冠心病案例汇总.ppt

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1、冠心病案例分析冠心病案例分析 心内心胸外科2021/3/102021/3/10v 患者，男性，患者，男性，7272岁，劳累性胸痛岁，劳累性胸痛2 2年，加重年，加重1 1个月入院。个月入院。v 患者主诉心前区疼痛，呈绞榨样，起初常在劳累后发作，患者主诉心前区疼痛，呈绞榨样，起初常在劳累后发作，休息或舌下含服硝酸甘油后休息或舌下含服硝酸甘油后3 35 5疼痛逐渐缓解。疼痛逐渐缓解。v 近近1 1个月来疼痛发作次数增多，与劳累无明显关系，休息个月来疼痛发作次数增多，与劳累无明显关系，休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛能缓解，但所需时间延长。或舌下含服硝酸甘油后疼痛能缓解，但所需时间延长。 病史资料病史资

2、料2021/3/10护理评估：护理评估：血压：血压：165/110165/110（患者长期口服珍菊降压片，（患者长期口服珍菊降压片，但常有漏服，血压但常有漏服，血压145145160/95160/95105105） 体重：体重：8080体重指数（）：体重指数（）：2727营养评估：超重营养评估：超重 病史资料病史资料2021/3/10辅助检查：辅助检查：实验室检查示空腹血糖实验室检查示空腹血糖5.2 5.2 总胆固醇：总胆固醇：6.56.5心电图示：窦性心律，段压低，呈缺血性改心电图示：窦性心律，段压低，呈缺血性改变变病史资料病史资料2021/3/10既往史：既往史：既往有高血压史既往有高血压

3、史3 3年年吸烟吸烟200200支支/ /年年有高血压、糖尿病、冠心病家族史有高血压、糖尿病、冠心病家族史病史资料病史资料2021/3/10v 入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能级高级高血压血压3 3级（极高危组）级（极高危组）v 冠状动脉造影结果提示：冠状动脉前降支两处狭窄，狭窄冠状动脉造影结果提示：冠状动脉前降支两处狭窄，狭窄程度程度75%75%，后降支中段狭窄，后降支中段狭窄80%80%。病史资料病史资料2021/3/10病史资料病史资料v 手术：在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（左内乳手术：在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（左内乳动

4、脉动脉前降支，升主动脉根部前降支，升主动脉根部大隐静脉大隐静脉后降支）后降支）v 术后入监护术后入监护 v 术后血糖术后血糖15.2 15.2 （重组人胰岛素）（重组人胰岛素）v 当晚当晚20:0020:00（术后（术后7 7小时）拔除气管插管小时）拔除气管插管 v 术后患者突发快速房颤，急查血钾，血钾：术后患者突发快速房颤，急查血钾，血钾：3.23.2，静脉补，静脉补充充10%10%氯化钾氯化钾20202020微泵，盐酸胺碘酮微泵。微泵，盐酸胺碘酮微泵。2021/3/10病史资料病史资料v 术后第术后第1 1天：转至普通病房，硝酸甘油天：转至普通病房，硝酸甘油8 8，血糖基本恢复正常，停用诺

5、，血糖基本恢复正常，停用诺和灵和灵R R v 术后第术后第2-42-4天：停用硝酸甘油，改为口服降压药，血压波动在天：停用硝酸甘油，改为口服降压药，血压波动在130130145/70145/709090。拔出心包纵隔引流管。拔出心包纵隔引流管2 2根。伤口处无渗血，疼痛评分：根。伤口处无渗血，疼痛评分：2 2分。分。v 术后术后5-85-8天：患者胸片提示肺扩张良好，胸腔无积液。患者伤口愈合天：患者胸片提示肺扩张良好，胸腔无积液。患者伤口愈合好，无渗血、渗液，无疼痛主诉。血压控制好。择日出院，予出院指好，无渗血、渗液，无疼痛主诉。血压控制好。择日出院，予出院指导。导。2021/3/10讨论讨论

6、v 1 1、冠心病的五大临床类型？、冠心病的五大临床类型？ v 2 2、该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？、该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？ v 3 3、引起心绞痛的原因是什么？、引起心绞痛的原因是什么？ v 4 4、冠脉搭桥的材料从何而来？各材料的优缺点？、冠脉搭桥的材料从何而来？各材料的优缺点？v 5 5、取左下肢大隐静脉做这位患者的后降支的血管桥，术、取左下肢大隐静脉做这位患者的后降支的血管桥，术后该如何护理患肢？后该如何护理患肢？v 6 6、患者曾发生快速房颤，心率达、患者曾发生快速房颤，心率达160160次，术后心律失常的次，术后心律失常的发生可能与哪些因素

7、有关？发生可能与哪些因素有关？v 7 7、该患者术后出现高血糖的原因是什么？该如何管理？、该患者术后出现高血糖的原因是什么？该如何管理？v 8 8、该患者术后血压的管理？、该患者术后血压的管理？v 9 9、术后为什么需要抗凝？抗凝的方法？、术后为什么需要抗凝？抗凝的方法？v 1010、如何做好该患者的出院指导？、如何做好该患者的出院指导？2021/3/10冠心病的定义冠心病的定义 指冠状动脉粥样硬化使血指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病。统称冠

8、状动脉性心脏病，简称冠心病，亦心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化管腔狭窄冠状动脉粥样硬化管腔狭窄2021/3/10冠状动脉冠状动脉2021/3/10第一组第一组v 冠心病的五大临床类型？冠心病的五大临床类型？ v 该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？ v 引起心绞痛的原因是什么？引起心绞痛的原因是什么？ 2021/3/10冠心病的五大临床类型冠心病的五大临床类型将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型： 隐匿型冠心病隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 心肌梗死（坏死）型冠心病心肌梗死（坏死）型

