医院临床工作病情观察PPT.ppt

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1、中医院中医院病情观察病情观察概概 念念 病情观察是指对病人的病史和现状进行全病情观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程。面系统了解，对病情作出综合判断的过程。 目目 的的 1、为疾病的诊断和施护提供依据、为疾病的诊断和施护提供依据 2、判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数、判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数 原有症状减轻说明病情好转，反之则加重原有症状减轻说明病情好转，反之则加重 在原有症状基础上又出现新的症状，常说明病在原有症状基础上又出现新的症状，常说明病 情恶化，如神昏病人出现高热、抽搐、呕血、便血等。情恶化，如神昏病人出现高热、抽搐、呕血、便血等。

2、病情变化幅度大，如体温骤降、血压忽高忽低、病情变化幅度大，如体温骤降、血压忽高忽低、 呼吸，时快时慢，常提示正气虚衰，病情恶化。呼吸，时快时慢，常提示正气虚衰，病情恶化。 一般情况，特别是病人的精神状态、食欲，常是一般情况，特别是病人的精神状态、食欲，常是 病情变化的重要标志。病情变化的重要标志。 3、了解治疗效果和用药反应。、了解治疗效果和用药反应。 4、及时发现危重症或并发症，防止病情恶化。、及时发现危重症或并发症，防止病情恶化。 要要 求求 1、既有重点，又要全面、既有重点，又要全面 2、细致而准确、细致而准确 3、排除干扰，获取正确结果、排除干扰，获取正确结果 病人秉性不同，可影响观察

3、结果病人秉性不同，可影响观察结果 病人对疼痛耐受程度不同及某些病人的病人对疼痛耐受程度不同及某些病人的 特殊思想情况造成病情述说中的差异等，特殊思想情况造成病情述说中的差异等， 也可影响病情观察的正确性。也可影响病情观察的正确性。 4、认真记录观察，重点扼要进行交班，发现、认真记录观察，重点扼要进行交班，发现 异常和危证要及时通知有关人员。异常和危证要及时通知有关人员。内容内容 1、生命体征的观察、生命体征的观察 是指对体温、脉搏、呼吸、血压的观察，可了解病情是指对体温、脉搏、呼吸、血压的观察，可了解病情的好转和恶化，反应出疾病的发生或某一阶段机体的客的好转和恶化，反应出疾病的发生或某一阶段机

4、体的客 观状况，认真观察并记录是预防、治疗、护理的依据。观状况，认真观察并记录是预防、治疗、护理的依据。2、瞳孔的观察、瞳孔的观察 临床观察重点是瞳孔的形状、大小、对称、以及对光临床观察重点是瞳孔的形状、大小、对称、以及对光反射情况。反射情况。 正常瞳孔在自然光线下为正常瞳孔在自然光线下为2.5-4毫米，两侧等大、等圆、毫米，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反应灵敏。边缘整齐，对光反应灵敏。 异常瞳孔异常瞳孔 小于小于2毫米为缩小，大于毫米为缩小，大于6毫米为扩大，均属毫米为扩大，均属异常。异常。3、意识状态的观察、意识状态的观察 意识模糊意识模糊 是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关

5、心，答话是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话迟缓而简短。迟缓而简短。谵妄谵妄 是意识模糊伴以知觉障碍，如错觉、幻觉、躁动不安或狂躁等是意识模糊伴以知觉障碍，如错觉、幻觉、躁动不安或狂躁等精神异常。多见于感染性高热病人。精神异常。多见于感染性高热病人。嗜睡与昏睡嗜睡与昏睡 嗜睡是病人处于睡眠状态可以唤醒，随着又入睡，醒后可正确嗜睡是病人处于睡眠状态可以唤醒，随着又入睡，醒后可正确回答问题。回答问题。 昏睡是高级神经活动受到较大的抑制所致。病人处于昏睡状态昏睡是高级神经活动受到较大的抑制所致。病人处于昏睡状态不易唤醒，给予强刺激后可唤醒。唤醒时，缺乏表情，回答问题含不易唤醒，给予

6、强刺激后可唤醒。唤醒时，缺乏表情，回答问题含糊不清，定向力有部分丧失。糊不清，定向力有部分丧失。昏迷昏迷 是一种严重的意识状态，表现为意识丧失。是一种严重的意识状态，表现为意识丧失。 按昏迷程度可分为：浅昏迷与深昏迷按昏迷程度可分为：浅昏迷与深昏迷 4、面容及表情、面容及表情 5、姿势与体位、姿势与体位 6、皮肤粘膜、皮肤粘膜 7、睡眠和饮食、睡眠和饮食 8、排泄物的观察、排泄物的观察 大便的观察大便的观察 观察大便的颜色、性质、量、形状、臭味、观察大便的颜色、性质、量、形状、臭味、 次数等，对疾病的诊断和治疗有密切关系。次数等，对疾病的诊断和治疗有密切关系。 小便的观察小便的观察 正常人的尿

7、量一昼夜为正常人的尿量一昼夜为1500ml左右。尿量的左右。尿量的多少与饮食、气温、运动、精神紧张等因素有多少与饮食、气温、运动、精神紧张等因素有关。关。 痰的观察痰的观察 各种引流管及引流物的观察各种引流管及引流物的观察各类病人观察重点各类病人观察重点对新入院病人的观察对新入院病人的观察对危重病人的观察对危重病人的观察特殊检查和使用特殊药物治疗的病人的观察特殊检查和使用特殊药物治疗的病人的观察 老年病人的观察老年病人的观察 心理观察心理观察 病情观察病情观察 小儿病情的观察小儿病情的观察 病情观察的方法病情观察的方法 掌握病情动态观察：临床护理工作中对病情观掌握病情动态观察：临床护理工作中对病情观 察重要方法是掌握动态，做到心中有数。察重要方法是掌握动态，做到心中有数。 利用接触病人的一切机会，如进行各项护理、各利用接触病人的一切机会，如进行各项护理、各 项治疗时，主动询问病人并听取家属反映，了解病项治疗时，主动询问病人并听取家属反映，了解病 人的发病经过、主要症状、治疗情况等掌握第一手人的发病经过、主要症状、治疗情况等掌握第一手 资料。资料。 在观察病情过程中，应加强医护联系，严格执行在观察病情过程中，应加强医护联系，严格执行 交接班制度，床边交接班，不放过丝毫的病变征象。交接班制度，床边交接班，不放过丝毫的病变征象。