冠心病护理查房.ppt

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1、 冠心病冠心病 护理 一、概念及病因 二、临床表现 三、辅助检查及诊断 四、护理问题及措施 四、肺 癌 五、健康指导概 念 冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变（如痉挛）使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病（coronary heartdisease CHD）。什么是动脉粥样硬化？是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉及弹力肌型动脉。“现代文明病”愈演愈烈冠状动脉粥样硬化病病 因因危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病其他其他 年龄性别年龄性别血脂异常血脂异常吸烟吸烟 冠心病冠心

2、病冠心病易患危险因素冠心病易患危险因素冠心病常见病因冠心病常见病因 病因分类病因分类常见病因或相关因素常见病因或相关因素血脂异常血脂异常脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)(TC)和低密度脂蛋白胆和低密度脂蛋白胆固醇固醇(LDLC)(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLCLDLC水平水平每升高每升高1%,1%,则患冠心病的危险性增加则患冠心病的危险性增加2-3%.2-3%.甘油三脂甘油三脂(TG)(TG)是冠心病的独立预是冠心病的独立预测因子测因子, ,往往伴有低

3、往往伴有低HDLCHDLC和糖耐量异常和糖耐量异常, ,后两者也是冠心病的危险因素。后两者也是冠心病的危险因素。高血压高血压高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。血压更能预测冠心病事件。糖尿病糖尿病冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。吸烟吸烟吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。年龄及性别年龄及性别本部多见于本部多见于4040岁以上男性人群，女性更年期后发病率增加。岁以上男性人群，

4、女性更年期后发病率增加。其他其他比如肥胖，缺少体力活动，家族遗传等。比如肥胖，缺少体力活动，家族遗传等。临床表现临床表现 心绞痛型心绞痛型心肌梗塞型心肌梗塞型猝死型猝死型无症状性心肌缺血型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型心力衰竭和心律失常型 临床表现临床表现 心心 绞绞 痛痛 型型表现为胸骨后的表现为胸骨后的压榨感压榨感,闷胀感闷胀感,伴随明显伴随明显的焦虑的焦虑,持续持续3到到5分钟分钟,常发散到左侧臂部常发散到左侧臂部,肩部肩部,下颌下颌,咽喉部咽喉部,背部背部,也可放射到右臂也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力用力,情绪激动情绪

5、激动,受寒受寒,饱餐等增加心肌耗氧饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和休息和含含服服硝酸甘油缓解硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧可表现为气紧,晕厥晕厥,虚弱虚弱,嗳气嗳气,尤其在老尤其在老年人。年人。 临床表现临床表现心心肌肌梗梗塞塞型型梗塞发生前一周左右常有前驱症状梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感闷塞感,甚至甚至刀割样疼痛刀割样疼痛,位于

6、位于胸骨后胸骨后,常波及整个前胸常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射臂尺侧向下放射,引起左侧腕部引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感手掌和手指麻刺感,部分部分病人可放射至上肢病人可放射至上肢,肩部肩部,颈部颈部,下颌下颌,以左侧为主。疼痛以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久但持续更久,疼痛更重疼痛更重,休息休息和含化硝酸甘油不能缓解和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。容易与腹部疾病混淆。伴有低热伴有低热,烦躁不安烦躁不安,多汗和冷汗多汗和冷汗,恶心恶心,呕吐呕吐

7、,心悸心悸,头晕头晕,极度乏力极度乏力,呼吸困难呼吸困难,濒死感濒死感，持续，持续30分钟以上分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。常达数小时。发现这种情况应立即就诊。心绞痛与心肌梗死的疼痛鉴别心绞痛与心肌梗死的疼痛鉴别 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死部位部位胸骨中上段后胸骨中上段后同前或较心绞痛部位略同前或较心绞痛部位略低低性质性质压榨样或紧缩感压榨样或紧缩感同前或疼痛更剧烈同前或疼痛更剧烈持续时间持续时间1-5min1-5min；15min15min数小时或数小时或1-21-2天天服硝酸甘服硝酸甘油油可缓解疼痛可缓解疼痛疼痛不缓解疼痛不缓解心力衰心力衰竭和心竭和心律失常律失常型型部分

8、患者原有心绞痛发作部分患者原有心绞痛发作,以后由于以后由于病变广泛病变广泛,心肌广泛纤维化心肌广泛纤维化,心绞痛逐心绞痛逐渐减少到消失渐减少到消失,却出现心力衰竭的表却出现心力衰竭的表现现 临床表现临床表现无症状性无症状性心肌缺血心肌缺血型型很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛没有感到过心绞痛,甚至有些病人甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛在心肌梗塞时也没感到心绞痛猝死型猝死型部分患者原有心绞痛发作部分患者原有心绞痛发作,以后由以后由于病变广泛于病变广泛,心肌广泛纤维化心肌广泛纤维化,心心绞痛逐渐减少到消失绞痛逐渐减少到消失,却出现心力却出现心力衰竭

