中医儿科学完整版本.docx

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1、总论第一举发展简史1 .起源春秋战国至两汉时期已有小儿医。2 .第一部儿科著作：唐代囱经，提出纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中,表现力生机旺盛，蓬勃发展,好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。3 .专科：关代，4 .钱乙儿科之圣一小儿药证直认a概括小儿生理病理特点脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热、b.首创儿科辨证体系.提出心主惊，肝主风.牌主困,肺主喘.皆主虚”的嵇证纲领：5 .儿科四大证：疡、痘、惊、疳，6 .论述小儿麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋茶汲小儿斑疹备急方论.7 .陈文中V小儿痘疹方论V小儿病源方论8 .陈复正一幼幼集成指纹诊法9,万全

2、片玉心书幼科发理育婴家秘两有余，三不足”10. V小儿药证宜诀五部配五骷:左腮力肝，右鹰为肺，额上为心.鼻力牌.频为皆第二至小儿年龄分期1、胎儿期从受孕到分娩共40周胎龄满28周到出生后7足天,为国生期.保健出点：护胎、养胎、胎教。2、新生儿期自出生后脐带结扎起到生后港28天保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等.出生后46h可暇奶3、娶儿期从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高及。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重点：提倡母乳喂养.及时添加辅食,预防疳证、佝偻病的发生；按时计划免疫接种,注意护理和教养。4、幼儿期1周岁后到3周岁保健重点：防止意外创伤和中高、营

3、养不良、消化紊乱及传染病。5、学龄前期-3周岁后到7周岁，性格特点形成的关键时期。保健出点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物6、学舲期从7岁后到吉春期来临(一般为女12岁，男13岁)体格生长稳步增长.除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平，保健出点：注意因势利导，保护视力，颈防鼠齿,充足的营养。7,吉春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为吉春期.女孩：11-12岁到17-18岁；男孩13-14岁到18-20岁.生长发育速度明显加快(第二次高峰).性别差异常显著，生理特点：皆气盛.天癸至,阴阳和。保健重点：足够的营养、体格嫩炼、注意休息、心理教育及指

4、导。第三聿小儿生长发育1、体重出生体出-3kg1-6个月体重(kg)=3+月龄*0、77-12个月体重(kg)=7+0、5(月龄-6)1岁以上体承(kg)=8+年龄22、身高反映计能发育的菜要指标之一。2-12岁身高(Cm)=70+7年龄过矮(I30%)：侏儒症、克汀病、营养不良3、囱门前囱早闭：睛发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囱大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等.前因饱满：脑积水.脑炎、脑膜炎、脑肿痛等,前因凹陷：失水4、头囹与脑发自有关头围过小，常提示脑发育不良；头围过大,常提示解前。5、胸围一与肠和胸廊发育有关胸围过小，常见于佝偻病、营养不良6、年舲越小,呼吸越快,脉搏越

5、快,血压越低。收缩压=年龄2+8OmmHg籽张压=收缩压237、小儿运动发育二月抬头三四笑.五六认人咿呀叫；七坐八Je九扶栏,十站岁走学讲话第四至生理病理特点一、生理特点K粉腌娇嫩.形气未充脏聃-指五脏六躺；娇一指娇气，不耐外邪侵袭：嫩-即嫩弱,幼稚之急；形-形体结构，即四肢百骸,鲂肉钟能.精血津液等；气-指生理功能活动.如肺气,肾气.脾气等；充-指充实之意1两有余.三不足”肝常有余，脾常不足；心常有余,肺常不足.肾常虚，a.肝常有余：有两个含义：其一是小儿时期肝主晓泄.具有跌泡升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛。其二，是由于小儿脏瓶经络柔弱,气血未充，故感邪之后易化

