点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的疗效观察.ppt

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1、点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的疗效观察点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的疗效观察内内 容容点阵激光的临床意义点阵激光的临床意义结果与疗效结果与疗效资料与方法资料与方法点阵激光的概念点阵激光的概念Q&A点阵激光的概念点阵激光的概念v “点阵点阵”发射出细如发丝的、排列成矩阵的激光，是传统发射出细如发丝的、排列成矩阵的激光，是传统 的选择性光热分解作用理论拓展和飞跃的选择性光热分解作用理论拓展和飞跃v 点阵式光热作用理论点阵式光热作用理论（ fractional photothermolysis ） v “点阵激光点阵激光”v 组织水是点阵激光的靶色基组织水是点阵激光的靶色基v 点阵激光产生阵列样排列的微

2、小光束作用于皮肤点阵激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤v 皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小 热损伤区，称微治疗区或微热损伤区（热损伤区，称微治疗区或微热损伤区（microscopic treatment zones，或，或microthermal zones，MTZ）点阵激光的概念点阵激光的概念v继而引起一连串的皮肤生化反应，达到紧肤、嫩肤及继而引起一连串的皮肤生化反应，达到紧肤、嫩肤及 去除色斑的效果去除色斑的效果点阵激光的概念点阵激光的概念剥脱性剥脱性激光的MTZ 是“从顶到底”的，即MTZ 包括表皮到不同深度的真皮组织，

3、其愈合需要MTZ 周围正常组织的角质形成细胞的迅速爬行点阵激光分类非剥脱性非剥脱性激光不损伤表皮角质层，其余表皮组织凝固，但不汽化，其MTZ包括角质层下的表皮组织和部分真皮组织 点阵激光的概念点阵激光的概念v 虽然虽然2003 年美国年美国FDA 批准的第一台点阵激光为非剥脱性批准的第一台点阵激光为非剥脱性激光，但以后出现的剥脱性点阵激光，如点阵激光，但以后出现的剥脱性点阵激光，如点阵CO2 和和Er:YAG，均显示了较好的治疗效果及非剥脱点阵治疗类，均显示了较好的治疗效果及非剥脱点阵治疗类似的安全性似的安全性v 剥脱性点阵激光主要有剥脱性点阵激光主要有CO2 激光和激光和Er:YAG 激光两

4、类，剥激光两类，剥脱性点阵激光虽然开展时间尚短，但在初步的临床应用中脱性点阵激光虽然开展时间尚短，但在初步的临床应用中已充分显示此类激光的效果要优于非剥脱性激光，并且并已充分显示此类激光的效果要优于非剥脱性激光，并且并发症的发生率如瘢痕、色素改变、炎症反应等较传统剥脱发症的发生率如瘢痕、色素改变、炎症反应等较传统剥脱性激光明显减少性激光明显减少点阵激光的概念点阵激光的概念v CO2 激光可以强烈刺激胶原纤维增生，但点阵技术能确保激光可以强烈刺激胶原纤维增生，但点阵技术能确保创伤快速愈合，很大程度上避免了汽化治疗的副作用创伤快速愈合，很大程度上避免了汽化治疗的副作用v 适应证包括光老化、皱纹和浅

5、表性瘢痕等适应证包括光老化、皱纹和浅表性瘢痕等v 面部凹陷性瘫痕是痤疮、水痘以及外伤愈合后常见的后遗面部凹陷性瘫痕是痤疮、水痘以及外伤愈合后常见的后遗症，严重影响患者的容貌及身心健康症，严重影响患者的容貌及身心健康v 我科自我科自2009年年10月起应用月起应用CO2点阵激光治疗面部凹陷性点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕瘢痕58例，随访例，随访3-6个月，取得了良好的效果个月，取得了良好的效果资料与方法资料与方法v 选取选取2009年年10月月2009年年11月于我院激光美容中心就诊月于我院激光美容中心就诊的凹陷性瘢痕患者的凹陷性瘢痕患者58例例v 痤疮瘢痕痤疮瘢痕19例，水痘瘢痕例，水痘瘢痕13例

