AFP和AFU预测原发性肝癌肝移植术后复发的价值.docx

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1、AFP和AFU预料原发性肝癌肝移植术后复发的价值AFP和AFU预料原发性肝癌肝移植术后复发的价值AFP和MU预料原发性肝癌肝移植术后复发的价值【摘要】目的:探讨甲胎蛋白和1.-岩藻糖甘南预料肝癌肝移植术后复发的价值。方法:对35例肝癌肝移植患者术后进行随访和视察。记录复发时血清中AFP和AFU的改变,进行总结和分析。并与同期住院的非肝病患者21例和健康人10例进行比照。结果:随访时间212月,平均个月,失访10例,25例患者全部复发,肝内复发12例,肝外13例。肝内复发组AFU呈明显上升趋势,肝外复发组复发前后AFU咻改变趋势不明显,而肝内复肱发组和肝外复发组AFP呈/散在改变。结论:AFP对

2、囤肝癌肝移植术后肝内复发的罗敏感性和特异性低于AFUa,AFU是肝癌肝移植术后蜉g访的较好的血清学指标。【关键词】甲胎蛋白类无-1.-岩藻糖甘酶复发恪肝肿瘤肝移植【AB畜STRxCTObjec像live:Toapproachthepredic柬tionvalueofa浴Ipha-fetoprotEinand-1.-f世Ucosidasedur茶Ingthehepato迄InarecurrencefostofIivert蕊ransplantati脩on.Methods:?hirty-fivepa树tientswithhcPatomarecurr注enceunderwen尤ttransplanta

3、硼tionofliverwerefolIowedupandobserved细.ThechangcsofAFPandAFUin5b100dserumdu舜ringthehepat潘Omarecurrenc顿epost-transp蟒IantationofliVerwereanal概yzed.Results斯:Itwasfollowedup2tol2mon忠ths,IOpatien洽Iswerelost.Theaveragetim铲ewasmonths.T粽herest25pati浴entswerealls镖Ufferedhepat零Oinarecurrcnc饶e.Therewcrcl给2inli

4、vcrrecu姻rrence,13rec镇Urrenceoutsi鹭de.Conclusio伦nIThesensiti榴Vityandspeci英ficiIyofAFUi恨SbetterthanA冲FPinthehepa嚏tomarecurrence,AFUisabetterb100dserumindexinfol1胞Owingupthehe蟒paIomarecurrgencepostiveMrtransplanta楔tion.KKEYWO腰RDSlpha-fetoproteins咧Ipha-1.-fucos洽idaseRecurrOnce1.iverne靠Oplasm1.iver钙trans

5、plantation肝移植是治疗肝癌距的较为有效的手段,但术后日熨发和转移严峻影响其疗效噫O目前对移植后肿瘤复发的吩诊断,主要依匏影像学,身矩用昂贵,并且明确诊断时肿端瘤已经到了晚期,血液中是蚣否有表达更早、更加敏感和六特异的肿瘤标记物,目前国内外报道较少。我们对肝癌肝移植后的患者35例进行狠随访,视察肿招红发时血清对中甲胎蛋白和-1.-岩藻澹糖甘祗的改变,进行总结和分析。1资料与方法一笏般资料XX年3月XX真年12月,收集行肝癌肝移油植患者35例,25例获随走访。男21例,女4例,年奄龄3464岁,平均年龄候岁。其中24例有乙型病毒性肝炎相关病史,1例有酒枇精性肝硬化病史。术前HB瞥sg阳性

