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市场监督管理局重大违法行为举报奖励申请表申请人姓名性别身份证号本人银行卡号及开户行联系地址联系电话邮编申请奖励的事实与理由:本人承诺:1、不是市场监督管理部门工作人员或者具有法定Jtt督、报告义务人员;2、不是侵权行为的被侵权方及其委托代理人或者利害关系人;3、不是实款违法行为人;4、未因举报行为获得其他市场主体给予的任何形式的报,、奖励;5、不存在其他不符合法律、法规规定的奖局情形.以上内容如有不实之处,本人总承担相应法律责任及由此造成的一切后果.申请人签名:年月日第I贝共15(
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