心率变异性在临床的应用张树龙.ppt

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1、前前 言言 心率变异性（心率变异性（HRVHRV）指逐个心动周期的细微时间变化指逐个心动周期的细微时间变化 发生基础是自主神经对心率的调节作用发生基础是自主神经对心率的调节作用 HRVHRV是判断自主神经活动的常用定量指标是判断自主神经活动的常用定量指标 前前 言言频域分析法频域分析法 时域分析法时域分析法短程时域及频域分析图短程时域及频域分析图长程时域分析图长程时域分析图 时域分析法时域分析法 选用指标选用指标 时域分析法时域分析法 RMSSD(RMSSD(msms):24):24小时内相邻小时内相邻RRRR间期差值的均方根间期差值的均方根 SDNN Index(SDNN Index(msm

2、s):24):24小时内每小时内每5 5分钟分钟RRRR间期标准差的均值间期标准差的均值 SD(SD(msms) )：2424小时相邻小时相邻RRRR间期之差的标准差间期之差的标准差 PNN50(PNN50(% %) )：2424小时相邻小时相邻RRRR间期之差大于间期之差大于5050msms的心搏数的心搏数正常人正常人异常人异常人图解法图解法NN间期直方图间期直方图 时域分析法时域分析法图解法图解法NN间期差值直方图间期差值直方图正常人正常人异常人异常人 时域分析法时域分析法 时域分析法时域分析法 图解法指标图解法指标 三角指数TINN 时域分析法时域分析法 正常参考值正常参考值参数参数 单

3、位单位 正常范围（正常范围（X+S）SDNN ms 14139 （100 ms 中度降低中度降低 50明显降低）明显降低）SDANN ms 127 35RMSSD ms 27 12三角指数三角指数 37 15（采样间隔（采样间隔1/128秒）秒） 时域分析法时域分析法 注意事项注意事项 HRV时域分析以长程时域分析以长程24小时为宜小时为宜 各项指标不能相互取代各项指标不能相互取代 HRVHRV三角指数计算结果与时间单位（三角指数计算结果与时间单位（bite)bite)直接相关直接相关 不同时程的不同时程的HRV任何指标不能直接比较任何指标不能直接比较 时域分析法时域分析法 频域分析法频域分析

4、法 自回归法（自回归法（ARAR） 精确精确 频段曲线光滑频段曲线光滑 目测效果好目测效果好 快速快速FourierFourier转换法（转换法（FFTFFT） 简单快速简单快速 将心搏间期变化转变为频谱计算功率谱密度（将心搏间期变化转变为频谱计算功率谱密度（PSDPSD）二种计算方法的比较二种计算方法的比较 频域分析法频域分析法二种计算方法的比较二种计算方法的比较 频域分析法频域分析法 总功率（总功率（TPTP） 频段频段 0-0.4 0-0.4HzHzULUL超低频功率（超低频功率（ F F） 频段频段0-0.0030-0.003HzHz 极低频功率（极低频功率（VLFVLF） 频段频段0

5、.003-0.040.003-0.04HzHz低频功率（低频功率（LFLF） 频段频段0.04-0.150.04-0.15HzHz高频功率（高频功率（HFHF） 频段频段 0.15-0.4 0.15-0.4HzHz 频域分析法频域分析法频谱成分频谱成分 频段划分频段划分 频域分析法频域分析法 PSD单位单位 msms2 2/Hz /Hz 反映反映RRRR间期变异间期变异 beatbeat2 2/Hz /Hz 反映瞬间心率变化反映瞬间心率变化前者反映频谱变化的敏感性远高于后者，推荐使用前者前者反映频谱变化的敏感性远高于后者，推荐使用前者 频域分析法频域分析法 LFLF及及HFHF的标化的标化 L

6、F LF 及及HFHF值受总功率影响：值受总功率影响： 不同状态下的总功率、不同状态下的总功率、LFLF及及HFHF值各不相同值各不相同 不能以绝对值进行比较，标化后在行比较不能以绝对值进行比较，标化后在行比较 频域分析法频域分析法 长时程（长时程（2424小时）分析采用小时）分析采用 TFP ULF VLF LF HFTFP ULF VLF LF HF 宜采用：宜采用：LForm Hfnorm LF/HF LForm Hfnorm LF/HF 频域分析法频域分析法 正常参考值（正常参考值（5 5分钟安静平卧）分钟安静平卧）参数参数 单位单位 正常范围（正常范围（XS）TFP ms2 3466