6、热引动肝风而致惊搐等.b.牌常不足：脾力后天之本，主运化水谷精微,为气血生化之源。小儿生长发育迅速,对精微需求较多，但小儿又牌国薄弱.饮食稍增，则易引起运化功能失常，故谓牌常不足、C.心常有余：有两个含义其一是指小儿发育迅速.心气旺盛有余.呈生机菱勃之象.心属火.旺于夏.所谓壮火之气也.。并非指心火亢盛，其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。d.肺常不足：肺与牌胃子母关系.肺之气有赖于脾化精微以滋养.脾胃旺则肺有自固.脾常不足.故气亦弱，故称肺常不足Ze.臂常虚臂为先天之本.肾中之元阴元阳为生命之根.其余四脏之阴阳均有覆于肾阴之滋润及肾阳之温阳.但小儿皆气未盛.气血未充

7、，皆气当的着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“皆常虚.之意.一稚阳未充，稚阴未长也”明-指体内之精，血，津液等物质阳-指人体各生理功能活动稚阴-指上述精血注液等有形之物皆为充实.不完善。稚阳指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态，2、生机蓬勃、发育迅速-纯阳，纯指小儿先天所索瓶的元阴元阳未曾耗散阳-指小儿生命活力.犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上.欣欣向荣。二、病理特点1、发病容易.传变迅速小儿脏渊娇嫩形气未充为稚限秘阳之体。机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节.对自然界适应能力差.一旦调护失宜,则外易为六淫所侵.内易为炊食所伤.故表现出较成人易于发病.

8、且年龄越小,发病率越高的转点。“易虚易实，易寒易热指在疾病过程中.由于稚阴未长”.故易出现阴伤杨康，表现热的证候，又由于稚阳未克”.机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面.而表现出阴寒之证，2、触气清灵”易趋康复病因特点：外感因索（六淫加疫病之气，乳食因素,先天因素,情志因素.意外因素,其他因素（药物造成）第五率临证概要总体望诊：望神色.望形态分部望诊：审苗窍，塔斑疹，想二便.看指纹,望神色：五色主病1.白色：主寒证.虚证.吐泻，疳证2,红色：主热（实热或虚热）3 .黄色：主湿,牌虚证（疳证,积滞，虫证）4 .青色寒证.病证.痕证,惊痫5 .黑色：球证,痛证，惊痛,或内有水湿停饮查指纹：适

9、用于3岁以内小儿。浮沉分表里,红紫辨寒热.淡滞定虚实.三关测轻重O儿科治疗用药原则1 ,治疗药及时、正确、逢慎2 .方药力求精简3 .注意颐护脾目4 .重视先证而治5 ,不可淡用补益药6 .掌握用药剂量：新生儿1/6,娶儿1/3,幼儿及儿童1/2-2/3,学龄儿童接近成人用量.分3-5次服.不宜强行濯服第六宣儿童保健。母乳喂养的优点1 .是人类在进化过程中形成的自然喂养方式,我国自古有倡导母孔喂养的传统2 .母乳中含有适合婴儿生长发育的各种营养物质，促进婴儿体格智力发育3 .母乳中含有各种免疫因子，增强免疫能力、提高抗感染能力、减少疾病发生4 .母乳温度适宜，方便经济5 .促进母婴情感交流，利

10、于燮理与社会适应性发育6 ,促进乳母催乳激索的产生和子宫收缩及复原.抑制排卵，减少乳腺癌、卵臬癌的发病率。漆加辅食原则由少到多、由稀到稍、由细到相、由一种到多种，并在婴儿健康、脾胃功能正常时逐步添加。第七章新生儿病症生理性黄疸痛理性黄癖出现时间出生后2-3天出现出生后24小时出现黄疸程度足月儿12.9Bgd1.早产儿OOgdK面清鱼胆红素221UBOI儿持续时间短，7-长，大于27冏或进行性加重证型治法方药清热利湿退黄图陈蓄湎寒湿阻滞忠中化漫退货恿除理中访慢积曳黄化度消积退黄血籽逐爵汤是以婴儿出生后.皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。各论第八章肺系病症感口是指感受外邪引起的一种隽见的外感疾