6、，面部外伤后瘢痕例，面部外伤后瘢痕26例例v 病史病史1年，年龄年，年龄18岁，面部遗留浅小凹瘫痕患者，瘢痕岁，面部遗留浅小凹瘫痕患者，瘢痕凹凸深度或高度在凹凸深度或高度在3mm 以内且无活动性皮疹，凹凸不平，以内且无活动性皮疹，凹凸不平，色泽不均色泽不均资料与方法资料与方法v 排除标准排除标准321（1）期望值不切实际；（2）不能按标准要求进行随访；（3）Fitzpatrick皮肤类型III；（4）凝血功能障碍或抗凝治疗（5）对利多卡因或丁卡因过敏；（6）在过去6个月内口服过异维甲酸；（7）在治疗部位有任何活动的皮肤病（例如癌或自身免疫疾病）；（8）治疗部位有人工植入物（9）在过去的6个月内

7、进行过影响治疗部位的面部美容操作（例如眼睑成形术、肉毒杆菌注射、皮肤磨削、化学剥脱、激光手术或面部拉皮术）；（10）使用光敏剂（例如四环素或金）；（11）疤痕体质；（12）妊娠 资料与方法资料与方法v 仪器设备及相关参数：仪器采用成都国雄光电技术有限公仪器设备及相关参数：仪器采用成都国雄光电技术有限公司生产的。司生产的。资料与方法资料与方法4每次治疗前均由专人用同一相机，在同一光源、同一角度上对治疗区进行拍照并存档，以便复诊时评估疗效1235采用复方利多卡因乳膏表面麻醉或者利多卡因液浸润麻醉，对治疗部位清洁、消毒，患者和医生均戴好护目镜后开始治疗首次治疗根据患者年龄、肤色、瘢痕情况及发生部位设

8、置激光参数一般从较低能量开始，1个月重复治疗1 次，根据瘢痕情况不同，需要治疗5-8次复诊时详细询问前一次治疗后的疗效及副反应，并据此对能量、重叠度及扫描次数等进行调整资料与方法资料与方法v 疗效判定疗效判定新生皮肤较平坦，50%80%的表浅瘢痕得到修复，瘢痕基本平坦，瘢痕组织及色素部分消失，肤色正常，患者较满意显效显效有效有效无效无效新生皮肤平坦，80%以上的表浅瘢痕得到修复，瘢痕平整，瘢痕组织及色素完全消失或接近完全消失，患者满意术区瘢痕无明显变化结果与疗效结果与疗效v 点阵激光治疗后创面愈合时间为点阵激光治疗后创面愈合时间为59天，平均天，平均7天天v 凹度小的瘢痕治疗后一般在凹度小的瘢

9、痕治疗后一般在1 周内即完全愈合，无感染，周内即完全愈合，无感染，不出现色素沉着、色素减退等并发症不出现色素沉着、色素减退等并发症v 凹度较大的瘢痕治疗后的愈合时间在凹度较大的瘢痕治疗后的愈合时间在12周，创面愈合过周，创面愈合过程中多有一层白膜形成，一般白膜脱落时创面即愈合，愈程中多有一层白膜形成，一般白膜脱落时创面即愈合，愈合后早期部分病例有较轻的色素沉着，但在合后早期部分病例有较轻的色素沉着，但在1个月后消退，个月后消退，无感染、新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退等较重并发无感染、新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退等较重并发症症结果与疗效结果与疗效结果与疗效结果与疗效图1 外伤后瘢痕治疗前

10、外伤后瘢痕治疗后结果与疗效结果与疗效图2 外伤后瘢痕治疗前 外伤后瘢痕治疗后结果与疗效结果与疗效图3 瘢痕治疗前 瘢痕治疗后结果与疗效结果与疗效图4 治疗前 治疗后结果与疗效结果与疗效v 本组治疗采用本组治疗采用XXXXCO2点阵激光治疗瘢痕总有效率达点阵激光治疗瘢痕总有效率达100，显效，显效67.2%，有效，有效32.8%v 观察发现随着治疗次数的增加，疗效渐提高，因此，只要观察发现随着治疗次数的增加，疗效渐提高，因此，只要坚持坚持5 次以上，该仪器的治疗效果是令人满意的次以上，该仪器的治疗效果是令人满意的v 我们的研究结果显示经过我们的研究结果显示经过5次治疗后，瘢痕的修复均能达次治疗后