9、冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死型冠心病猝死型冠心病2021/3/10冠心病的五大临床类型冠心病的五大临床类型v 隐匿型冠心病：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛。隐匿型冠心病：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛。v 心绞痛型冠心病：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，持续心绞痛型冠心病：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，持续3 3到到5 5分钟。分钟。v 心肌梗死型冠心病：梗塞发生前约一周常有前兆，如静息和轻微活动心肌梗死型冠心病：梗塞发生前约一周常有前兆，如静息和轻微活动时发作心绞痛。时发作心绞痛。 v 心力衰竭和心律失常型冠心病：可能原有心

10、绞痛，后逐渐减少到消失，心力衰竭和心律失常型冠心病：可能原有心绞痛，后逐渐减少到消失，却出现心衰。主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常。却出现心衰。主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常。 v 猝死型冠心病：是在冠心病急性症状出现以后猝死型冠心病：是在冠心病急性症状出现以后6 6小时内发生心脏骤停小时内发生心脏骤停所致。所致。2021/3/10该患者的冠心病属于哪一型？该患者的冠心病属于哪一型？v该患者的冠心病属该患者的冠心病属于心绞痛型冠心病于心绞痛型冠心病2021/3/10主要临床表现是什么？主要临床表现是什么？u为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴

11、随明显的焦虑，持续3 3到到5 5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。响胸骨后区。u在用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况在用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。弱，嗳气，尤其在老年人。 2021/3/10为何硝酸甘油片需

12、舌下含服？为何硝酸甘油片需舌下含服？v 舌下含化舌下含化 这是因为药物直这是因为药物直接通过舌下毛细血管吸收接通过舌下毛细血管吸收入血，避开了首过消除入血，避开了首过消除v （即从胃肠道吸收的药（即从胃肠道吸收的药物先通过肝脏代谢，使进物先通过肝脏代谢，使进入全身血循环的有效药物入全身血循环的有效药物量明显减少）量明显减少）v 以达到吸收较完全且速度以达到吸收较完全且速度快的特点。快的特点。2021/3/10根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛稳定型心绞痛指的是发作稳定型心绞痛指的是发作1 1月以上的劳力性心绞痛，其发月以上的劳力

13、性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率，持不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间严重程度增加，或静息时发作的心绞痛。续时间严重程度增加，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。立即到医院就诊。 该患者从稳定性心绞痛转变为不稳定性心绞痛该患者从稳定性心绞痛转变为不稳定性心绞痛2021/3

14、/10引起心绞痛的原因是什么？引起心绞痛的原因是什么？v 心绞痛是一种因冠状动脉供血不心绞痛是一种因冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血、缺氧足，心肌急剧、暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛和胸部所引起的，以发作性胸痛和胸部不适为主要表现的临床综合征。不适为主要表现的临床综合征。v 发生心绞痛最基本的原因是冠状发生心绞痛最基本的原因是冠状动脉粥样硬化引起供应心肌血液动脉粥样硬化引起供应心肌血液的动脉大血管管腔狭窄和痉挛。的动脉大血管管腔狭窄和痉挛。粥样斑块粥样斑块2021/3/10引起心绞痛的原因引起心绞痛的原因v研究发现当冠状动脉有病变时，导致管腔狭窄，研究发现当冠状动脉有病变时，导致管腔

15、狭窄，限制了增加血流的通过。由于在基础条件下，远限制了增加血流的通过。由于在基础条件下，远端动脉已形成了代偿性扩张，当体力活动或情绪端动脉已形成了代偿性扩张，当体力活动或情绪激动、饱餐等使心脏负荷及耗氧增加时，不能进激动、饱餐等使心脏负荷及耗氧增加时，不能进一步扩张，以致出现心肌供血不足，引起心绞痛一步扩张，以致出现心肌供血不足，引起心绞痛发作。发作。 2021/3/10第二组第二组v冠脉搭桥的材料从何而来？各材料的优缺点？冠脉搭桥的材料从何而来？各材料的优缺点？v取左下肢大隐静脉做这位患者的后降支的血管桥，取左下肢大隐静脉做这位患者的后降支的血管桥，术后该如何护理患肢？术后该如何护理患肢？v

16、患者曾发生快速房颤，心率达患者曾发生快速房颤，心率达160160次，术后心律失次，术后心律失常的发生可能与哪些因素有关？常的发生可能与哪些因素有关？2021/3/10冠脉搭桥的材料从何而来？冠脉搭桥的材料从何而来？v材料主要有以下几种来源：材料主要有以下几种来源：v（1 1）静脉：双下肢大隐静脉，或双上肢前臂的静）静脉：双下肢大隐静脉，或双上肢前臂的静脉。脉。v（2 2）动脉：最常用内乳动脉，另外胃网膜右动脉、）动脉：最常用内乳动脉，另外胃网膜右动脉、桡动脉以及腹壁下动脉。桡动脉以及腹壁下动脉。v（3 3）人工血管代用品：临床上极少采用。）人工血管代用品：临床上极少采用。 2021/3/10各材料的优缺点？各材料的优缺点？内乳动脉是的首先材料内乳动脉是的首先材料优点：带蒂的内乳动脉能根优点：带蒂的内乳动脉能根据生理需要调节血流量；据生理需要调节血流量；内乳动脉内皮能产生较多内乳动脉内皮能产生较多的前列腺素，前列腺素能的前列腺素，前列腺素能扩张血管和抗血小板聚集；扩张血管和抗血小板聚集；远期通畅率高，远期通畅率高，1010年通畅年通畅率约为率约为90%90%；不需做近端吻；不需做近端吻合