查房制度.docx

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1、第十二节科室诊疗流程规范为切实保障患者权益，减轻息者负担，理顺诊疗环节，减轻病房压力，保持医疗秩序稳定，特制定以下科室流程规范。一、急磔与病房流程规乱急诊科首诊医师在接诊患者后,经初步诊断，认为可在观察室接受治疗的，不应收入病房，但观察时间一般不能超过3d：对于需要住院的患者，应按照专病专治，原则收说相应专业病房，如患者病情史杂，接诊医师时难以界定收治，须立刻请示急诊科主任（白班）或院总值班（中午及夜间）指定收治病房.对于危至患者，应待病情许可后再转入病房治疗。对丁患有高危疾病或需立刻手术的息者，应迅速启动“绿色通道，直接送入相应病房或手术室进行治疗或手术，以尽最大可能抢救愚界生命。各有关部门

2、应密切配合，协同工作。患者转科流程规范患拧住院期间出现他科病情或确诊为其他专业疾病或合并其他专业疾病旦比木专业疾病更为紧急时，经转入科医师会诊并同意接收后，由转出科护理人员通知住院处办理转科手续（危重患者优先办理）,经治医师写好转科记录，按联系时间转科。转出科需派人随同到转入科，并向值班医师交代病情，转入科医师及时检查处理息者，书写转入记录.患者或其家属要求转科时，要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转科，要向家属详细解糅并取得同意和签字。如家属坚持转科，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，经家属卷字后再转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的患者.第十三节转院、转科

3、、出院制度1 .因限于医院技术水平、设备条件或患特殊疾病，诊治困难或不宜在本院继续治疗者，经科内讨论，由科主任提出，报请医务处或主管院长批准，并提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。2 .患者（包括门诊患者）需转外地医院治疗时，应由副主任医帅以上人员申请，填写转院病历，科主任同急冷字后.经医务处或主管院长批准.但急性传染病、麻风病、精神病、截墉患者，不得转外省、市治疗.3 .如患者转院途中可能加重病情或死亡者，应哲留院内处置，待病情稔定或采取相应措施，在保证途中去命安全情况卜再行转院.较重患者转院时，应派医护人员护送，转院时要办理出院手续，并将病历摘要或出院小结随患者转去.4 .患者入院后因

4、病情诊断或治疗合适的方案变更需转入其他科室，经转入科会诊同后，由转出科护理人员通知住院处办理转科手续经治医师写好转科1.当患者出现抽搐、惊厥时.迅速解开患者衣扣、裤带，应用开口器及压舌板，防止舌咬伤必要时加床挡保护。5 .减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，持待病室安静，避免强光。6 .注意患者的末梢循环,高热、四肢厥冷、发钳提示病情加重。7 .加强对患齐的基础护理,保持口腔、皮肤清洁,及时更换被服。8 .给予患者心理支持及护理。（三）患者使用药物后即刻出现苛麻疹者1 .立即停药，同时通知医师，输液者按医嘱更换掖体。2 .遵医期给予抗过敏药。3,皮肤瘙痒者可以给予氧化锌洗剂涂抹。4 .给予患者

5、心理支持和护理，缓解患者紧张情绪。有创诊疗操作质量关催过程流程1 .新的有创诊疗操作需严格按仃关“有创操作报批制度”进行报批后方可进行。2 .在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代痛情，重点交代清楚此项有创操作时患者诊断治疗的重要性和必要性,并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重忠者及委托人意见,并在“知情同意书上签字后方可实施。3 .进行操作前，按要求做好各种药物过敏林试验、备皮及各种化验检杳，准备好环境，备齐抢救物品、药品。4 .严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患并安全。5 ,操作

6、完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认其详细记录操作过程及病情变化，并做好交接班工作。危重患者管理管控制度1 .各科在医册交班本上应重点对危重患者进行交接班，记录合适的内容。2 .医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者情况及治疗、观安筑点记录在交班本上，向值班医师以H面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。3 .危重患者的主管医师必须向上级医师汇报上级医师必须查看患者，并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊讨论治疗抢救合适的方案。4 .除危重患音所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合,不得以任何借口推诿或拒绝。5 .重

7、大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务处，下班后或节假日报院总值班.6 .医务处收到6危重患者报告书后，必须立即下科室，对危重患者进行访觇。重点患者视病情向主管院长汇报。2 .危重患者报告书应及时收回保存在医务处，医务处负贡派人对危重患者进行随访处理。第二十四节抢救工作制度1.临床抢救工作必须有周密、健全的组织分工.由科主任、护士长负员组织和指挥。参加抢救的医护人员要以高度的贡任感，全力以赴、紧密配合开展抢救。遇有重大抢救事件，根据病情立即启动应急合适的方案。凡涉及法律纠纷，要及时报告有关部门。3 .抢救器材及药品要力求齐全完符，定人保管，定位放置，定址储存，用后及时补充。值班人

8、员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。4 .参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥，医师未到前，护理人员应根据病情按疾病抢救程序及时给不必耍的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、脚外心脏按摩、配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。5 .严密观察病情变化，详细做好抢救记录，井注明抢救时间，对病情豆杂、疑难病例应立即请上级医和协助诊治.必要时组织科、院有关人员会诊救治。6 .严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负员，对病情、抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空安SK,经两人核对方可弃去。护理人员执行口头医

