妊娠高血压疾病.ppt

《妊娠高血压疾病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠高血压疾病.ppt（38页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病重点难点重点难点 重点是妊娠高血压疾病临床分期、先兆子痫及子痫的临床重点是妊娠高血压疾病临床分期、先兆子痫及子痫的临床表现、处理及抢救原则、护理措施。表现、处理及抢救原则、护理措施。 学习目标学习目标 熟悉妊娠期高血压疾病熟悉妊娠期高血压疾病 的分类、病理改变，掌握临床的分类、病理改变，掌握临床分期，临床表现、诊断及处理、护理原则，了解本病的预分期，临床表现、诊断及处理、护理原则，了解本病的预防原则，以便早发现，早处理，以保障母儿的安全和健康防原则，以便早发现，早处理，以保障母儿的安全和健康。病例病例 35 35岁初孕妇，停经岁初孕妇，停经8 8个月，自觉胎动个月

2、，自觉胎动3 3个半月，下肢水个半月，下肢水肿肿1 1个月，头晕、眼花个月，头晕、眼花3 3天。天。 病史：平时月经准，停经病史：平时月经准，停经4040余天出现恶心及轻微呕吐，余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续未经治疗，持续2020余天自然好转，停经余天自然好转，停经4 4个半月出现胎动。个半月出现胎动。近近1 1个月下肢水肿渐至大腿，近个月下肢水肿渐至大腿，近3 3天头晕、眼花。天头晕、眼花。 既往无高血压及肾病史。既往无高血压及肾病史。 检查：检查：Bp 170/110mmHgBp 170/110mmHg，下肢水肿（，下肢水肿（+），心肺正），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（常，先露未

3、入盆，尿蛋白（+）。）。 1.1.该病人最可能的诊断是什么？该病人最可能的诊断是什么？ 2.2.怎样处理及护理？怎样处理及护理？一一. .概述：概述： 妊娠高血压疾病是妊娠与高血妊娠高血压疾病是妊娠与高血压并存一组的疾病，其发病率在我国为压并存一组的疾病，其发病率在我国为5%-5%-12%12%。其表现为妊娠。其表现为妊娠2020周以后出现高血压、周以后出现高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。该病严蛋白尿等症状，分娩后随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。该组疾病包括

4、妊娠期高血压、子痫前期、该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。血压合并妊娠。 二二. .高危因素高危因素 1.1.寒冷季节或气温变化过大时；寒冷季节或气温变化过大时；2.2.精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；3.3.年轻初孕妇或高龄初孕妇；年轻初孕妇或高龄初孕妇；4.4.子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；大儿及葡萄胎等）；5.5.妊娠期高血压病史及家族有高血压史；妊娠期高血压病史及家族有高血压史

5、；6.6.体形矮胖，营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。体形矮胖，营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。 评估时注意询问是否存在以上高危因素。评估时注意询问是否存在以上高危因素。 妊娠高血压疾病诊治指南指出：发病机理在于妊娠高血压疾病诊治指南指出：发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑能力障碍，滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑能力障碍，胎盘缺血氧化，应激细胞凋亡，释出微颗粒和抗胎盘缺血氧化，应激细胞凋亡，释出微颗粒和抗血管因子，血管内皮系统损伤，最后导致全身小血管因子，血管内皮系统损伤，最后导致全身小动脉痉挛，血压增高。随疾病发展可出现一系列动脉痉挛，血压增高。随疾病发展可出现一系列的脏器

6、的损伤。因此，临床分型根据病情轻重，的脏器的损伤。因此，临床分型根据病情轻重，不仅要判断血压高低，更重要注重观察各脏器损不仅要判断血压高低，更重要注重观察各脏器损伤，同时又要兼顾是否有既往高血压病史。伤，同时又要兼顾是否有既往高血压病史。 1. 1.病因学说病因学说 (1)(1)子宫螺旋小动重铸不足：子宫螺旋小动重铸不足：患者可因滋养细胞浸患者可因滋养细胞浸润能力受损和浅着床润能力受损和浅着床, ,导致子宫螺旋小动脉生理导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，引发临床症状重铸过程障碍，胎盘灌注减少，引发临床症状 。(2)(2)炎性免疫过度激活炎性免疫过度激活：妊娠可视为成功的自然同妊

7、娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发炎症免疫反应过度激活现象发炎症免疫反应过度激活现象, ,蛻膜的自然杀伤蛻膜的自然杀伤细胞、巨噬细胞、影响子宫螺旋动脉的重铸，细胞、巨噬细胞、影响子宫螺旋动脉的重铸，造成胎盘的浅着床。近年来发现母体免疫耐受造成胎盘的浅着床。近年来发现母体免疫耐受性降低，引发子痫前期。性降低，引发子痫前期。（3 3）血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增

8、加，导致血张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致血管痉挛。此外血管内皮损伤激活血小板及凝血因子，管痉挛。此外血管内皮损伤激活血小板及凝血因子，加重高凝状态，另外血管内皮损伤炎性介质：肿瘤加重高凝状态，另外血管内皮损伤炎性介质：肿瘤坏死因子、白细胞介素坏死因子、白细胞介素-6-6、极低密度脂蛋白及氧化、极低密度脂蛋白及氧化应激反应。应激反应。 （4 4）遗传因素遗传因素: :研究发现携带血管紧张素原基因变异研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，基因与环境的的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，基因与环境的相互作用是重要的因素。相互作用是重要的因素。 （5 5）营养缺乏：）

