西安市高陵区防治慢性病中长期规划实施方案（2018—2025年）.docx

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1、西安市高陵区防治慢性病中长期规划实施方案（2018-2025年）为贯彻落实d陕西省人民政府办公厅关丁印发省防治慢性病中长期规划实海方案（20172025年）的通知（陕政办发（2017）78号）和西安市人民政府办公厅关于印发防治慢性病中长期规划实施方案（20172025年）的通知（市政办发（2018）3号），全面推进我区慢性病综合防控工作，降低疾病负担，保障人民群众身体健康，制定本方案。一、规划背景慢性病是影响我区居民健康和生活质量的主要疾病，其发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关。本方案所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、融尿病和口腔疾病，以及内

2、分泌、肾脏、骨能、神经等方面疾病。“十二五期间，在街办、各相关部门的共同努力下，我区慢性病防控工作以深化医药卫生体制改革为动力，枳极创建省级慢性病综合防控示范区，着力推进环境整治、烟草控制、体育健身、营养改善等工作，突出抓好慢性病监测工作，全力推进癌症早诊早治，全民健康生活方式行动不断深入，慢性病防治体系不断完善，全区慢性病防治工作取得了一定成效。然而，随着工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快.居民生活方式、生态环境、食品安全状况等时健康的影响逐步显现，慢性病发病、患病和死亡人数不断增多。H前我区慢性病导致的死亡人数已经占到总死亡人数的85%以上，群众慢性病负担日益沉重，慢性病已成为我区经济

3、社会发展的重大公共卫生问题。在我区成功创建国家级慢性病综合防控示范区的基珈上，居民健康意识还需进一步提高，慢性病防治支持性环境还需进一步巩固，慢性病防治服务能力还需进一步提高，现有的慢性病防控措施与人民群众不断提高的健康需求还有较大差距,我区慢性病防治工作仍然任重道远。二、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大精神，紧紧围绕“五位一体”总体布同和“四个全面,战略布同，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享发展理念，坚持正确的卫生与健康工作方针，以提高人民健康水平为核心，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为Iii点，以健康促进和健康管理为手段，提

4、升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，提海居民健康期望寿命，为推进健康1.陵建设莫定坚实基础。(二)基本原则。坚持统筹协调。统筹各方资源，健全政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的慢性病综合防治机制，将健康融入所有政策，调动社会和个人参与防治的积极性，营造有利于慢性病防治的社会环境。坚持共建共享。倡导.每个人是自己健康第一责任人”的理念，促进群众形成健康的行为和生活方式。构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式,将健康教育与健康促进费穿于全生命周期,推动人人参与、人人尽力

5、、人人享有。坚持预防为主。加强行为和环境危险因素控制，强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供公平可及、系统连续的预防、治疗、康安、健康促进等一体化的慢性病防治服务。坚持分类指导。根据不同地区、不同人群慢性病流行特征和防治需求，确定针对性的防治目标和策略，实施有效防控措施“充分发挥国家慢性病综合防控示范区的引领作用，提升全区慢性病防治水平。（三）规划目标。到2020年，趣性病防控环境显著改善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争3070岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和触尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025

6、年，慢性病危险因素得到有效控制，建成区域信息平台，实现全人群全生命周期健康管理，力争3070岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%,人均期望寿命超过80岁，有效控制慢性病疾病负担.西安市海陵区防治慢性病中长期具体目标(20182025年)主要指标基线2020年2025年属性心脑血管疾病死亡率（1/10万）265/10万卜降10%卜降15%预期性总体癌症5年生存率（）30.9%提高5%提高10%预期性本地区重点癌症早诊率（）48%55%60%预期性70岁以卜.人群慢性呼吸系统疾病死亡率（1/10万）12.8/10万下降10%下降15%预期性40

7、岁以上居民肺功能检测率（%）7.1%15%2S%预期性高血压患者管理人数（万人）3.63.84.3预期性糖尿病患者管理人数（万人）1.051.21.4预期性高血压、糖尿病患者规范管理率（%）50%60%70%预期性35岁以上居民年度血脂检测率（%）19.4%25%30%预期性65岁以上老年人中医药健康管理率（%）45%65%80%预期性居民健康素养水平（）9.68%大于16%25%预期性经常参加体育锻炼的人数（万人）6.47.48.2预期性15岁以上人群吸烟率（）24.97下降下降预期10%15%性人均每日食盐摄入最（克）10.125%30%预期性三、工作措施及职责分工（一）传播健康知识，提升

8、全民健康素质.1.加强健援知识传播。建立健全健康教育体系，普及健破科学知识，教育引导群众树立正确健康观。区卫计局制定符合不同人群特点的针对性健康教育计划,多形式、多渠道科学普及合理瞧食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等方面的知识和信息。充分利用基本公共卫生服务均等化现有健康教育体系，强化基层健康教育宣传阵地建设。在区电视台开设相关慢性病健康栏目，依托浸渭风采实现更广泛的传播，借力微信、微博等新媒体提升传播的可及性和群众参与度.在区政府门户网站定期发布健康核心信息。深入推进全民健康素养促进行动、健康中国行等活动，提升健康教育效果。到2020年和2025年，居民重点慢性病核心知识知晓率分别达到70%

