溶栓病例报告.ppt

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1、溶栓病例分享病例报告男，66岁。有高血压、心肌梗死病史。言语不清伴右上肢麻木、无力30分钟就诊。体检：Bp110/65mmHg。查体：神清、精神欠，构音不清，查体合作。眼球无凝视，双侧瞳孔等大等圆，光反应正常。右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力4级，右下肢肌力正常，右上肢共济运动不协调，右下肢跟膝胫实验稍差，右侧偏身痛觉减退，双侧Babinski sign（+）。NIHSS评分：5分。颅脑CT扫描：未见出血及急性脑梗死病灶。时间表 10:30发病 11:00我院门诊就诊 11:10神经科医师接诊 11:1012:00 患者完成头颅CT、血常规、凝血4项、住院 12:05开始r-tpa静脉溶栓 13:

2、05 溶栓结束溶栓过程 12:05正式开始（距发病1h35min) 体重80kg 实际总量72mg 标准总量72mg 7mg，1分钟团注；余65mg 59分钟内泵入溶栓前后NIHSSNIHSS评分评分 NIHSS评分：评分：5分（溶栓前）分（溶栓前） 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识意识 凝视凝视 视野视野 面瘫面瘫 左上左上 右上右上 左下左下 右下右下 共济共济 感觉感觉 语言语言 构音构音 忽视忽视 0+0+0 +0 + 0 + 1 + 0 +0 1 + 0 +0 +1 +1 + 0 + 1 +0 NIHSS评分：评分：3分（溶栓后分（溶栓后1h） 1

3、 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识意识 凝视凝视 视野视野 面瘫面瘫 左上左上 右上右上 左下左下 右下右下 共济共济 感觉感觉 语言语言 构音构音 忽视忽视 0+0+0 +0 + 0 + 0 + 0 +01 + 0 +0 +1 +1 + 0 + 0 +0 NIHSS评分：评分：0分（溶栓后分（溶栓后24h）影像学检查 溶栓前头颅CT 影像学检查 头颅磁共振DWI(溶栓后）影像学检查 头颅MRA病情变化过程 患者溶栓后3天之内仍发作性右侧肢体麻木无力，每天发作2-3次，每次持续2-3分钟。 卧床、扩容、双抗、强化降脂等治疗 溶栓后第4天开始病情稳定，之后下床活动

4、正常，NIHSS 评分：0分。 颈部血管CTA显示：左侧颈内动脉起始段狭窄70-80%，右侧颈内动脉狭窄50%。 患者拒绝介入治疗。 颈部血管CTA：影像学检查影像学检查桥接治疗一例 病例报告：男性，61岁。因“头晕、呕吐4小时伴右侧肢体麻木无力3小时”入院。 Bp160/90mmHg。神志清，精神差，构音不清，交流困难，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力3级，肌张力高，右侧巴氏征阳性，右侧肢体痛觉减退，左侧肢体肌力肌张力正常。 NIHSS评分：评分：9分分 尿激酶100万注射过程中病情加重病人昏迷NIHSS评分：评分：26分分时间表 8:00头晕、呕吐到卫生室静点药物 9:00出现右侧肢体麻木、

5、无力 12:30就诊 13:00入院 13:24尿激酶100万 16:00穿刺成功 16:10第一次拉栓，拉2次；基底动脉重度狭窄，球囊扩张溶栓前后NIHSSNIHSS评分评分 NIHSS评分：评分：9分（溶栓前）分（溶栓前） 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识意识 凝视凝视 视野视野 面瘫面瘫 左上左上 右上右上 左下左下 右下右下 共济共济 感觉感觉 语言语言 构音构音 忽视忽视 0+0+0 +0 + 0 + 1 + 0 +02 + 0 +2 +1 +1 + 1 + 1 +0 NIHSS评分：评分：26分（溶栓后）分（溶栓后） 1 2 3 4 5a 5b

6、6a 6b 7 8 9 10 11 意识意识 凝视凝视 视野视野 面瘫面瘫 左上左上 右上右上 左下左下 右下右下 共济共济 感觉感觉 语言语言 构音构音 忽视忽视 3+2+02 +1 + 0 + 1 + 4 +04 + 4 +4 +0 +0 + 3 + 0 +0 NIHSS评分：评分：20分（取栓手术结束时）分（取栓手术结束时） 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识意识 凝视凝视 视野视野 面瘫面瘫 左上左上 右上右上 左下左下 右下右下 共济共济 感觉感觉 语言语言 构音构音 忽视忽视 1+1+1 +0 + 0 + 1 + 2 +04 + 2 +4 +0 +

