冠心病知识讲座.ppt

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1、冠心病冠心病第第2页页目录目录 典型症状典型症状4 43 3治病原因治病原因疾病简介疾病简介2 2 1 12 2疾病分类疾病分类6 6预防治疗预防治疗5 5危险因素危险因素第第3页页 “冠心病冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称。是冠状动脉性心脏病的简称。 心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。全身，以供给各组织细胞代谢需要。心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？心脏自身的氧气和

2、营养又如何得到呢？ 在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动冠状动脉。由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。称为动脉粥样硬化病变。第第4页页 冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一原

3、本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。导致心脏缺血，产生心绞痛。第第5页页冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，

4、也是严重危害人民健康的常见病。第第6页页疾病分类【1】 一、隐匿型一、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。 二、心绞痛型二、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： （1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； （3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可

5、消失； （4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 第第7页页疾病分类 【2】 三、心肌梗死型三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为： （1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解； （2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； （3） 皮肤

6、湿冷、灰白、重病病容； （4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。 第第8页页疾病分类 【3】四、心力衰竭型四、心力衰竭型 （缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 五、猝死型五、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。第第9页页致病原因 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。本病发生的危险因素有：本病发生的危险因素有： 年龄和性别年龄

7、和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性）， 家族史家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病）， 血脂异常血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)， 高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。第第10页页早期症状 【1】1） 劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。 （2） 体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。 （3） 饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛。 （4） 在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到

8、胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。 第第11页页早期症状 【2】 （5） 晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。 （6） 性生活时感到心跳、气急、胸闷或胸痛不适等。 （7） 长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。 （8） 反复出现脉搏不齐，过速或过缓。 第第12页页典型症状 冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。 当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。 （1）疼痛部位：胸骨后； （2）放射：向下颌、左上肢、左肩； （3）性质：压榨性，烧灼样； （4）持续时间：

9、1-5分，不超过15分； （5）诱因：劳累、寒冷或饱餐； （6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。 第第13页页如表所示，当一位60岁的男性患者出现典型的心绞痛症状时，他被确诊为冠心病的概率是94%；如果是同年龄的女性，她被确诊为冠心病的概率为90%。相反，如果一位30多岁的女性，发生非心绞痛样胸痛，她实际被确诊为冠心病的概率不到1%。年龄年龄（岁）（岁）典型心典型心绞痛绞痛男男 （女）（女）不典型不典型心绞痛心绞痛男男 （女）（女）非心绞非心绞痛疼痛痛疼痛男男 （女）（女）30-3969.7 (25.8)21.8 (4.2)5.2 (0.8)40-4987.3 (55.2)46.

10、1 (13.3)14.1 (2.8)50-5992.0 (79.4)58.9 (32.4)21.5 (8.4)60-6994.3 (90.1)67.1 (54.4)28.1 (18.6)心绞痛症状在诊断冠心病方面的价值（可能性，心绞痛症状在诊断冠心病方面的价值（可能性，%）第第14页页并发症 一、乳头肌功能失调或断裂一、乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。 二、心脏破裂二、心脏破裂 常在心肌梗死1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。 三、栓塞三、栓塞 左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾、或四肢

11、等动脉栓塞。 四、心室壁瘤四、心室壁瘤 主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广。 五、心肌梗死后综合征五、心肌梗死后综合征 心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。第第15页页辅助检查 【1】 一、普通心电图 大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低（下移）；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血（

12、如时间超过十五分钟），心电图异常可以持续较长时间（数天）。 相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常（多数为T波倒置，或伴ST段压低），多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。第第16页页辅助检查 【2】二、平板运动试验（心电图运动试验） 它诊断冠心病的准确性在70%左右。当然，运动试验有一定风险，有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。三、心肌核素灌注扫描（核医学） 它诊断冠心病（心绞痛）的准确性也是70%。但确诊心肌梗死的准确性接近100%。四、冠状动脉CTA 它诊断冠心病的准确性

13、达90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。五、动态心电图（Holter） (1) 记录各种心律失常; (2)十二导联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段压低，以明确胸痛的性质； (3) 胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）。 六、超声心动图是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。 （1）确诊或排除多种器质性心脏病（先心病，风心病，心肌病）； （2）冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的； （3）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图可以确诊这两类疾病。 第第17页页急救措施 【1】 急性心肌梗塞发病急骤，

14、病情凶险，据统计半数以上的死急性心肌梗塞发病急骤，病情凶险，据统计半数以上的死亡病例死于发病亡病例死于发病1小之内，其中小之内，其中90是由室颤引起的。美是由室颤引起的。美国的资料表明，固心肌梗塞死亡的病人，约国的资料表明，固心肌梗塞死亡的病人，约23是在送到是在送到医院医院之前死亡的。在我国急性心肌梗塞也已成为医院外急之前死亡的。在我国急性心肌梗塞也已成为医院外急救的头号救的头号“大户大户”。 急性心肌梗塞的抢救不能坐等医生的到来，也不能只是设急性心肌梗塞的抢救不能坐等医生的到来，也不能只是设法把病人送到医院，必须就地抢救，争分夺秒。除了以上法把病人送到医院，必须就地抢救，争分夺秒。除了以上

15、介绍的现场急救操作外，如果基层医院或卫生室的医务人介绍的现场急救操作外，如果基层医院或卫生室的医务人员在抢救现场，还应采取以下急救措施：员在抢救现场，还应采取以下急救措施：第第18页页急救措施 【2】 1镇静及卧床：怀疑或确认病人发生了心肌梗塞，首先要镇静及卧床：怀疑或确认病人发生了心肌梗塞，首先要使病人镇静，因为精神的紧张或恐惧会使交感神经兴奋，从使病人镇静，因为精神的紧张或恐惧会使交感神经兴奋，从而加重心肌缺氧，更容易导致而加重心肌缺氧，更容易导致心律失常心律失常。要让病人绝对卧床。要让病人绝对卧床休息，或就地取最舒适的体位休息，切记不要乱摄乱动。休息，或就地取最舒适的体位休息，切记不要乱

16、摄乱动。 2服药：要立即给病人台服硝酸甘油片或口服冠心苏合丸；服药：要立即给病人台服硝酸甘油片或口服冠心苏合丸；同时服阿斯匹林以防同时服阿斯匹林以防血液血液凝结；也可以适当服镇静刑。凝结；也可以适当服镇静刑。 3吸氧：吸氧可以改善心肌缺氧塘况，吸氧：吸氧可以改善心肌缺氧塘况，预防心律失常预防心律失常。鼻。鼻导管给氧可按导管给氧可按46升分钟流速；面罩给氧可按升分钟流速；面罩给氧可按5升分钟升分钟流速。流速。 4输液：要立即建立一条静脉通路，以便于根据病情随时输液：要立即建立一条静脉通路，以便于根据病情随时静滴药物，滴速不应超过静滴药物，滴速不应超过10滴分钟。滴分钟。第第19页页危险因素 【1】第一个是高血压高血压，我们国家现在有1.5亿的高血压人群，也就是说十分之一，其中自己不知道的大部分，吃药的更少，据说吃药控制的才6%，高血压的危害非常大，为什么高血压非常大？高血压很多人没有感觉，大夫让吃药，他觉得我没什么不舒服，为什么吃药。有些人有一些误解，认为大夫是在卖药，大错特错，高血压一定要控制，年轻时没有什么感觉，但是高血压危害出现在20年后。30岁没什么感觉，50岁的时候脑出血，60