妊娠期糖尿病的管理.ppt

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1、妊娠期糖尿病的管理妊娠期糖尿病的管理糖尿病现状糖尿病现状v2003 2003 年全球有年全球有1 1. .89 89 亿患者，亿患者，20252025年预计患年预计患者人数将达者人数将达3.243.24亿，亿，增长增长72%72%。我国有我国有40004000万糖尿病患者，万糖尿病患者，20152015年患病率超过年患病率超过10%10%，患者数超过，患者数超过1 1亿，每天新增病例亿，每天新增病例30003000人。人。v但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已达到达到11.6%11.6%，有，有94009400万患者。万患者。糖尿病的分期糖尿病的分期A A：

2、妊娠期诊断的糖尿病。：妊娠期诊断的糖尿病。B B：显性糖尿病，：显性糖尿病，2020岁以后发病，病程岁以后发病，病程1010年。年。C C：10-1910-19岁发病，或病程达岁发病，或病程达10-1910-19年。年。D D：1010岁前发病，或病程岁前发病，或病程2020年，或合并单纯性视年，或合并单纯性视网膜病变。网膜病变。F F：糖尿病性肾病。：糖尿病性肾病。R R：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。H H：冠状动脉粥样硬化性心脏病。：冠状动脉粥样硬化性心脏病。T T：有肾移植史。：有肾移植史。孕前肥胖孕前肥胖儿童期肥胖儿童期肥胖青春期肥胖青春期

3、肥胖GDMGDM巨大儿巨大儿Clinical Obstetrics and Gynecology,2007,50:972979妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病那我们应该这么做呢？那我们应该这么做呢？母亲孕期糖母亲孕期糖尿病或肥胖尿病或肥胖母亲孕期糖母亲孕期糖尿病或肥胖尿病或肥胖子代肥胖子代肥胖或糖尿病或糖尿病子代肥胖子代肥胖或糖尿病或糖尿病初级预防初级预防教学目标教学目标1 1、GDMGDM的定义、高危因素。的定义、高危因素。2 2、GDMGDM新的诊断标准。新的诊断标准。3 3、GDMGDM治疗的五个环节。治疗的五个环节。4 4、GDMGDM新生儿的处理。新生儿的处理。5

4、5、产后随访。、产后随访。定义定义 是指妊娠期间是指妊娠期间首次首次发现或发生的任何程发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均诊断为诊断为GDMGDM。1、为了宝宝，我要多补充营、为了宝宝，我要多补充营养。养。2、水果不是饭，多吃没关系、水果不是饭，多吃没关系的。的。妊娠期糖尿病的高危因素妊娠期糖尿病的高危因素v孕妇因素：孕妇因素：v家族史：家族史：v妊娠分娩史：妊娠分娩史：v本次妊娠因素：本次妊娠因素：诊断标准诊断标准 从从20112011年年5 5月月1 1日开始，我院

5、日开始，我院GDMGDM诊断采诊断采用国际糖尿病与妊娠研究组（用国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSGIADPSG）标准，）标准，具体步骤如下：具体步骤如下：（一）首次产前检查的孕妇（一）首次产前检查的孕妇1 1、FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L，或，或HbAlc6.5%HbAlc6.5%，或随，或随机血糖机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病症状，则诊且有糖尿病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；断显性糖尿病合并妊娠；2 2、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L5.1mmol/L，24242828周做周做75g75g葡萄糖耐量试验；葡萄糖耐量试验；3 3、若空

6、腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L,5.1mmol/L,但是但是 7.0mmol/L, 7.0mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病（诊断为妊娠期糖尿病（GDMGDM）；）；（二）（二）24242828周周社区转入社区转入的孕妇采用的孕妇采用75g75g葡萄葡萄糖耐量试验，方法：空腹糖耐量试验，方法：空腹8 81414小时，服用小时，服用75g75g葡萄糖葡萄糖300ml300ml开水，开水，5 5分钟内喝完，采分钟内喝完，采集空腹、服糖水后集空腹、服糖水后1h1h、2h2h肘静脉血。肘静脉血。标准：标准：5.1mmol/L5.1mmol/L、10.0 mmol/L10.0 mmol/L、8.5

7、mmol/L8.5 mmol/L。1 1、如、如FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L，则诊断显性糖尿病合，则诊断显性糖尿病合并妊娠；并妊娠；2 2、妊娠期糖尿病（、妊娠期糖尿病（GDMGDM）: :1 1项项以上超过阈值；以上超过阈值；注：与既往诊断方法相比：注：与既往诊断方法相比： 去掉了去掉了50g50g葡萄糖筛查的诊断步骤；葡萄糖筛查的诊断步骤；去掉了妊娠期糖耐量受损的诊断；去掉了妊娠期糖耐量受损的诊断；2424周周2828周就诊的孕妇直接采用周就诊的孕妇直接采用75g75g葡葡 萄糖耐量试验；萄糖耐量试验；只要只要1 1项达到标准值就可以诊断项达到标准值就可以诊断GDMGD

8、M；处理处理v原则：严格控制血糖，防止低血糖，原则：严格控制血糖，防止低血糖， 加强胎儿监护，防治并发症。加强胎儿监护，防治并发症。 妊娠期妊娠期糖尿病的治疗糖尿病的治疗五驾马车五驾马车v健康教育健康教育v医学营养治疗医学营养治疗v运动治疗运动治疗v合理的药物治疗合理的药物治疗v自我血糖监测自我血糖监测饮食控制的目的饮食控制的目的v通过平衡膳食通过平衡膳食, ,配合运动和药物治疗配合运动和药物治疗, ,将血将血糖控制在理想范围；糖控制在理想范围；v满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。v有效防止各种并发症的发生；有效防止各种并发症的发生；v通过合理的饮食改善整体的