9、的表现衰竭的表现 辅助检查辅助检查心电图心电图心脏彩超心脏彩超其他其他冠脉造影冠脉造影心脏标志物心脏标志物辅助检查辅助检查心绞痛心绞痛ECG改变改变1、静息心电图：常正常，可有ST-T改变。2、发作时：心电图ST段T波缺血性改变， ST段压低，T波低平或倒置。辅助检查辅助检查心肌梗死心肌梗死ECG动态改变动态改变临床诊断心绞痛心绞痛诊断诊断 典型症状检查易患因素典型症状检查易患因素临床诊断心肌梗死心肌梗死诊断诊断 典型的临床表现典型的临床表现 特征性心电图改变特征性心电图改变 血肌钙蛋白；血清酶测定血肌钙蛋白；血清酶测定治疗要点心肌再心肌再 灌注灌注一般治疗一般治疗 治疗治疗 止痛止痛 抗凝抗

10、凝 主要护理问题 疼痛疼痛活动无耐力活动无耐力其他其他水肿、呼吸困难水肿、呼吸困难潜在并发症潜在并发症主要护理问题疼痛疼痛 活动无耐力活动无耐力与心肌缺与心肌缺血有关血有关与心绞痛与心绞痛的发作影的发作影响活动有响活动有关关主要护理问题有便秘的危险有便秘的危险水肿、呼吸困难水肿、呼吸困难与进食少，与进食少，活动少，活动少，不习惯床不习惯床上排便有上排便有关关与冠心病与冠心病晚期心力晚期心力衰竭有关衰竭有关主要护理问题知识缺乏知识缺乏恐惧恐惧可见缺乏可见缺乏控制诱发控制诱发因素及预因素及预防疾病发防疾病发作的知识作的知识与剧烈疼与剧烈疼痛伴濒死痛伴濒死感有关感有关主要护理问题焦虑焦虑潜在并发症潜

11、在并发症与担心疾与担心疾病预后有病预后有关关心力衰竭、心力衰竭、心律失常心律失常等等护理措施护理措施心绞痛发作时要绝对卧床休息，心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。严密监护，应保持环境安静。1了解病人心理状态，消除不良了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生情绪，避免各种诱因，加强生活护理。活护理。2护理措施护理措施心绞痛发作时立即停止活动，同时心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头晕药后常有头痛、头胀、面红、头晕等血管扩张作

12、用的表现。对此药物等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。敏感者易发生直立性低血压。3给低脂、低胆固醇、高维生素、易给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡食物，少量多餐，不宜消化的清淡食物，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。过饱，禁烟酒。4护理措施护理措施室温不宜过冷过热，因冷与热会室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负荷，心绞痛易发作。增加心脏负荷，心绞痛易发作。5 给予氧气吸入，给予氧气吸入，2-6L/min。6护理措施护理措施心率、心律、疼痛部位、性质、心率、心律、疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否装好持续时间及用药后是否装好夜间应加强巡视，因心绞痛常夜间应加强巡视，因心绞

13、痛常在夜间及清晨发作在夜间及清晨发作疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重、若病人疼痛持续重、若病人疼痛持续15分钟以上或服分钟以上或服药不缓解，应立即通知医生药不缓解，应立即通知医生严密观察下列三项严密观察下列三项7护理措施护理措施 疼痛稳定后，可做适当的体力活动。疼痛稳定后，可做适当的体力活动。81、避免剧烈运动，适当参加体育活动，如：保健避免剧烈运动，适当参加体育活动，如：保健操，太极拳，气功等有氧运动。操，太极拳，气功等有氧运动。2、冠心病患者夜间最好不独居一室。、冠心病患者夜间最好不独居一室。心理护理心理护理其他其他 合理饮食合理饮食积极预防积极预防健康指

14、导健康指导 心态平衡心态平衡健康指导健康指导合理饮食合理饮食心态平衡心态平衡12健康指导健康指导积极预防积极预防心理护理心理护理34健康指导健康指导自我急救自我急救保持大便通畅保持大便通畅56健康指导健康指导自我管理自我管理7心肌梗死介入治疗冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法。至闭塞的冠状动脉管腔的方法。冠脉内支架植入冠脉支架的出现有效的解决了球囊括张术后的急性闭塞和血管冠脉支架的出现有效的解决了球囊括张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性减少了对冠状动脉旁夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性减少了对冠

15、状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（2030%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑。，是介入性心脏病学的又一重要里程碑。冠脉内支架植入 造影提示：右冠状动脉造影提示：右冠状动脉99%狭窄狭窄冠脉内支架植入1.导入球囊行预扩张导入球囊行预扩张冠脉内支架植入2.植入支架植入支架冠脉内支架植入3.术后造影检查术后造影检查 术前术前 术后术后冠脉内支架植入4.疗效对比疗效对比冠脉内支架植入术后护理1术后心理护理，消除患者的顾虑，避术后心理护理，消除患者的顾虑，避免情绪紧张免情绪紧张2观察穿刺点有无异常观察穿刺点有无异常3休息与活动的指导休息与活动的指导冠脉内支架植入术后护理4抗生素的使用抗生素的使用5饮食指导饮食指导6密切观察患者的生命体征及心电图密切观察患者的生命体征及心电图冠脉内支架植入术后护理7低分子肝素的使用及注意事项。低分子肝素的使用及注意事项。8术后负效应的观察与处理。如腹胀，术后负效应的观察与处理。如腹胀，穿刺局部损失，栓塞，尿潴留等。穿刺局部损失，栓塞，尿潴留等。冠脉内支架植入术后护理预防高危因素预防高危因素 坚持长期规则服药坚持长期规则服药适当运动适当运动 生活规律，合理饮食生活规律，合理饮食定期复查定期复查