水痘处置技术方案.docx

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1、水痘处置技术方案水痘(Varice1.1.a,Chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(VariCeIIa-ZOSterVirus,VZV)感染引起的一种呼吸道传染病,传染性强。以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现为特点。免疫功能低下者感染时可发展为重症,也可因潜伏的VZV再激活而引起带状疱疹。为进一步规范水痘临床诊疗工作,结合国内外研究进展和诊疗经验,制定本诊疗方案。一、病原学水痘-带状疱疹病毒(Varice1.1.a-ZosterVirus.VZV)为有囊膜的双链DNA病毒,属正疱疹病毒科、。疱疹病毒亚科、水痘疱疹病毒屈,又称为人类u3型疱疹病毒。VZV仅有1个血清型,人类是唯一自然宿主。

2、VZV对热敏感,60摄氏度30分钟可灭活;对紫外线、乙醵、碘伏、硬酊、含氯消用剂等敏感。二、流行病学(一)传染源水痘和带状疱疹患者是主要传染源。传染期通常从出疹前1-2天开始到所有皮损干燥结痂为止。-)传播途径1 .呼吸道传播:吸入含有病毒的飞沫、气溶胶可导致感染:2 .接触传播:接触患者疱液、黏膜分泌物及污染物可导致感染;3 .母婴传播:孕妇感型后,可垂直传播给胎儿。三)易感人群人群普遍易感。初次感染后可获长久免疫,罕见再感染。三、发病机制病毒自上呼吸道黏膜侵入,在局部淋巴结繁殖,释放入血,感染后约5天发生第一次病毒血症。病毒到达肝、脾和其他脏器内增殖后再次入血(第二次病毒血症),引起皮肤黏

3、膜损杏,细胞免疫功能低下人群可出现皮肤黏膜及内脏广泛出血、坏死性病变。水痘痊愈后,病毒可潜伏在神经节内,在机体免疫功能低下时被激活,沿神经支配的皮肤出现带状疱疹,并具有传染性。四、病理改变水痘初期病变为皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀,血管扩张充血:随后棘细胞层上皮细胞肿胀溶解,间质液积聚,形成单房水疱疹;多形核细胞浸入疱疹液转为云雾状;最终疱疹液吸收,形成结痂。水痘肺炎时可见间质性肺炎伴结节性实变出血区。水痘脑炎主要为白质区血管周围脱微鞘病变。五、临床表现潜伏期为1021天,多为14天。原发感染通常发生于儿童期,常呈良性自限性,成人及免疫抑制患者可发展为重症。(一)前驱期部分患者有发热头痛、全

4、身不适、纳差及上呼吸道症状,偶可出现前驱疹。此期持续12天。婴幼儿常无前驱期症状。(二)出疹期多于发热当天出疹,皮疹有以下特点:1 .先见于躯干、头部,后延及全身。皮疹发展迅速,开始为红斑疹,数小时变为丘疹,逐渐形成疱疹、结痂,伴皮肤瘙痒。皮疹分批出现,同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。12周后痂皮脱落,色素沉着可持续数周,一般不留瘢痕。2 .皮疹常呈椭圆形,35mm,周围有红晕,疱疹浅表易破,顶部可见脐凹。疱液初为透明,后混浊,若继发细菌感染可呈脓性。3 .皮疹呈向心性分布,躯干最多,其次为头面部及四肢近端,数目由数个至数千个不等。4I1.腔、外阴、眼结合膜等处黏膜可发生浅表疱疹,

5、易破溃形成浅表性溃疡,伴有疼痛。(三)重症水痘多见于小于1岁的婴儿、孕妇及应用免疫抑制剂、放化疗、HIV感染等免疫功能低下人群。临床表现为严重的感染中毒症状,体温可高达40C以上,皮疹多为播散性,常呈出血性皮疹或大疱型疱疹,严重出血或DIC.(四)特殊类型水痘1 .突破性水痘:接种水痘疫苗6周后出现的野生型水痘-带状施疹病毒博染病例称为突破性水痘.通常症状较未接种疫苗患者轻,皮疹常不典型,无水疱、结痂等,类似蚊虫叮咬皮疹,多不伴发热。2 .新生儿水痘:患有水痘的母亲分娩时可感染新生儿,新生儿感染后重症比例较高,病死率高达30%分娩前2周感染水痘可传播给胎儿,症状相对较轻。3 .先天性水痘:母亲

6、孕20周前患水痘或带状疱疹可能累及胎儿,发生先天性水痘,发生率约1%2%表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体篓缩(一个或多个肢体短小或者畸形)、眼部异常(视神经萎缩、白内障、视网膜脉络膜炎、眼球震颤等)及中枢神经系统损害(大脑皮层萎缩、小头畸形、麻痫发作、智力低下)等。死亡率高达30%以上。(五)并发症1 .肺炎。多见于免疫缺陷者、新生儿。于病后16天发生,表现为发热、咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛和肺部啰音。胸片示两肺散在斑片状或结节状影。2 .脑炎。常发生于出疹后第26天或出疹前或病愈后,与一般病毒性脑炎相似,亦可累及小脑,表现为共济失调。3 .皮肤细菌感桀。疱疹破溃时可合并细菌感型,病原体

7、以化脓性疑球菌、金黄色ffij萄球菌为多见。4 .其他并发症。包括心肌炎、血小板减少、肝功能异常、肾炎等。六、实腌室检查-)一般检查在卡他期末及痉咳期可见白细胞增多,痉咳期最明显,多为(2050)1091.少数可达70X109/1.以上,以淋巴细胞为主,多见于婴幼儿。(一)病原学和血清学检杳1 .核酸检测。疱液、咽拭子、血液、脑脊液等标本中水痘病而核酸阳性。2 .病毒培养。疱疹液病毒培养分离到水疳病毒.3 .抗原检测。疱疹基部刮片或疱疹液VZV抗原阳性。4 .血清学检杳.VZV-1.gG抗体阳转或恢熨期较急性期滴度呈4倍及以上升高.VZV-1.gM阳性提示近期感染。七、诊断结合流行病学史、临床

