感染性疾病科医院感染管理质量评价标准.docx

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1、感染性疾病科医院感染管理质贴而标准评审项目分值内容要求现场查看或提问一、健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施（15分）5分5分5分健全传染病防治与医院感染管理组织架构，职责明确。包括玳点传染病防治和突发公共卫生事件防控及救治专家组，传染病防治与医院感染管理质控小组。制定传染病（尤其针对特定传染病）发现、报告、救治、预防等制度。及时修订，并组织实施。感染性疾病科人员知晓并遵守相关制度，履行岗位职员。一项不符合要求扣1分，扣完为止。一项不符合要求扣1分，扣完为止。项不符合要求扣1分，一人不知晓扣1分，扣完为止。二、感染性疾病科建筑、人员符合规范（15分）3分3分7分感染性疾

2、病科的设置应设在医院相对独立的区域，设单独入、出口。感染性疾病科在医疗机构内所处区域设置合理，便于患拧就诊，并符合医院感染预防与控制要求.感染性疾病科内部布局流程符合“三区两通道”要求，包括清洁区、半污染区、污染区，各分区之间有物理隔断，相互无交叉：设置患者专用出入口、医务人员专用通道等，各区和通道出入口应设有醒目标识。感染性疾病科门诊设置：独立挂号收费,发热门诊和肠道门诊应自成一区，单独设立出入口；肠道门诊、发热门诊根据具体情况分别设置分诊、接诊、候诊区和诊室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（药柜）、专用丑生间、处冏室和抢救室等，配备必要的医疗、防护设备和设施。一项不符合要求扣1分，扣

3、完为止。项不符合要求扣1分，扣完为止.一项不符合要求扣1分,扣完为止。2分有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。一项不符合要求扣1分,扣完为止.三、工作人员培训（15分）5分3分2分5分每年有感染性疾病科工作人员培训计划，培训内容至少包括：传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度：感染性疾病的流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等内容。落实培训计划，岗前医务人员考核合格后方可上岗。每年对医务人员进行传染病处置应急演练，资料齐全。针对当卜流行的传染病或新修订卜.发的传染病相关规章、规范或指南，及时对工作人m进行培训，人员知晓率io0%,项不符合要求扣1分,扣完为止.一项不符合要求扣1分

4、，扣完为止。一项不符合要求扣1分，扣完为止。项不符合要求扣1分，扣完为止.四、防护用品符合国家标准，落实标准防护措施（15分）10分5分医务人员使用的防护用品应当符合国家标准，医用次性防护服符合GB19082的技术要求：一次性医用口罩符合YY/T0969标准：一次性医用外科口罩符合丫Y0469标准：一次性医用防护口罩符合GB19083标准。配置充足，便于医务人员获取和使用，满足临床需求.感染性疾病科的工作人员应在标准预防的基础上基于暴露的风险做好相应的个人防护，进出发热门诊和隔离病房，严格按照要求正确做戴个人防护用品.一项不符合要求扣1分，扣完为止。一项不符合要求扣1分,扣完为止。格毒度严消制

5、分、实离15五落隔I7分8分不同种类的感染性疾病患者应分室安K.标识清烧：每间病室不应超过4人，病床间距应不少丁1.1.m.应配备适量非手触式开关的潦动水洗手设施。无菌物品储存符合要求,次性物晶一次性使用.消毒剂使用规范，标明开瓶时间，认其执行消毒隔高制度。环境衣面按要求擦拭，监测结果符合要求：空气平均菌落数应W4cfu（5min直径9Cm平皿）,物体表面平均菌落数应W10.OCFU/cm。体温计、听诊器、血压计等物品一人一用一消毒。病房应加强通风，自然通风或安装通风设施，每日至少开窗通风2次，每次不少于30分钟或在无人状态下用紫外线照射60min,不同种类的感染性疾病患者未分室安置不得分,其

6、它，一项不符合耍求扣05分，扣完为止。一项不符合要求扣0.5分,扣完为止.六、落实预检分5分落实门、急诊预检分诊制度，引导发热及腹泻患者到发热门诊及肠道门诊就一项不符合要求扣1分,扣完为止。诊、首诊负货制及传染病上报制度15分）5分5分诊。执行“首诊负责制”，按照传染病预检分诊的有关规定接诊和治疗传染病患者，对于不能排除的甲类传染病患者不得随意跨区域转诊，及时上报当地卫生行政部门并组织会诊。医务人员为传染病贡任报告人。传染病报告卡登记项目填写完整,传染病上报告率100%，传染病报告及时率100%.,项不符合要求扣1分，扣完为止.项不符合要求扣1分，扣完为止.七、落实医用织物、医疗废物和污水的管理（10分）2分2分2分2分2分制定医疗废物（包括污水处理）管理制度与处理规范。医疗废物分类、包装收集、处置、交接登记规范。污水处理符合相关规范，监测合格，资料完整。感染性疾病科的所有垃圾均作感染性废弃物处理，置入医用垃圾转运箱密闭转运：使用后的医用织物处理符合“感染性织物”处泣流程。对相关人员进行培训，知晓医疗废物、污水处理、感染性织物处理等相关规定并能严格遵照执行。一处不符合要求扣1分,扣完为止。一处不符合要求扣1分，扣完为止。一处不符合要求扣1分,扣完为止.一处不符合要求扣1分,扣完为止。一处不符合要求扣完。