7、0 + 2 + 2 +0病情过程取栓后患者立即清醒因发病后呕吐误吸致严重肺部感染住院24天出院时：体温、血压、血糖正常，鼻饲饮食通畅无返流。神经系统查体：神清，精神可，运动性失语，左眼睑下垂（左眼球残疾），右侧眼动充分，右侧瞳孔3mm，光反应灵敏。右上肢肌力1级，肌张力偏高，右下肢肌力0级，肌张力偏低，左侧上肢肌力4级，左下肢肌力3+级，左侧上下肢肌张力正常，双侧Babinski sign（+）。出院时NIHSSNIHSS评分评分 NIHSS评分：评分：16分（出院时）分（出院时） 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识意识 凝视凝视 视野视野 面瘫面瘫 左上左上

8、 右上右上 左下左下 右下右下 共济共济 感觉感觉 语言语言 构音构音 忽视忽视 0+1+0 +0 + 0 + 1 + 3 +01 + 4 +3 +0 +1 + 2 + 0 +0出院3个月电话随访 患者能自行进食 能说话但言语不清 左侧肢体活动好，右侧肢体活动差 能在搀扶下下地行走 建议患者行DSA检查，支架置入治疗尿激酶溶栓一例女，76岁。既往“风湿性心脏病、心房纤颤”病史。突发意识不清、伴呕吐、小便失禁1.5小时入院。Bp147/67mmHg。查体：重度昏迷状态，鼾声呼吸，Glasgow评分4分。精神差，双侧针尖样瞳孔，对光反射迟钝，双眼球向下凝视，颈软，疼痛刺激四肢无活动，四肢肌张力减低

9、，双侧Babinski sign（+），双侧Chaddock sign（+）。双肺闻及干性罗音。心率96次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区闻及病理性杂音。病情过程 13:20发病昏迷、呕吐、小便失禁 14:30到急诊 14:50住院 完成血常规 凝血4项 15:25尿激酶100万 15:55溶栓结束NIHSSNIHSS评分评分 NIHSS评分：评分：30分（溶栓前）分（溶栓前） 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识意识 凝视凝视 视野视野 面瘫面瘫 左上左上 右上右上 左下左下 右下右下 共济共济 感觉感觉 语言语言 构音构音 忽视忽视 3+2+2 +

10、2 + 0 + 0 + 4 +4 + 4 +4 +0 +0 + 3 + 2 +0 NIHSS评分：评分：27分（溶栓后分（溶栓后2h） 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识意识 凝视凝视 视野视野 面瘫面瘫 左上左上 右上右上 左下左下 右下右下 共济共济 感觉感觉 语言语言 构音构音 忽视忽视 2+2+02 +0 + 0 + 0 + 4 +04 + 4 +4 +0 +0 + 3 + 2 +0 NIHSS评分：评分：13分（溶栓后分（溶栓后24h） 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识意识 凝视凝视 视野视野 面瘫面瘫 左上左上

11、右上右上 左下左下 右下右下 共济共济 感觉感觉 语言语言 构音构音 忽视忽视 1+0+0 +0 + 0 + 1 + 4 +0 + 4 +0 +0 +1 + 1 + 1 +0NIHSSNIHSS评分评分 NIHSS评分：评分：11分（溶栓后分（溶栓后1周）周） 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识意识 凝视凝视 视野视野 面瘫面瘫 左上左上 右上右上 左下左下 右下右下 共济共济 感觉感觉 语言语言 构音构音 忽视忽视 0+0+0 +0 + 0 + 1 + 4 +0 + 4 +0 +0 +1 + 0 + 1 +0 NIHSS评分：评分：8分（溶栓后分（溶栓后2周

12、，出院时）周，出院时） 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识意识 凝视凝视 视野视野 面瘫面瘫 左上左上 右上右上 左下左下 右下右下 共济共济 感觉感觉 语言语言 构音构音 忽视忽视 0+0+0 +0 + 0 + 1 + 2 +0 + 3 +0 +0 +1 + 0 + 1 +0Glasgow评分 溶栓前Glasgow评分：4分 溶栓后2hGlasgow评分：7分 溶栓后24hGlasgow评分:10分 溶栓后1周24hGlasgow评分:15分病情变化过程溶栓后2h：浅昏迷状态，疼痛刺激后能睁眼，右侧下肢有自主活动，疼痛刺激左下肢能蜷起，双侧病理征（+）。溶栓后1周：神清，言语欠清，眼动充分，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢肌力1级，肌张力减弱，双侧Babinski sign（+）。溶栓后2周：神清，精神可，言语较前清晰。左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力3+级，左下肢肌力2+级，肌张力略低。双侧Babinski sign（+）。口服华法林：INR1.92影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查