11、，瘢痕的修复均能达到优和良的效果，的治疗，该仪器的治疗效果是较为理想到优和良的效果，的治疗，该仪器的治疗效果是较为理想的的结果与疗效结果与疗效v 术后色素沉着是影响瘢痕治疗美容效果的一个重要因素，术后色素沉着是影响瘢痕治疗美容效果的一个重要因素，黄种人因表皮基底层色素含量较多，普通磨削术因损伤大、黄种人因表皮基底层色素含量较多，普通磨削术因损伤大、色素沉着的发生率高色素沉着的发生率高v 本组病例中，色素沉着发生率为本组病例中，色素沉着发生率为5%，通过术后避光保护，通过术后避光保护，结合外用防晒霜，口服维生素结合外用防晒霜，口服维生素C、维生素、维生素E，可进一步减，可进一步减轻色素沉着的发生

12、轻色素沉着的发生v 在出现色素沉着后，亦可在面部色素沉着区涂擦在出现色素沉着后，亦可在面部色素沉着区涂擦0.1%氢氢醌软膏或擦醌软膏或擦0.025%维维A 酸膏治疗，可恢复到正常肤色酸膏治疗，可恢复到正常肤色结果与疗效结果与疗效v 我们认为我们认为XXXXCO2点阵激光是治疗面部表浅瘢痕安全、点阵激光是治疗面部表浅瘢痕安全、有效的方法之一有效的方法之一v 在治疗中要严格掌握适应证、精确操作，术后要注意防护在治疗中要严格掌握适应证、精确操作，术后要注意防护点阵激光的临床意义点阵激光的临床意义v 皮肤瘢痕的治疗方法有手术切除、皮质类固醇激素注射、皮肤瘢痕的治疗方法有手术切除、皮质类固醇激素注射、压

13、迫治疗、皮肤移植、冷冻治疗和放射治疗等压迫治疗、皮肤移植、冷冻治疗和放射治疗等v 随着激光技术的发展，已有多种激光用于瘢痕的治疗随着激光技术的发展，已有多种激光用于瘢痕的治疗v 目前用于治疗瘢痕的激光多为红外光谱的激光，一般不产目前用于治疗瘢痕的激光多为红外光谱的激光，一般不产生光化学作用生光化学作用点阵激光的临床意义点阵激光的临床意义v 光热效应和光机械作用是其作用方式，通过组织汽化作用，光热效应和光机械作用是其作用方式，通过组织汽化作用，去除异常组织和粗糙不平的表皮层去除异常组织和粗糙不平的表皮层v 通过适度的、控制性光热损伤作用，使真皮胶原再生、重通过适度的、控制性光热损伤作用，使真皮胶

14、原再生、重塑塑v 同时依靠残存皮肤附件上皮和创缘表皮的增殖尽快使伤口同时依靠残存皮肤附件上皮和创缘表皮的增殖尽快使伤口愈合，达到治疗疾病和美容的目的愈合，达到治疗疾病和美容的目的v 其组织清除作用和创面愈合过程与机械磨削和化学换肤术其组织清除作用和创面愈合过程与机械磨削和化学换肤术相同，但其具有选择性和可预见性的热损伤作用两大突出相同，但其具有选择性和可预见性的热损伤作用两大突出优势优势点阵激光的临床意义点阵激光的临床意义v 与传统激光产生的片状热损伤不同，点阵激光每个与传统激光产生的片状热损伤不同，点阵激光每个MTZ 周围形成环形组织凝固带或热损伤带，在外周为未损伤的周围形成环形组织凝固带或

15、热损伤带，在外周为未损伤的正常组织，从而使治疗后皮肤能快速恢复，无需休假、无正常组织，从而使治疗后皮肤能快速恢复，无需休假、无传统剥脱性治疗的风险传统剥脱性治疗的风险v 这种点阵式热损伤的程度与激光能量、光束的脉宽和同一这种点阵式热损伤的程度与激光能量、光束的脉宽和同一靶区的扫描次数相关靶区的扫描次数相关点阵激光的临床意义点阵激光的临床意义v 在恢复过程中，在恢复过程中，MTZ 周围热损伤区环形收紧和胶原重塑，周围热损伤区环形收紧和胶原重塑，产生多中心的微小收缩，实现明显的即时和长期的皮肤收产生多中心的微小收缩，实现明显的即时和长期的皮肤收紧效果紧效果v 这样既有侵袭性治疗的快速和显著效果，又

16、具有非侵袭性这样既有侵袭性治疗的快速和显著效果，又具有非侵袭性治疗副作用小，恢复时间短的优势，集二者的优点为一体治疗副作用小，恢复时间短的优势，集二者的优点为一体Question And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQuestion And AnswerQ