6、19例,阴性6猾例。2例患者移植术前有肝雄癌切除史。6例术前肿瘤宜炀径V5c*其余为5-1寿7cm。肝功能分级:Ch访ildA级20例,B级1雷例,C级4例。术前AFP阳性14例,阴性H例。皆术后病理组织学检查:肝癌年中分化13例,高分化2例,其余10例为低分化和未分化。供肝濯注和保存均采泡用UW液,手术采纳背驮式帑12例,经典原位式13例.供、受体血型全部相符。术后13个月运用FK506+霉酚酸酯二联免疫抑驰制用药方案,后单独运用F旬K506患者术后1个月行化疗。患者化疗16个鞭疗程不等。2-12个月内通过超声、CT.PET及冥AFP检测等诊断为肿瘤复森发和转移。方法标本的厂收集和保存门诊或

7、病房密畋切随访移植后患者的状况,留取豆发患者空腹静脉血5固m【“真空试管保存,在3吠7下样品离心5min,涤2500rmin,然后4用EP管收集血清,保存于-80C冰箱。收集同期住C院的非肝病患者21例、健康人10例血清,同样的方法收集和保存。检验方法AIT运用放射免疫方法,嫌AFU运用新速率法。AFP碘甲胎蛋白放射免疫分析揭盒与AFU试剂盒均由北京三科美东雅生物技术有限公司赴供应。根据试剂盒说明书进乖行操作,采纳奥林巴斯640全自动生化分析仪进行检测。正常范围值AFPlO赫20g1.,AFUl阑035U1.统计学醒处理采纳统计软件包进行儒分析,正态分布用xs表t员示,不符合正态分布的用中织位

8、数表示。符合正态分他的嘿组间比较运用t检验,偏态沸分布的组间比较用WilcOXon检验,相关性用弟2检验。P为差异有统计评学意义。2结果肝移植殷术后肝癌熨发的状况随访绶时间212个月,平均个勿月。25例患者全部复发,核平均复发时间是个月。肝内复发12例(48%),肝薪外13例(肺365骨4筷%,门脉癌栓4%,多发转悻移8%)。肝移植术后复兮发AFP阳性9例,其中肝a内复发AFP阳性5例,A绛FU阳性6例;肝移植术后蛾豆发AFU阳性10例,其垸中肝内复发AFU阳性9例琮,AFP阳性5例,AFP阳性和AFU阳性表达无明显相关性。肝移植后复发组而FU为U1.,AFP为思g1.,与同期非肝病患侬者组及

9、健康人群组比较明显矗上升。AFP、AFU的c敏感性和特异性单独应用颇AFF或AFU对术后肝内碑红发的诊断,灵敏度分别为飒%和%,特异度分别为%和却%.3探讨肝移植作为镣治疗肝癌较为有效的手段,汇具有彻底根治肿瘤和肝硬化碳的特点,在肝癌外科治疗上T-有着传统肝切除无可比拟的优势。然而术后的高复发率和转移率制约了肝移植在肝癌治疗领域的发展。Reg淘alia等口统计不同瞳移植中心的肝癌术后复发率牌为25%67%.Cal酷ne和Yaranoi2想的探讨提示,益肝癌患者称肝移植后2个月5年死于少肿瘤的复发,5年的存活率同为乐早期发觉肿瘤复发,肖早期治疗,提高患者带瘤生议存的时间显得尤为重要。Y旭Okoy

10、ama等3分析了免疫抑制剂对肝移植术彗后肿瘤红发和转移的影响,婉移植后20例患者中12例亚出现肺转移,5例出现肝复火发。一项多中心的探讨表明摩,肝癌肝移植后5年存活率咨为50%,10年存活率为较27峪复发率13%,平亲均复发时间458do常见讷的复发部位是肝、肺、骨等,亦有脑、乳腺、肾上腺以胤及结肠的报道。本探讨显示战,肝内复发48%、肺36斩骨4%,稍有差别。目fl前临床上肝移植后患者的随蜂诊主要是AFP,超声、C鲤T、MR,为了明确复发部峻位有时须要反复检查,费用金较高,且存在较高的误诊率擀和漏诊率。因为不是全部的罚肝癌分泌IP,且早期的肝癌中有40%的患者AF召P水平都是正常的4-6If