9、健康状况。通过合理的饮食改善整体的健康状况。饮食中的注意事项饮食中的注意事项 1 1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。合理配餐，不偏食，食物种类多样。2 2、吃的杂、避免太精细。、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。血糖浓度的波动。3 3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。4 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。炖等烹调方式。 v5

10、5、少食或忌食事物：、少食或忌食事物：A A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。B B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。C C、高淀粉食物：土豆、山芋等。、高淀粉食物：土豆、山芋等。D D、油脂类：忌动物性脂肪油、油脂类：忌动物性脂肪油( (奶油、猪油、黄奶油、猪油、黄油等油等) )。E E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。粥、糯米粥等。吃水果要注意什么？吃水果要注意什么？v1 1、选择低糖水果：如苹果、香蕉、油桃等。、选择低糖水果：如苹果、香蕉

11、、油桃等。v2 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100100克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。v3 3、吃水果后，要适当减少主食。平时，每、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃吃100125100125克水果，应减少主食克水果，应减少主食2525克，对克，对调节血糖有好处。调节血糖有好处。水果和水果产品水果和水果产品果汁饮料果汁饮料碳酸饮料碳酸饮料运动的好处运动的好处增强心、肺功能增强心、肺功能降脂、降压、降糖降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性减轻或控制体重减轻或控制体重提高运动积极性提高运动积极性不宜做运动疗法

12、的孕妇不宜做运动疗法的孕妇v心脏病心脏病v双胎妊娠双胎妊娠v宫颈机能不全宫颈机能不全v先兆早产或流产先兆早产或流产v胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓v前置胎盘前置胎盘如何运动如何运动v运动方式以运动方式以有氧运动有氧运动最好，如散步、中最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少天至少1 1次，一般于餐后次，一般于餐后0.5-10.5-1小时进行，小时进行，持续持续20-3020-30分钟，并指导孕妇分钟，并指导孕妇自我监护自我监护。运动合适运动合适v运动过程中说话自如运动过程中说话自如v呼吸平稳呼吸平稳v心率不超过心率不超过130130次次/ /

13、分分v轻微出汗为运动合适。轻微出汗为运动合适。胰岛素治疗的注意事项胰岛素治疗的注意事项v按时定量进餐按时定量进餐v情绪稳定情绪稳定v经常监测血和尿糖经常监测血和尿糖v适当锻炼，锻炼的时间也宜固定适当锻炼，锻炼的时间也宜固定指南指南明确指出：明确指出：“根据针头的长短正确判断根据针头的长短正确判断是否需要捏皮以及注射的角度，规范掌握会对注是否需要捏皮以及注射的角度，规范掌握会对注射起到积极作用。使用较短（射起到积极作用。使用较短（4 mm 或或5 mm）针头时，大部分患者无需捏起针头时，大部分患者无需捏起皮肤皮肤，并可，并可90进进针；使用较长（针；使用较长（ 8 mm）针头时，需要捏皮和）针头

14、时，需要捏皮和/ 或或45角进针以降低肌肉注射风险。角进针以降低肌肉注射风险。”没有捏皮或刚刚完成注射没有捏皮或刚刚完成注射未拔出针头时即提早松开未拔出针头时即提早松开捏皮，都会影响胰岛素作捏皮，都会影响胰岛素作用的效果。用的效果。胰岛素使用要点胰岛素使用要点1 1、胰岛素注射前应了解剂型、每、胰岛素注射前应了解剂型、每mlml所含的剂所含的剂量、作用时间。量、作用时间。2 2、注射剂量准确，采用、注射剂量准确，采用1ml1ml注射器抽吸。注射器抽吸。3 3、注射时间准确。、注射时间准确。4 4、注射部位应经常更换，以防注射部位组织、注射部位应经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸

15、收不良。硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收不良。5 5、局部消毒应严密，以防感染。、局部消毒应严密，以防感染。6 6、胰岛素用后应冷藏。、胰岛素用后应冷藏。7 7、每天监测末梢血糖、每天监测末梢血糖4 4 7 7次。次。8 8、做好相关的健康教育：按时进餐、低血、做好相关的健康教育：按时进餐、低血糖的表现等等，随身携带糖果、饼干以糖的表现等等，随身携带糖果、饼干以防发生意外。防发生意外。不同时期血糖监测的意义不同时期血糖监测的意义v餐前半小时：利于检出低血糖餐前半小时：利于检出低血糖v餐后餐后2 2小时：利于检出高血糖小时：利于检出高血糖v夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或夜间血糖监测：利于发现夜间低

16、血糖或高血糖高血糖血糖监测的理想目标：血糖监测的理想目标： mg/dl(mmol/L)mg/dl(mmol/L)餐前餐前 60-105(3.3-5.60-105(3.3-5.3 3) )餐后餐后2h 100-120(4.4-6.7) 2h 100-120(4.4-6.7) 夜间血糖夜间血糖 10100-120(0-120(4.44.4-6.7) -6.7) 注：第注：第8 8版版妇产科学妇产科学的标准。的标准。糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理v日常生活自我管理日常生活自我管理v糖尿病病情监测糖尿病病情监测v心理状态的自我调节心理状态的自我调节v糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护低血糖低血糖低血糖的症状低血糖的症状v出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过速、出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过速、眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、畏寒。眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、畏寒。较严重的孕妇低血糖症状常有中枢神经较严重的孕妇低血糖症状常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。迷等。 低血糖预防