7、 1018LF ms2 1170 416HF ms2 975 203LF nU 54 4HF nU 29 3LF/HF 1.5-2.0 频域分析法频域分析法 注意事项注意事项 长时程和短时程分析严格区分长时程和短时程分析严格区分 不能相互取代结果不能比较不能相互取代结果不能比较 短时程分析采样中避免早搏及漏搏短时程分析采样中避免早搏及漏搏 采用采用FFTFFT法应说明样本数及采用的平滑窗函数法应说明样本数及采用的平滑窗函数 采用采用ARAR法应标以数学模型数据个数法应标以数学模型数据个数LFLF及及HFHF的的 中心频率中心频率 测试要求测试要求频域分析法频域分析法 长程指标可重复性好长程指标

8、可重复性好 频域分析法频域分析法 时域及频域指标的相关性时域及频域指标的相关性 时域及频域指标的相关性时域及频域指标的相关性 时域及频域指标的相关性时域及频域指标的相关性 非线性分析方法非线性分析方法PoincarePoincare图的形成机制图的形成机制 非线性分析方法非线性分析方法PoincarePoincare图图 非线性分析方法非线性分析方法PoincarePoincare图图 非线性分析方法非线性分析方法PoincarePoincare图图 非线性分析方法非线性分析方法PoincarePoincare图图 非线性分析方法非线性分析方法瓣膜病合并心衰瓣膜病合并心衰 非线性分析方法非线性

9、分析方法AMIAMI患者患者 非线性分析方法非线性分析方法PoincarePoincare图图 HRVHRV临床评价临床评价昼夜节律的节律变化昼夜节律的节律变化 HRVHRV临床评价临床评价体位对体位对HRV的影响的影响 HRVHRV临床评价临床评价倾斜试验对倾斜试验对HRV的影响的影响 HRVHRV临床评价临床评价肯定应用价值领域肯定应用价值领域-心肌梗塞心肌梗塞 HRVHRV临床评价临床评价肯定应用价值领域肯定应用价值领域-糖尿病糖尿病 有研究前途的心血管领域有研究前途的心血管领域 有猝死倾向的心脏病：如二间瓣脱垂综合征有猝死倾向的心脏病：如二间瓣脱垂综合征 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 长长

10、QT间期综合征等间期综合征等 阵发性心律失常：室性阵发性心律失常：室性 室上性心动过速室上性心动过速AF Af 扩张性心肌病：扩张性心肌病：HRVHRV降低其与预后的关系有待探讨降低其与预后的关系有待探讨 HRVHRV临床评价临床评价 心力衰竭：自主神经在心竭不同类型不同阶段起不同作用心力衰竭：自主神经在心竭不同类型不同阶段起不同作用 高血压病：自主神经对高血压病发病机制是一研究热点高血压病：自主神经对高血压病发病机制是一研究热点 心脏移植：心脏移植：HRVHRV与神经再生及早期排斥反应有关与神经再生及早期排斥反应有关 HRVHRV临床评价临床评价 有研究前途的心血管领域有研究前途的心血管领域

11、有研究前途的非心血管领域有研究前途的非心血管领域胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息ParkinsonParkinson病病 多发性硬化多发性硬化 Guillain-BarreGuillain-Barre综合征综合征血管迷走性晕厥及体位性低血压血管迷走性晕厥及体位性低血压药物对药物对HRVHRV的影响及新药开发的影响及新药开发运动医学运动医学 HRVHRV临床评价临床评价 HRVHRV临床评价临床评价心肌病患者心肌病患者 结结 论论 判断自主神经在疾病中的作用判断自主神经在疾病中的作用 HRVHRV是是 一项十分有价值的手段一项十分有价值的手段 HRVHRV研究有助于对生理现象疾病病理生理研究有助于对生理现象疾病病理生理 及药物作用的认识及药物作用的认识 目前目前HRVHRV分析方法远不能揭示分析方法远不能揭示HRVHRV的规律的规律