9、和75%。（区丑计局、区委宣传部、区教育同、各街办负责。列第一位者为牵头部门，下同）2.倡导健康文明的生活方式。倡导.每个人是自己健康第货任人”理念，引导全民形成正确健康观和生活行为方Ta加强幼儿园、中小学营养均衡、口腔保健、视力保护等健康知识和行为方式教育，鼓励机关、企事业单位开展工间健身和职工运动会、健步走、健康知识竞赛等活动。依托村（居）委会组织志愿皆、社会体育指导足、健康生活方式指导员等，科学指导大众开展自我健康管理,发挥中医治未病优势，大力推广太极拳、八段锦等传统运动项目。深入开展全民健康生活方式行动，实施三减三健（减盐、减油、减拙、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动。（区卫计

10、局、区教育局、区文体广电旅游局、区总工会、团区委、区妇联、各街办负责）（二）强化健康管理，推进生命全周期健康服务。1 .促进慢性病早期发现。在全区各级医疗卫生机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现高血压患者和高危人群，及时纳入基本公共卫生服务，提供干预指导。社区卫生服务中心和街道卫生院开展血糖血脂检测、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务工作。增加自助健康检测点的建设力度，到2020年，我区至少建成15家面向辖区居民免费开放的自助健康检测点（健康小屋），为居民提供方便可及的健康检测服务。逐步将宫颈编、乳腺福等临床可诊断、治疗有手段、群众可接受、政府能负担的疾病筛检技术列为公共T

11、1生措施.进一步规范肿瘤登记制度，肿瘤登记覆盖全区所有人口。在高危人群中逐步开屣上消化道癌、宫颈您、肺掰等有成熟筛查技术的璐症早诊早治工作。加强健康体检规范化管理，健全学生健康体检制度，推广老年人健康体检和中医体质辨识及干预措施，推动和症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛杳。符口腔健康检查纳入常规体检内容，将胸部低剂量CT扫描、肺功能检查和骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容.（区T1计同、区财政局、区教育同负贡2 .开展个性化健康干预。我区至少有1家社区卫生服务中心或街道卫生院设立戒烟门诊并提供服务。社区卫生服务中心和街道卫生院逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血腑异常等慢性病高危人群

12、的患病风险评估和干预指导，提供平衡腑食、身体活动、养生保健、体质辨识等咨询服务。鼓励慢性病患者和i危人群接种成本效益较好的肺炎、流感等疫苗。加大牙周病、脑病等口腔常见病干预力度，实施儿童窝沟封闭、局部用械等口腔保健措施,12岁儿童患摘率控制在30%以内.重视老年人群健康，社区R生服务中心和街道E生院对辖区老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康问期等及时提供有针对性的健康指导和干硕，并定期进行随访。（区卫计局、区教育局、区总工会、各街办负成）3 .强化分级诊疗制度.推进家庭医生签约服务，优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，枳极推进高血压、触尿病、心脑血管疾病、肿痛、慢性呼吸系统疾病等患者的分

13、级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗一康夏一长期护理服务链.，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到社区卫生服务中心或街道卫生院就诊，对超出其功能定位和服务能力的慢性病，由社区卫生服务中心或街道卫生院为患者提供转诊服务。完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢夏期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。（区卫计周负责）4 .提供优质诊疗服务。建设医疗质量管理与控制信息化平台，加强慢性病诊疗服务实时管理与控制，持续改进医疗历量和医疗安全“全面实施临床路径管理，规葩诊疗行为，优化诊疗流程，努力缩短急性心脑血管疾病发病到就诊有效处理的时间

14、，推广应用癌症个体化规疮治疗方案，降低患者死亡率。基本实现医疗机构检查、检验结果互认。（区卫计局负货）（三）促进医防协同，全面筑牢防控体系.1 .加强防治机构和队伍能力建设。建立以区医院心血管内科、区医院呼吸内科（消化内科），中医院糖尿病防治科为主承担全区心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病防治的技术指导力星。大力开展脑卒中中心建设，到2020年，力争相区医院建设为我区的脑卒中中心。逐步提面区疾控中心慢性病专业人员比重和社区卫生服务中心或街道卫生院慢性病防治公共卫生人员比重。完善社区卫生服务中心和街道R生院绩效工资分配机制，坚持多劳多得、优绩优酬，选点向关键岗位、业务骨干和优秀

15、人才倾斜，切实提裔公共卫生服务能力，满足慢性病防治需求。二级以上医院要配备专业人员，履行公共卫生职先，做好慢性病防控工作。（区卫计局、区财政局、区发改委负货）2 .构建慢性病防治结合工作机制。区疾控中心、区二级医院和社区卫生服务中心、街道卫生院要建立健全分工协作、优势互补的合作机制。区疾控中心负贵开展慢性病及其危险因素监测和流行病学调查、综合防控干预策略与措施实施指导和防控效果考核评价；区二级医院承担慢性病病例登记报告、危重急症病人诊疗工作并为必层医疗卫生机构提供技术支持；社区卫生服务中心和街道卫生院具体实施人群健康促进、高危人群发现和指导、患拧干预和随访管理等基本医疗卫生服务.加强医防合作，推进慢性病防、治、管整体融合发展。（区卫计局负货）3 .建立健康管理长效工作机制。明确政府、医疗卫生机构和家庭、个人等各方在健康管理方面的货任，完善健康管理服务内容和服务流程。逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术（含中医适宜技术）按规定纳入诊疗常规。探索通过政府购买服务等方式，鼓励企业、公益慈善组织、商业保险机构等参与慢性病高危人群风险评估、健康咨询和健康管理,培育以个性化服务、会员