡萄糖耐量减低者也可使用n特点及副作用: 降糖作用相对缓和 低血糖发生少 胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸酸中毒:严重的药物急性并发症,需紧急抢救 二甲双胍n进口制剂有美迪康、迪化糖锭n一般进餐后立即服用n乳酸酸中毒发生少,较安全n胃肠道反应一般1-2周后消失a糖苷酶抑制剂作用

13、机理n存在于正常人的肠道中n将淀粉等多糖水解成葡萄糖后利于人体吸收n药物本身不吸收入体内n延缓碳水化合物在肠道的消化和吸收,有效降低餐后血糖n基本不发生低血糖拜糖平(阿卡波糖)n服用方法:第一口饭时嚼服n常与其他降糖药物或胰岛素合用n胃肠道反应:腹胀、大便次数增多,一段时间后可缓解n价格太贵新型刺激胰岛素分泌类诺和龙(瑞格列奈)n机理:刺激胰岛细胞分泌胰岛素n起效快,药物作用时间短(4小时),不容易引起低血糖n比较安全,肠道排泄n肥胖与否均可服用n餐前服药,不吃饭不吃药胰岛素增敏剂n与胰岛素或二甲双胍合用,效果较好n水钠储留、水肿。心、肝功能不全者慎用n过敏口服降糖药物中的问题n不接受胰岛素治

14、疗n认为药物价格与效果成正比,追求昂贵药、进口药n血糖及血脂等代谢指标监测不及时,药物调整不及时口服降糖药物治疗的护理问题n进行药物作用、副作用宣教,尤其是准确服用时间n对老年人要针对他们记忆力差的特点,指导家属合理用药n进行预防低血糖宣教,目标是病人知道低血糖的症状,简单处理,预防办法及送医院指征n教育病人不能自己停药或减少用药n教育正确对待胰岛素治疗n定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白n定期筛查慢性并发症n指导肥胖病人减轻体重,克服胰岛素抵抗n指导病人将血脂、血压n进行心理疏导,克服不在乎、过于焦虑等不良心理影响口服降糖药治疗中存在的问题1:多服药抵消多进食 限制饮食目的:较轻胰岛B细胞负

15、担,以利其功能恢复,所以,不把好饮食关,口服降糖药治疗通常是失败的2:不根据血糖水平来调节降糖药用量 个别人服药无效或效果不满意3:很少到医院复诊或检查 不经常检查血糖、血脂、血压口服降糖药治疗中存在的问题n不是所有糖尿病患者服用口服降糖药都有效,而且难接受胰岛素治疗n急于换药:有些降糖药服用半个月至一个月才达到最大降糖作用n药物价格与疗效成正比,实际上,国产药便宜糖尿病的心理保健n焦虑:知识不足,无助烦躁n抑郁和意志消沉:产生各种担忧n否认:反感、厌恶、急躁n恐惧:忧郁进一步发展n内疚:感到自己成为累赘n羞于启齿:参加活动减少n失望和绝望:血糖控制不佳时,努力控制还是得并发症时足部护理n糖尿

16、病足部坏疽发生率较非糖尿病高17倍,有时即使是轻微的损伤,也可能会引起感染、发生坏疽甚至截肢。n每天用温水洗脚,水温不要过高n保持足部及足趾间干燥n修剪指甲n不要赤脚走路、每天更换袜子,穿松软鞋,不穿高跟鞋n有感染、水疱,及时到医院处理皮肤护理n养成良好卫生习惯,勤洗澡、勤换衣n女性选择适用的化妆品,防止毛孔堵塞,引起疖、痈;男性刮胡子时防止刮破皮肤n已感染的部位,做好清洁消毒工作口腔护理n高血糖会增加牙龈病变的危险n每天至少刷牙2次n每隔3-4个月更换新牙刷n每餐后盐开水涑口,防止细菌生长n3-6个月定期做口腔检查糖尿病与旅行n携带写明自己姓名的、地质、联系人、联系电话及用药情况的卡片n随身携带足够的胰岛素/口服降糖药,准备额外的药物和必须品,如治疗感染、腹泻、恶心、失眠及感冒等药n随身携带点心糖果,以备误餐或低血糖时应用n避免过度劳累,预防各种意外事故测快速血糖注意事项n先让病人挫揉双手,加快血运n必须酒精消毒,酒精干后再扎手指n选择无名指第一指节指腹侧面,可减轻疼痛n针头长短的选择n提前准备试纸n避免针刺伤自己n正确记录:空腹、餐后2小时、随机血糖皮下胰岛素注意事项n酒精消毒n严

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