11、fiJJ0超声诊断早期肝癌是有椎效的,其发觉率达76%,看但有的肿瘤表现为等回声反错应4,7-9,有时造曝成结果不精确10,并摘且受到人为因素限制11韦T2。虽然CT.MR需可以提高肝癌的发觉率1E3-15,但是并没有证鬟据证明有更好的阳性率1在6。AFP由胚胎肝细胞咿合成,在原发性肝癌中上升愦,有探讨表明用AFPAF梯U是一种溶酶体酸性水解酶粱,广泛存在于人体组织细胞、血液和体液中,参加糖蛋孥白、糖脂和寡糖的代谢。在原发性肝癌患者的血清中升甥高,是原发性肝癌的标记物聊之一,对早期发觉肝癌特别健有效,尤其对AFP阴性的晟患者20。AFU在肝蟒脏组织中上升的机制仍不清蛇楚,可能的缘由是新生的肿点

12、瘤在蛋白质合成时伴随岩藻恤糖循环增加21。AF须U活性与肿瘤的大小及AF地P的表达无关,在超声发觉版肝癌前就已经上升,85%:的AFU浓度上升与肝癌相章关。探讨表明,48%的小原肝癌可以早期诊断22辙。本探讨发觉AFU对肝移植后的肝内复发的灵敏度7赤5%和特异性外,都高于A伊FP,是较好的预料肝移植撅后肿痛肝内熨发的肿瘤标记轼物,应当常规用于肝移植后蒯患者的随访。但是对于肝外售转移,AFP和AFU都表E现出较低的敏感性和特异性,还有待进一步了解肝外转厅移和肝内转移的不同机制。由于肿瘤的大小、数目、组织学分级、临床分期、是否14.合并癌栓等均和移植后肝癌并的熨发相关,因此还须要综欢合考虑这些因素

13、。而AFU鼬对肝癌的复发和转移具有高“敏感性和特异性,可以作为莽随访指标。【参考文献】1RegaliaE在,CoppaJ,Pula挞virenti,eta愦1.1.ivertrans响plantationfo(6)rsmalIhepato耕CellularcarcCinomaincirrhosis:analysiBSofourexperi倏encej.TranifSplantationPI)roceedings,2001,33:1442-龙1444.2Cal晤neR,YaranoiA伦.1.iVertranSP摘Iantationfor脱hepatocarcinomaJ.Surge鲍today

14、,1993,23:1-3.3Yo声koyamal,Carr谋B,SaitsuII,et收al.Accelerat侍edgrowthrate杲Sofrecurrent冬hepaIocelIul穷arcarcinomaa-f-fterlirertra傕ns-plantatio骈nj.Cancer,僖1991,68:2095q-2100.4Ok禅aH,TamoriA,KurokiT,etal.Prospectives乎tudyof-feto作ProtEinincir莠VhoticpatienIsmonitoredf-f-ordcveIopmcn典Iofhepatocel哂Iularcarcino聘m

15、atJ.Hepatology,1994,19缭:61-66.5ZoliM,Magalot贫tif),BianchiG罔,etal.Effica邪CyOfaSUrVEII扩Ianceprogram闵forearIydete锭Ctionofhepat鹦OcelIularcar长cinomaJ.Ca噌ncer,1996,78咦:977-85.6贯PateronD,Gan铿neN,TrinchetOJC,etal.Prospectivestudy剿Ofscreeningf丝orhepatocel1芋UlarcarcinomainCaucasianpatientswithTcirrhosisj挽.JHepatol,19宾94,20:65-71.齿7Marenghini,CottoneM垢,SciarrinoE,巩etal.Ultrasonographyanda泛pha-fetopro屈Ieinindiagno慌Sisofhepatoc鳌elIularcarci挹nomaincirrho栗sisj.DigDi由sSci,1988,33癖:47-51.8OjkaH,KuriokaN,

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