9、营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、钙、已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。（6 6）胰岛素抵抗：）胰岛素抵抗：患者高胰岛素血症，导致患者高胰岛素血症，导致NONO 合成合成下降，及脂质代谢紊乱，影响前列腺素下降，及脂质代谢紊乱，影响前列腺素F F2 2合成，增合成，增加外周血管的阻力，使血压升高。加外周血管的阻力，使血压升高。 周围循环阻力增加周围循环阻力增加 血压升高血压升高全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加肾小球通透性增加 蛋白尿蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加钠

10、水重吸收增加 水肿水肿 三三. .病理变化病理变化基本病理生理变化是全身小动脉痉挛基本病理生理变化是全身小动脉痉挛 全身小动脉全身小动脉使全身使全身各组织器官缺血、缺氧，血管痉挛各组织器官缺血、缺氧，血管痉挛 脑：脑水肿、脑出血脑：脑水肿、脑出血肾：血中尿酸、肌酐升高，肾实质损害肾：血中尿酸、肌酐升高，肾实质损害心：心力衰竭、肺水肿心：心力衰竭、肺水肿肝：肝出血、肝坏死肝：肝出血、肝坏死 眼：视网膜水肿、渗血、剥离眼：视网膜水肿、渗血、剥离血液：红细胞比容下降，贫血、血液：红细胞比容下降，贫血、凝血功能障凝血功能障胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 、胎儿发育迟缓胎儿发育

11、迟缓内分泌及代谢：血浆孕激素转换酶增加，盐皮质激素及去内分泌及代谢：血浆孕激素转换酶增加，盐皮质激素及去氧皮质酮氧皮质酮 升高，使钠潴留。细胞外液增多而水肿。子痫升高，使钠潴留。细胞外液增多而水肿。子痫时可出现酸中毒时可出现酸中毒 四四.分类及临床表现：分类及临床表现：妊娠期高血压：妊娠期高血压：妊娠期出现妊娠期出现B B高血高血BP140/90mmHgBP140/90mmHg，并于产后并于产后1212周内恢复正常；尿蛋白（）；可周内恢复正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期子痫前期轻度轻度：孕：孕2020周以后出现周以

12、后出现BP140/90mmHgBP140/90mmHg，；尿蛋，；尿蛋白白0.3g/24h0.3g/24h或随即尿蛋白（或随即尿蛋白（+ +）. .1 1。根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床。根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床表现及严重程度表现及严重程度 子痫前期子痫前期重度重度：血压持续升高，发生母体脏器功能不全及胎儿并发症，出现下述任：血压持续升高，发生母体脏器功能不全及胎儿并发症，出现下述任何一种不良情况即可诊：何一种不良情况即可诊：1 1）BP160/110mmHgBP160/110mmHg2 2）尿蛋白）尿蛋白5.0g/24h5.0g/24h或（或（+）3 3）持续性头痛

13、或视觉障碍或其它脑神经症状）持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状4 4）持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂不症状）持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂不症状5 5）肝脏功能异常：肝酶）肝脏功能异常：肝酶ALTALT或或ASTAST水平升高水平升高6 6）肾功能异常：少尿（）肾功能异常：少尿（24h24h尿量尿量 400ml400ml或或 1h 1h尿量尿量 17ml17ml）或血肌酐）或血肌酐106mol/L106mol/L7 7）低蛋白血症伴有胸腔积液或腹腔积液）低蛋白血症伴有胸腔积液或腹腔积液8 8）血液系统异常：血小板持续下降并低于）血液系统异常：血小板持续下降并低于 10010010

14、109 9 /L /L 血管内溶血、贫血、黄疸或血血管内溶血、贫血、黄疸或血LDHLDH升高；升高；9 9）心力衰竭、肺水肿）心力衰竭、肺水肿1010）胎儿生长受限或羊水过少）胎儿生长受限或羊水过少1111）早发型即妊娠）早发型即妊娠3434周以前发病周以前发病子痫子痫1 1）定义：）定义：子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。2 2）子痫发作典型表现：）子痫发作典型表现： 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭

15、向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约继之全身及四肢强烈抽动，持续约1 11.5min1.5min。抽搐。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。最后意识恢复，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。最后意识恢复，病人烦躁。病人烦躁。(4)(4)慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠以前无尿蛋白，妊娠后出现慢性高血压孕妇妊娠以前无尿蛋白，妊娠后出现尿

16、蛋白尿蛋白0.3g/24h0.3g/24h或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板10010010109 9 /L /L。(5)(5)妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠妊娠2020周前周前BP140/90mmHgBP140/90mmHg（除外滋养液疾病），（除外滋养液疾病），妊娠期无明显加重。或妊娠妊娠期无明显加重。或妊娠2020周后首次诊断高血周后首次诊断高血压并持续到产后压并持续到产后1212周后。周后。六六. .诊断：诊断： 1.1.病史：本病的高危因素病史：本病的高危因素年轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎年轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史及家族有高血压史；体形妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史及家族有高血压史；体形矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。妊娠期高血压病史及家族有高血压史）矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。妊娠期高血压病史及家族有高血压史）妊娠妊娠2020周