11、病,以发块.鼻塞流涕，喷嗑，咳嗽为主要临床特征。令俗称：伤风；西医名：急性上呼吸道感染Q儿科感m特点：因小儿脏陋娇嫩.牌常不足.神气怯弱,肝气未充,感邪之后易出现夹痰（肺）、夹滞（牌）、夹惊（ff）的兼证。主证证型治法方药风累雪冒证辛温第表竟窃败毒伏凤为学号证辛源解表三ft鲁亢彤目证梏解表新to香皆忧时行愚冒证清热军专,透需出表a三ft台音出消毒坎第证证型治法方哲夹痰风寒思m夹破杏苏散风热达失钱加用羹白皮，勘风天竺黄.夫考阅!射满,不患饮食,大便不格，舌百国K徜食导季衿曲.:R山柏、麦芽、菊6子等克惊湾热策表小儿回春丹KW,钩彝,僵蚕咳嗽肺炎哦啾是小儿常见的肺系病症,以咳嗽为主证，咳以声言.啾

12、以痰名.有声有痰谓之咳琐,以发热.咳瞅.痰壅,气急,鼻塌为主要症状.重者张Q拾肩，呼吸困难.面色苍白.口后青紫,令中医名：马牌风；西医名：小儿肺炎五大点：拣、咳.痰、瑞、蝇令鉴别诊断：肺炎喘嗽需与呼喘鉴别。肺炎喘嗽以咳蹴痰事、气促鼻幅为主症，多数发热.两肺听诊可闻及固定的中细湿罗含胸部X线桧查可见脐纹理增粗、紊乱及斑片状阴影;哮喘以咳嗽、气喘、哮呜、呼气延长为主症.常不发减常反复发作.多有过敏史,两肺听诊以哮呜音为主常证证型治法方药双寒例肝证冬洛宣孙,化援译逆三粉汤台黑鼓汤风格闭肺证辛凉宣肺,慈遂化交m三tt麻杏石甘汤或热就牌证清热海疚,宜纺泽逆五虎场台翠荡大事泻Ie汤零.格闭肺证焉助开闭黄连

13、务春汤三笫汤吃息并为证养阴清拉,泡的化痰沙参麦冬汤郭西，虚证健劈玄，,化痰止咳人参五味子说如证型治法方药心阳虚衰证sns三.ns三附龙牡敦遂汤况陷夏用证平肝县应,清心开窍龄等构伏台牛黄清心丸。肺炎合并心衰的治疗：a、强心洋地黄，b、利尿一味塞米，c、曲管活性药物多巴胺哮喘是指一种以反复发作.喘促气急，喉间痰喉哮呜.呼气延长，严宝者不能平卧,呼吸困难，张口抬肩，摇身微肚,口唇背紫为主要特征的肺系疾病，哮：是指呼吸时根间的哮呜之声，由痰吼而成。喘是指呼吸急促.张口抬肩.不能平卧-证事治法方药寒性埠/tiS,化餐定哄小青龙语接性哮班清里化痍,口，平或稣杏石甘汤合苏事丸寒婚精来般寒清热,偌*VF*大音

14、龙汤虚实夹条泻衿平哨,扑肾纳气射干麻黄汤台都，丸肿静气度补时回由傅理赛，玉屏风散台人参五味干汤温扑里电绢气培元金H肾气丸肺肾用佥扑肾效肿,养明的气支味也黄丸西医急性发作期处理：1、吸氧2、糖皮质激素类修肺滴注3,支气管扩张剂4、强心（心衰时）5、扩容,纠酸6、抗感染7、馍除：可用水合氯醛灌肠.慎用或禁用其他镇除剂8、机械通气笫九叁脾胃系病证泄泻:是以大便次数增多,荚质稀薄或如水样为主症的一种小儿常见的牌目系疾病一般以大便潸薄而势缓者为泄，大便清桶如水而直下者为泻.Q西医名：腹泻令重症泄泻：可见小便短小、高热烦渴、神疲芟软、皮肤干瘪、囱门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征.以及口唇樱红.呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电斛质紊乱的表现。病因病机：感受外邪.伤于饮食.脾胃虚弱,牌肾阳虚*uE主痉治法方药RSS大便清稀.夹有泡沫.臭，不甚：指我渍IIft风依赛,运腔化灌ISin