临床血液透析指征及需要紧急透析情况.docx

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1、临床血液透析指征及需要紧急透析情况透析是治疗慢性肾病晚期患者的一种方式，当患者的肾脏功能严重损害，无法正常过滤血液、排除人体废物和多余水分时，需要采用透析来替代肾脏功能，从而维持患者的生命。血液透析指征1 .尿毒症综合征：患者表现为肾功能严重受损，无法有效排除体内代谢废物，导致体内毒素堆积。2 .体液负荷过重所致的脑水肿、肺水肿、高血压：由于肾脏排水功能下降，导致体内水分过多，引起水肿和高血压等症状。3 .尿毒症所致的神经、精神系统病变：如意识模糊、精神错乱等，与毒素堆积有关。4 .血液生化指标异常血尿素氮N30mmo1./1.（或N28.6mmo1.1.,参考不同标准）血肌肝N530884m

2、mo1./1.（或N707mo1.1.,参考不同标准）肌酊清除率0.10.15m1.（minkg）（或内生肌酊清除率W10m1.min,糖尿病患者可提前至15m1.min）血清钾26.5mmo1./1.二氧化碳结合力（CO2CP）6.8mmo1./1.5 .尿毒症性贫血：血红蛋白60g1.,表示患者贫血严重。6 .其他代谢异常：如高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒等。在评估透析指征时，需要综合考虑患者的年龄、体重、性别、原发病等因素。由于部分患者长期严格限制蛋白质入量，可能导致血尿素氮维持在较低水平，因此不应单以尿素氮高低作为开始透析的指标。对于老年患者，由于其肌肉体积及活动量少，可能导致血肌

3、肝也降低，不应单以血肌酊作为开始透析的指标，而应以肌酊清除率为准。需要紧急透析情况1 .严重高钾血症当血钾力7.Ommo1./1.时，或出现严重心律失常时，需要紧急透析治疗。因为高钾血症可能导致心脏停搏等严重并发症，需要及时通过透析降低血钾水平。2 .急性肺水肿如患者对利尿剂无反应，且出现严重的呼吸困难、水肿和心功能不全时，需要紧急透析来排除多余的液体，缓解患者的症状。3 .严重代谢性酸中毒当血HC03-浓度低于1311mo1.1.时，表示代谢性酸中毒严重,可能导致呼吸困难、眩蛾、嗜睡等症状，此时需要紧急透析来帮助身体排出酸性物质，缓解酸中毒状态。4 .药物不能控制的高血钾如果血钾水平超过6.5mmo1./1.,且无法通过药物有效控制时，需要紧急透析来降低血钾水上防止心脏停搏等严重并发症的发生。5 .水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿当患者出现水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿等症状，并伴有心力衰竭、肺水肿、高血压等情况时，需要紧急透析帮助身体排出多余的水分和代谢废物，缓解水肿和高血压等症状。6 .并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状如出现心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等）时，表示患者病情严重，需要紧急透析来挽救生命。