县妇幼保健院标准化建设实施方案.docx

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1、县妇幼保健院标准化建设实施方案为加强医院标准化建设，提升医院科学化和规范化管理水平，确保医院标准化建设工作的科学、规范、有序进行，持续改进医疗质量，为医院创建“二级甲等妇幼保健院”打下良好的基础，结合我院实际，制定标准化建设实施方案。一、指导思想以*和*精神为指导，坚持以病人为中心、以质量为核心的服务理念，以质量、安全、服务、管理、绩效为主题，全面推动医院标准化建设。通过开展医院标准化建设，进一步提升医院科学化和规范化管理水平，持续改进医疗质量、安全管理、服务有效绩，推进学科建设，提高医院整体服务水平，促进医院全面、协调、可持续发展。二、创建目标以二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）

2、为标准，在部分硬件设施设备不全的情况下，全面加强软件建设,实现医院管理法治化、规范化、标准化、科学化，促进医疗服务质量持续改进，更好地为人民群众提供优质健康服务。三、组织保障（一）成立医院标准化建设领导小组：全面负责医院标准化建设工作的领导、组织及指挥。组长：副组长:成员：领导小组下设办公室，在医院领导小组的领导下，负责医院标准化建设的具体工作：负责部署各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，定期总结反馈创建工作开展情况，做好上下协调。主任：明副主任：（二）全院各科室在创建办的统一部署下，成立科室标准化建设工作小组，在科主任和护士长的具体负责安排下

3、，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室建设计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。四、工作步骤（一）学习动员阶段（202*年3月1日一3月31日）1、组织全院干部职工认真学习，深刻领会评审标准的精神实质、目的要求，结合工作实际，对照评审标准，切实做好本职工作。2、召开全院职工动员大会深入动员部署，印发二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版），布置各阶段工作和有关要求。3、对评审标准进行责任分工，将所有评审项目逐项分解落实到分管领导、责任科室、责任人。4、医院组织职工进行评审标准培训，并适时组织相关人员外出学习。5、各职能部门、科室按照医院实施方案、阶段工作安排和要求，结合科室实际情况

4、，制定创建工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，做好宣传发动，组织科内职工进一步学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会，增强信心。（二）自查准备阶段（202*年4月1日6月30日）该阶段是标准化建设工作的重点阶段，是弥补差距、全面提高的重要阶段。1 .各职能科室要按照评审标准，结合医院具体情况，加大管理力度，按照职责抓好、落实好标准化建设各项工作，做到每周有工作重点，每周有检查考核。2 .医院管理委员会、各级质量管理组织要充分履行职责,严格开展质量管理活动。3 .各科室要认真组织实施标准化建设工作计划，对照评审标准，逐条落实，责任到人。并逐项分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具

5、体措施，保证达标，对差距较大的项目，要有相应的达标措施。4 .各科室在工作过程中，要认真查找分析，需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议，由分管职能部门汇总上报创建办。5 .各专业工作组认真按照评审标准与实施细则有计划、有步骤全面落实各项工作。6 .各职能部门、各科室应按评审标准要求，进一步规范、完善各类资料，并有翔实的原始材料作支撑，做好标准化建设迎查材料的准备。（三）自评整改阶段（202*年7月1日10月31日）1、各部门、各科室按达标工作的实施进度，有计划地多次组织自查，不断地查漏补缺。2、创建办督促各工作督导组规范收集、整理全套达标自查资料，汇总后报医院创

6、建领导小组审阅。医院统一组织,按照评审标准分专业进行全院性达标自查，对医院标准化建设工作进行全面考评验收。3、召开自评总结大会，通报自评情况。院领导小组、各专业组和各科室对自评结果进行分析，对存在问题制定切实可行的整改方案进行整改，责任到人。（四）迎检阶段（202*年11月1日-12月31日）1、根据自查评分情况，向创建办递交评审申请书及相关材料。接受标准化建设领导小组的考核评审。五、工作要求（一）统一思想，提高认识开展医院标准化建设是全面加强医院管理、提高医疗技术水平和医疗服务质量的有效举措，对全面提升医院整体实力，以及对医院的长远发展具有重大而深远的意义。因此,全院各科室必须高度重视,在思

7、想上及行动上要与医院保持高度一致，将医院标准化建设工作列为最重要的工作来抓。（二）加强领导，精心部署医院将标准化建设工作纳入综合目标管理，加大考核奖惩力度，坚持医院一职能科室一科室的三级考核管理。各职能科室要根据整体工作计划和月工作安排，加大管理力度，及时进行布置、落实、指导，每周有督查考核。（三）严格管理，持续改进各科室要在前几年工作的基础上，继续抓实抓好医疗质量、医疗安全和法律法规的执行，持续改进工作中的不足。对照评审标准，理顺并规范科室工作，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。（四）明确责任，有效落实医院标准化建设工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科室主任是科室标准化建设工作的第一责任人，全体员工要在创建工作中切实履行好职责，真抓实干，保证政令畅通和工作落实。（五）齐心协力，全员动员医院标准化建设工作量大，涉及医院的方方面面，需要全院干部职工的共同努力才能完成。同志们要立足本职，加强自律，恪尽职守，认真学习评审标准，从我做起，从现在做起，从细节做起，为医院标准化建设工作的顺利完成做出自己应有的贡献。