临床复视定义、诊断思路、体格检查方式及辅助检查.docx

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1、临床复视定义、诊断思路、体格检查方式及辅助检查复视定义复视主要由于双眼不同轴造成的，患者多表现为单眼所视正常，双眼时则会出现重影或模糊。同时，杨教授强调我们需要注意除外单眼复视，原因则主要可能是眼科疾病（干眼症、白内障或屈光不正等）及视皮层疾病（枕叶梗死、后部皮层萎缩或克雅病等）。眼球运动神经通路。神经、肌肉、神经肌肉接头等多部位受损均可能导致复视。图1.眼球运动神经通路核性眼肌麻痹是指脑干病变所致眼球运动神经核（动眼、滑车、展神经核）损害所引起的眼球运动障碍。核下性眼肌麻痹则主要包括相关眼球运动神经受损。内侧纵束是连接一侧的动眼神经核和对侧展神经核，是眼球水平性同向运动的联络通路。内侧纵束（

2、图中绿色部分）受损时会出现核间性眼肌麻痹。脑桥恻视中抠（蓝色部分）及中脑垂直运动中枢受损可出现核上性眼肌麻痹。侧眼球下斜视，是前庭眼反射受损的一个表现，患者同时会出现头向一侧倾斜等眼倾斜反应表现。如果急性眩晕患者同时出现眼倾斜反应，则高度提示可能存在中枢系统病变。红玻璃试验是指在患者单眼前方放一块红玻璃片，在患者前各个方位依次展示光源，并询问患者双眼看到两个物像间的关系，如患者出现右眼滑下神经麻痹，则光源置于患者左卜.方时，两个像分离最大,且右眼的像更低。辅助检查图2.复视可能的影像表现图A主要影像表现为双眼外直肌肿胀，增强扫描有强化，最终诊断为特发性眼眶肌炎：图B主要影像表现为海绵窦占位，增强扫描提示存在强化，结合全身PET提示全身骨髓弥漫性多发FDG代