8、表现、实验室检套等综合分析,作出诊断。具有以下任一项者:1 .有典型临床表现;2 .临床表现不典型者,但具有流行病学史(发病前3周内接触过水痘或带状疱疹患者)。(二)确诊病例临床诊断病例,具有以下任一项者:1 .水痘核酸检测阳性:2 .水痘抗原检测阳性;3 .水痘病有培养分离阳性:4 .VZV-IgM阳性(排除近期接种水痘减毒活疫苗):5 .VZV-IgG阳转或恢星期较急性期滴度呈4倍及以上升高。八、鉴别诊断()单纯疱疹病毒(HSV)感染由HSV-I型或2型感染所致,皮疹形态为疱疹,免疫功能低下者和湿疹患者可发生全身性疱疹。通过特异性抗体、核酸等病原学检查可鉴别。)丘疹样荐麻疹多发生于虫咬后或

9、与食物过敏有关。皮疹成批出现,多见于四肢伸面,为红色丘疹或丘疱疹,皮疹质坚,疱壁厚而不易破,痛痒常较明显,可迁延数周至数月。三)脓疱病为化脓性链球菌引起的化脓性疱疹,疱液涂片或培养可检出细菌。(四)手足口病皮疹多见于11腔、手、足和臀部。初为斑丘疹,后转为疱疹,不结痂;口腔黏膜可见疱疹和溃疡。EV71、CoXA6、COxAI6等肠道病毒特异性抗体或核酸检测阳性有助于诊断。(五)猴痘发病后13天出现皮疹。皮疹首先出现在面部,逐渐您延至四肢及其他部位,皮疹多呈离心性分布,面部和四肢皮疹较躯干更为多见,手心和脚掌均可出现皮疹:也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。从发病至结痂脱落约24周。

10、疱液、血液、咽拭子等标本猴痘病毒核酸检测阳性有助于诊断。九、治疗-)一般治疗按呼吸道传染病隔离,对症支持治疗,给予营养丰富、易于消化的食物,适当补充维生素及钙剂。痉咳严重者可鼻饲,避免误吸。缺氧者进行氧疗。做好气道护理,预防窄息。(二)病原治疗首选阿昔洛韦。对于无并发症的水痘患者,成人和40kg以上儿童:每次800mg,每日4次,连用5天:儿童(2岁及以上):每次1020mgkg(不超过800mg),每日4次,连用5天;年舲为12月及以上并有慢性皮肤或肺部疾病、长期服用水杨酸制剂患者,每次剂搔20mgkg:对于免疫功能受损的患者、存在严重并发症(如水痘肺炎或脑炎)的免疫功能正常患者、围产期感染

11、和有并发症的新生儿冷脉给予阿昔洛韦,每次1020mgkg(不超过800mg),每8小时1次,连用7日或至无新的皮疹出现后48小时。伐昔洛韦II服后易吸收并快速转化为阿昔洛韦,儿童推荐剂量为20mgkg次(每次100Omg),每天3次,疗程5天。(二)中医治疗水痘之核心病机为湿热疫邪侵袭肌胺,疫邪炽盛入而动血易发重症,临床可分轻、重二型论治。1 .轻型。临床表现:全身性皮疹,向心性分布,躯干为多,点粒稀疏,疱疹形小,疹色红润,根盘红晕不显,疱浆清亮,此起彼伏,瘙瘁感:伴发热,多为低热,恶风或恶亲,头痛,鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,纳差;百质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。推荐方剂:银翘散合六一散。常用药物

12、与参考剂量:金银花30g、连翘30g、牛劳子15g、淡竹叶10g、薄荷6g(后下)、蝉蜕6g、桔梗6g、车前子9g、滑石15g(包煎)、甘草3g。服法:每日1剂,水煎服,每次100m1.200m1.,每日24次,口服。以下处方服法相同(如有特殊,遵医嘱)。2 .重型。临床表现:全身性皮疹,分布范I制较广,疹点密布,,根盘红翠较著,疱疹形大,疹色红赤或紫暗,疱浆混浊,出血性皮疹,口腔、睑结膜、阴部可见疱疹;壮热,烦躁,口渴欲饮,面赤唇红,目赤,口舌生疮,牙龈肿痛,纳差,大便干结,小便短赤:舌质红绛、苔黄糙而干或苔黄腻,脉滑数。推荐方剂:洁瘦败毒饮加减。常用药物与参考剂量:黄连5g、黄-9g、地黄12g、连翘9g、升麻6g、牡丹皮6g、赤芍9g、生石膏30g(先煎)、桅子9g、慈饮仁20g、碧玉敬20g(包煎)。推荐中成药:热毒宇注射液。十、预防患者应隔离至全部皮疹干燥结痂。做好患者所在房间通风,并按照医疗机构消毒技术规范做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时似戴医用防护11罩,并严格执行手卫生。(一)暴露后预防未患过水痘且未全程接种水痘疫苗者,存在暴密风险时,可接种水痘疫苗。暴孤后可在3天内紧急接种疫苗。不能接种水痘疫苗但有重症高风险因素的人群发生暴露后.建议给予VZV免疫球蛋白或丙种球蛋白,或在暴露10天内进行抗病毒治疗,推荐II服阿昔洛韦,持续1周。

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