医考类西医综合模拟228模拟试题与答案.docx

《医考类西医综合模拟228模拟试题与答案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医考类西医综合模拟228模拟试题与答案.docx（23页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、西医综合模拟228模拟试题与答案一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的答案。1.男性，68岁，糖尿病病史10年。突发高热、寒战、右胸痛2天，第三天出现咳嗽，咳黄色脓痰，量多。胸部X线片提示有右卜肺实变，其中可见空洞，最可能的诊断是A.干酪性肺炎B.绿脓杆菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.葡萄球菌肺炎答案：D解答克雷伯杆菌肺炎是由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管-肺疾病及全身衰竭的患者。多见于中年以上男性，起病急，高热、咳嗽、痰多及胸痛，可行发纣、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。临床表现类似严重的肺炎球

2、菌肺炎，但其痰常呈黏稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状（特征病变牢记），胸部X线表现常呈多样性，肺叶或肺小叶实变，好发于有肺上叶、双肺卜.叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙卜.坠。军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。典型患者常为亚急性起病经210天潜伏期而急骤发病，疲乏、无力、肌疝、畏寒、发热等：高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。可有相对缓脉本病早期消化道症状明显，约半数有腹痛、腹泻与呕吐，多为水样便，无脓血，神经症状亦较常见，如焦虑、神智迟钝、澹妾。随着肺部病变进展，市者可发生呼吸衰竭。X线显示片状肺泡浸润：继而肺实变，尤

3、多见于下叶，单侧或双侧。病变进展快，使胸腔积液。免疫功能低下的严重患者可出现空洞或肺脓肿。肺部病变的吸收常较般肺炎为慢，在临床治疗有效时，其X线表现病变仍呈进展状态，为其X线特征之一。医院内获得肺炎多由革兰阴性杆菌所致，包括肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌，均为需氧菌，布机体免疫力严重减损时易于发病。肺外感染灶可因形成菌血症而传播到肺。肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常双侧肺下叶均受累；若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。而葡萄球菌肺炎突发高热、寒战，胸部X线片提示有右下肺实变，其中可见空洞，咳黄色脓痰，量多，故为本题答案。2.复治涂阳肺

4、结核治疗方案，正确的是A.异烟肺、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠B.异烟月井、卡那霉素、对氨基水杨酸钠、Itt嗪酰胺C.异烟肿、氨硫眼、卷曲霉素、乙硫异烟胺D.异烟肮、乙胺丁醉、链霉素、利福平、嗽嗪酰胺答案：D解答复治涂阳敏感用药方案：强化期：异烟腓、利福平、毗嗪酰胺、链源素和乙胺丁醇，每H一次，2个月。巩固期：异烟腓、利福平和乙胺丁醇，每口一次，610个月。巩固期治疗4个月时:痰菌未转阴，可继续延长治疔期610个月。简写为:21IRZSE6-IOHRE0间歇用药方案：强化期：异烟阴、利福平、哦嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔H一次或每周3次，2个月。巩固期：异烟月井、利福平和乙胺丁醇，隔H一次

5、或每周3次，6个月。简写为：2H3R3Z3S3E3/610H3R3E3o3.应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫辍，以下说法正确的是A.仅适用于慢性期B.主要作用是抑制抗原抗体生成C.能使血小板数迅速上升D.控制出血的作用明显答案：D解答本题考查特发性血小板减少性紫瘢的治疗。穗皮质激素治疗特发性血小板减少性紫树主要是减少血小板抗体的生成、降低毛细血管脆性和刺激骨腑造血。对急性型和慢性型的急性出血发作均有疗效。控制出血的作用明显，多数患者在数天后出血停止，两周内血小板数开始上升。但停药后易复发，血小板正常后应小剂量维持36个月。4.消炎痛引起急性胃炎的可能机制是A.药物宜接刺激作用B.刺激胃酸

6、分泌C.抑制胃黏膜前列腺素的合成D.增强胃壁细胞功能答案：C解答消炎痛抑制胃黏膜前列腺素的合成。5.女50岁，H称“黏液脓血便”1个月，每天约34次，伴下腹部深在疼痛、里急后重感及乏力。根据大便化验曾按“痢疾”治疗2周，疗效不明显。应首选的进一步检查是A.粪便常规+潜血试验B.纤维结肠镜检C.X线钢餐上消化道造影D.腹部B超检查答案：B解答溃疡性结肠炎的表现：（1）腹泻：见于绝大多数患者。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的黏液脓血则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每口排便24次，便血

7、轻或无：重者每日10次以上，脓血显见，甚至大量便血。粪质亦与病情轻市有关，多数为糊状，市可至稀水样。病变限于直肠或及乙状结肠患者，除可有便频、便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。（2）腹痛：轻型患者可无腹疝或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左卜腹或卜腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最市要手段之一。6 .溃疡性结肠炎的腹痛规律是A.腹痛-便意-便后缓解8 .腹痛-便意-便后加剧C腹痛-进餐-缓解D.腹痛-进餐-加剧答案：A解答溃疡性结肠炎：（D临床

