医疗口腔美容种植治疗知情同意书.docx

上传人:王** 文档编号:1515652 上传时间:2024-08-05 格式:DOCX 页数:1 大小:10.45KB
下载 相关 举报
医疗口腔美容种植治疗知情同意书.docx_第1页
第1页 / 共1页
亲,该文档总共1页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《医疗口腔美容种植治疗知情同意书.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医疗口腔美容种植治疗知情同意书.docx(1页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、医疗美容医院病历号:种植治疗知情同意书姓名性别年龄诊断手术名称1 .我对于医生的问询将如实回答,包括自己的ft!康状况、全身情况、过敏史、既往史以及家庭史,并附上近一个月内的血项检查,配合医生的检查,如彳FIS蹒.将承担由此带来的一胡后果,2 .根据病情需要在种植手术前或手术中若发现局部骨室不足,需要使用人工IT粉或自体骨进行植件(费用按用量计算,由忠者负担),有出现,染导致失败的可能.3 .医生已告诉我无法保证种的体永远稳定,我理解:少量病人在种植体植入或修复后的不同阶段会有种植体脱落发生,属于种植性亚治疗的正常范围.4 .手术后可能出现的反应以及并发痉:手术区域的轻度肿胀和痛痛治疗后可馥解

2、)、-时性或永久性料那麻木(限下颌种植,少见)、邻牙损伤、上颌突穿孔、术后感染(少见)、种机体脱落局部皮下触血等.5 .如果遇见新问题,有修改原种植计划的可能,6 .为了学术交流与研究,治疗过程中有时需要照相(限口腔局部),但不公开患者身份.不以盈利为目的.7 .严格遵守医嘱术后控制烟酒,注意馈食,避免用手术(0咀嗡进食.术后能要戴活动义齿者,应请医生将义齿JR新调磨后蚁入,否则收起的种植失败由患者负责。种值得发完成后需严格遵医鬼定期以渗,井保持口腔卫生和清洁,以达到最佳的治疗奴果,8 .种植修或完成后.如果种植体周用件而吸收影响正常功能发挥时,有可旎需要进行搔刮井少(费用按用量计算,由患者负担).9 .患者必须严格遵守跃喉,如未按医则出现的问题,院方不负员任,10 .种植失败:当种植体在骨内愈合不良或种植失败时,医生可根据情况取出种植体,免费重新补种一次:或采取其他必要的治疗.医生向我详细介绍了种植义齿修复的程序、时间、费用等.我了解治疗中可能出现的问应.同遨医生的意见,接受医生制订的种抗修攵计划,我资源接受种植修复,同意支付所篙全部也用及承担相应的风险。就医者(监护人)签名:年月11医师卷名:年月F1.本告知书一式两份,分别交医方和就医方保存.医疗荚容医院

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 口腔科学

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!