小细胞肺癌的最新治疗策略2024.docx

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1、小绢鹿肺癌的最新治疗策略2024肺疥是一种在中国和全球范围内具有高发病率和病死率的恶性肿病，其中小细胞肺癌（SC1.C）占据了肺癌的13%-17%SC1.C以其高度恶性和早期转移倾向而著称，导致许多患者在确诊时已是晚期，从而预后不佳”。根据病情的扩展程度，SC1.C可分为局限期和广泛期。由于SC1.C往往在早期就发生转移，只有少数同限期患者适合进行根治性切除手术。因此，对于大多数患者而言，治疗主要依赖于化疗、放疗和免疫治疗U1.SC1.C整体治疗策略R根据2024年中国临床肿病学会（CSCo）小细胞肺瘠诊疗指南推荐，局限期及广泛期SC1.C整体治疗策略如下。1、局限期SC1.C初始治疔分用力反

2、If1.Ht群IIiSttffn-20造令手术的.也IJo叶切除木钟11金淋巴结制冰类）2 .代内NJ的，月，加期化疗依任珀苔飞刖Y2A到依托泊警KtK2A为3 ,术后N】的愚帖化疗/级淋巴结放疗叫2A类）4.木3Nz的思“助化纵Wrrw2A）懵防性的故疗叫3却不手术城小IB京手术的文伴定向放射怡疗门的T/U8R）G化疗（2A对化疗“步/序贯依行1类）CR或PR的出协发防性做放疗。类I利过T121NOPSg化疗网贾放行Xj*u类）化ft方案，依托泊rr*-ma类）俄托电讦R输MU类）5成PR的您a.11ntt疗叫1类IPS34|由sac用胤化疗.KfTM3化疗方赳生依托给讦励2A类）依托泊。卜

3、帕（2A殉CRPRMfta：rnwnwtt什叩知2、广泛期SC1.C的初始治疔3、复发SC1.C的治疗（一）小用鹿BIr癌的二线治疗二）小鹿”痛的三线及以上治疗NCCN指南治疗策略总结1、施转移脑转移患者通常应常规采用全脑放疗(WBRT)治疗;不过,部分脑转移病灶较少的患者可以适用。当地使用立体定向放疗(SRT)/放射外科治疗(SRS)。目前的一项随机试验【NRGCC009正在比较在这种情况下接受SRS与接受海马回避的WBRT加美金刚。WBRT的推荐剂盘为30Gy10f每日1次。在放疗期间和结束后考虑给予关金刚(参见预防性颅脑照射中美金刚的剂量推荐)。既往接受过预防性脑照射(PC1.)的患者，

4、再次行全脑放疗(WBRT)应该慎选择。假如有条件，首选SRS。对于一些预后较好的患者(例如：预期寿命=4个月)，首选使用IMRT海马保护的WBRT加美金刚,这样可比常规脑放疗加美金刚更少发生认知功能损害。然而,在NRGCCOO1.研究中，距离海马5mm范困内存在转移、存在软脑膜转移和存在其它高风险特征的患者，不符合行保护海马的WBRT的条件。虽然CCOO1.不包括SC1.C腼转移患者，但将研究结果推广到SC1.C也是合理的。2、手术切除原则在不到5%的SC1.C患者中诊断1-11A期SC1.C。最可能因手术而获益的患者是那些在标准分期评估后(包括胸部和上腹部的CT、脑成像和PET/CT成像)，

5、临床分期为I-11A(T1.-2,NO,MO)SC1.C的患者。在切除前，所方患者均应接受纵隔镜检杳或其他纵隔分期，以排除隐匿性淋巴结转移，这个也可包括内镜分期,对于接受根治性手术切除的患者，首选的手式是肺叶切除加纵隔淋巴结清扫或系统淋巴结取样（例如,43个N2和1个NI）,对于不吸烟的患者，活检推测为小细胞癌的小病灶应切除，因为它们很可能是被误诊的类癌。对于一些选择性的T3（基于大小）、NOSC1.C患者，如果有创性纵隔淋巴结分期为阴性，可考虑手术。事先未经活检，术中诊断可能为SC1.C的患者建议进行纵隔淋巴结清扫或系统淋巴结取样加冰冻切片，以评估疾病范围和总体疾病负荷。如果原发部位和淋巴结

6、可能切除，则进行解剖切除，最好是肺叶切除术。如果需要包括淋巴结转移性疾病，则不应进行全肺切除术。对完全切除的患者应进行术后全身治疗。无淋巴结转移的患者应单纯进行全身治疗。N2或N3淋巴结转移患者应行术后同步或序贯全身治疗和纵隔放射治疗。N1.淋巴结转移的患者可以考虑行术后纵隔放射治疗。对于接受根治性治疗后病理分期为I期（T1.-2a、NO、MO）的患者，PC1.的益处尚不清楚。3、支持治疗在同期系统性治疗加放疗期间，不推荐使用粒细胞-巨噬细胞集落剌激因子（GM-CSF）或粒细胞集落刺激因子（G-CSF）（不使用GM-CSF的1类推荐）。当使用含钠/依托泊昔土免疫检查点抑制剂（ICI）的方案或含拓扑替康的方案治疗广泛期SC1.C（ES-SC1.C）Ibh可以使用曲拉西利或G-CSF作为预防性选项，以减少化疗引起的骨勒抑制的发生率,对于SIADH（抗利尿激素不当分泌综合症）限制液体摄入。对于有症状的患者进行盐水输液使用地美环索。对于难治性低钠血症，使用血管加压素受体抑制剂（即考尼伐坦、托伐普坦）对于库欣综合症考虑使用酮康唾；如果无效，考虑使用美替拉丽考虑转诊给适当的内分泌学亚专科医生。请箧续关注我们的公众号，了解更多关于NCCN指甫中小绢鹿肺癌治疔策略的信息。我们将不断更新并分享相关内容！ID中国临床肿痛学会小细胞肺癌诊疗指南(2024版).NCCN小细胞肺癌指甫(2024.v2).