8、表现：多数起病缓慢，主要表现是左卜.腹痛、伴黏液脓血便，有疼痛-便意-便后缓解的规律。全身及肠外表现同CrOhn病。（2）并发症包括中毒性巨结肠、直肠结肠癌变及大量出血、急性肠穿孔、肠梗阻等，偶见搂管形成、肛门直肠周围脓肿等。9 .肺动脉腑关闭不全最常见的病因是A.特发性肺动脉扩张10 继发于肺动脉高压所致肺动脉扩张C.肺动脉瓣病变如风湿性心脏病D.感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔答案：B解答本题考查肺动脉瀚关闭不全病因。风湿病侵犯肺动脉瓣极少见，最常见的病因是继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，引起霸环扩大发生肺动脉瓣关闭不全，如风心病二尖瓣狭窄者。其他少见病因是特发性和Marfan综合征的肺动

9、脉扩张。11 肉眼血尿是指1升尿中含血量为A. 0.5m1.B. Im1.C. 1.5m1.D. 2m1.答案：B解答新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞3个或Ih尿红细胞计数10万或12h计数50万，称为镜下血尿，I1.尿含Im1.血即呈洗肉水样，称肉眼血尿。12 男性，78岁，慢性支气管炎20年，活动时气喘3年，加重伴咳黄黏痰3天，门诊查体：BP13080mmHg,呼吸30次/分，HR118次/分，律不齐，心界向左扩大，双肺呼吸音低，腹软，肝大肋卜2cm,质软，脾未及，双下肢水肿(+)。对于该患者目前处理应选择A.使用足量的洋地黄类药物13 积极控制感染C.静脉使用速尿40mg,2次/日D.尽

10、早使用血管扩张剂答案：B解答诊断为肺心病伴有呼吸道感染，所以积极控制感染是首要的。慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、乐痛消失，不需加用利尿药。慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。10 .患者男性，52岁，吸烟20年，每口20支。近2个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗，X线胸片左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核分枝杆菌涂片阳性。最可能的诊断是A.浸润型肺结核空

11、洞形成B,慢性纤维空洞型肺结核C.左上肺癌性空洞形成D.左上肺脓肿答案：A解答左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核分枝杆菌涂片阳性。最可能的诊断是浸润型肺结核空洞形成。纤维空洞性肺结核的特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏乖，肺功能严市受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。11 .女性，28岁，发作性呼气性呼吸困难2h入院，既往支气管哮喘病史5年余。查体：双肺满布哮鸣音，心率I1.O次/分，无杂音，最适宜的治疗是A.静脉滴注抗生素B静脉滴注糖皮质激素C.吸氧D.静脉滴注筑茶

12、碱答案：B解答哮喘中度急性发作吸入剂量一般为每H5001000MgBDP（糖皮质激素）;规则吸入32受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效B2受体激动剂。12 .以下对支气管扩张症最有诊断意义的是A.幼年曾患麻疹肺炎B.咳大量脓痰C.薄层CT肺野外3见支气管D.X线胸片示卷发征答案：C解答本题考查支气管扩张症的临床表现和诊断依据。支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反熨咯血，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管，这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。13 .关于支气管扩张，下列正确的是A.咯血

13、一般都是大量鲜血B.在诊断中高分辨CT基本取代支气管造影C.不同肺段反复发生感染D.慢性咳嗽，大量浓痰与体位改变无关答案：B解答支气管扩张：(1)反复咳痰、咯血病史和肺内固定的湿性啰音。(2)胸部X线和CT的改变有亶要诊断意义。(3)支气管造影可明确支气管扩张的部位、性质和范围，不但可确诊，而且为外科手术提供重要参考依据。14 .心肌梗死后心绞痛是不稳定型心绞痛的一种，它是指A.急性心肌梗死发生后1个月内再次出现的心绞痛B.急性心肌梗死后任何时期内出现的心绞痛C.急性心肌梗死后2个月内发生的心绞痛D.急性心肌梗死后半年内发生的心绞疝答案：A解答本题考查不稳定型心绞痛。急性心肌梗死后1个月内又出

14、现的心绞痛，其机理是靠其供血的冠状动脉发生闭塞而发生心肌梗死，但有一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下乂发生心绞痛，随时有再发生梗死的可能，故属于一种不稳定型心绞痛。15 .链球菌感染后肾小球肾炎C3恢复正常的时间A.3天B.8周内C. 3个月半年D.半年1年答案：B解答本题考杳链球菌感染后肾小球肾炎。链球菌感染后肾小球肾炎发病初期有血清C3下降，于发病8周内逐渐恢复正常。16 .男性，62岁，心悸、手抖1年，加重半个月。查体：T37.5C,P95次/分,R20次/分,BP15070mmHg,消瘦，皮肤潮湿,甲状腺I度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率114次/分

15、，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是A.冠心病B,慢性肺源性心脏病C.甲亢性心脏病D.高血压性心脏病答案：C解答诊断为甲亢性心脏病。体征可有：心动过速（90120次/分），休息和睡眠时心率仍快：心尖区第一心音亢进，常有1/62/6级收缩期杂音；心律失常以房性期前收缩多见，也nJ为室性或交界性，还可发生阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动，偶见房室传导阻滞；心脏增大，心脏负荷增加时易发生心力衰竭；收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，有时出现周围血管征。17 .男性，46岁，3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，经过治疗后好转，此后每次于呼吸道感染后均会出现反复发作，听诊可闻及有哮鸣音，2天前再次发作，体检：呼吸28次/分，口唇轻度发组，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐，最可能的诊断为A.慢性支气管炎急性发作B.心源性哮喘C.内源性哮喘D.喘息型支气管炎答案：D解答慢性支气管炎急性发作多由慢性进行性加重病史：心源性哮喘右心功能障碍病史；喘息型支气管炎反复发作病史：变态反应性肺浸润有致病原的接触史。18 .起源FKu1.chitsky细