9、嗯时应复诵一遍，并与医师校对药品后执行，防止发生差错事故。7 .各种抢救物品、潜械用后及时清理、消毒、补充、物归原处.以备再用，用过的药物安流，经查对后弃去.房间进行终末消毒。8 .及时向患者家屈或单位讲明病情.以取得家属或单位的配合.9 .抢救结束，医护人员应做好抢救小结并写出抢救记录，总结经脸，改进工作。第二十五节异常医疗信息请示报告制度为加强医疗安全，防范医疗环节缺陷，各科室凡有下列弁常医疗信息及情况，必须及时或24h内向医务处或院领导报告（正常班时间报告医务处，节假日或夜间报告总值班或院领导）。1 .发生医疗事故，严重差错或医疗问题，损坏或丢失货重器材和贵重药品、毒麻药品，发现成批药品

10、变质时。2 .患者诊疗过程中发生意外事件或严重并发拉，或患者病情危重，家属对诊断、治疗效果不满意，有发生医疗纠纷征兆的。3 .同时收治3人或以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须动员全院力量抢救，涉及法律、政治问题以及自杀迹里的病员时。4 .凡有大手术，需要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。9.疑似输血引起不良后果.科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。第二十八节科室防范医疗纠给及事故发生的点措施1 .严格落实医疗制度及操作规程，对住院医师进行系统培训，全面提高医疗服务质员:及个人业务

11、素防。2 .加强业务学习及基本技能培训，提高专业技术水平。3 .加强质量安全意识教育.严格质量关键过程流程管理管控，增强职业忧患意识“4 .加强服芬意识教育，全面转变服务态度，突出“以人为本”的服芬宗片。5 .严格落实各项告知制度，加强对高危关键环节、“纠纷高发人群”的关注，提与患者及家底沟通的能力和技巧，对患者及家属提出的问网要解答消楚,不留死角.6 ,定期召开科内质量与安全管理管控工作会议，总结经验，查找不足.提出整改措施，询保各项工作的不断提高与持续改进。第二十九节医疗投诉及纠给的处理程序1.医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的切后果。7 .由医疗问题所

12、致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，件取科内解决，防治矛盾滋化，并接待纠纷患者及家属，认其听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。8 .主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果忠者不能接受，造患者就问题的认识和要求提供书面的材料：然后找有关责任人调查J解问题的详情，提出解决问题的合适的方案，并向分管副院长汇报，与患齐协商处理意见,如患若接受，处理到此终止。9 .对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事

13、科室在】周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见.10 当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。11 患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。12 医疗主管部门根据医疗纠纷的性脑对科室和个人提出行政处理念见，并提请院办公会决定。第四十节医师基本规范1.病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，了解病史,完成体格检查，门诊住院患者在患者入院后及时查看患者、开医嘱并丁8h之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情，请示诊治意见。学结果，必须结合临床,选用敏感性抗菌药物或对原来使用的抗菌药物进行必要的谢整。4 .联合使用抗菌药物应有更严格的指征。一般适用于一

14、种抗菌药物不能控制的严重感染(包括败血拉、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、琲治性感染、二重感染以及需长期用药而细菌乂容易产生耐药的病例，以两联为宜.联合使用抗菌药物应能达到协同或相加的疗效，减少毒性，防止或延缓耐药菌株产生的H的，严格禁止无根据地陂意联合用药。5 .外用抗菌药物尽量不用吉再素、头抱菌素，慎重使用翅基做仔类抗菌药物，对眼科、耳鼻咽喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗菌药物种类应严格管理管控，避免滥用。6 .细菌性感染疾病，经抗菌药物治疗体温正常，症状好转34d即可停用抗菌药物，但败血在、骨筋炎、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及结核病等可视情况决

15、定。7 .明确诊断的急性感染在使用抗菌药物72h后临床效果不明显或病情加盎者，应从多方面分析原因，确属抗菌药物使用问题的，应调整剂底、给药途径或改换其他敏感性药物.8 .严格控制抗菌药物的预防使用。禁止无针对性应用广谱抗菌药物作为预防感染的手段，(2)无感染根据的昏迷、脑血管意外、心血管疾病、非感染性休克、恶性肿油、免疫抑制治疗(放疗、化疗)，糖尿病以及接受导管术痛例，不应预防性使用抗菌药物.(3)各类清洁手术和各类心脏手术，患者可于术前Ih使用抗菌药物，仃内匿物可按专业规定标准实施。术中、术后抗菌药物使用视苗情而定。I类切口手术前后使用时间472h.(4)选择性胃肠手术，可于术前2-3d给予

16、口服抗菌药物作肠道准备.9 .注意绐药途径、方法、剂量、血药浓度及组织部位的浓度分配。三、外科合理使用抗生素规范1 .外科感染最常见的菌种(1)最常见的菌种是肠道杆菌、铜绿假单胞菌和葡葡球菌：(2)软组织感染和头、颈、四肢手术后感染仍以葡萄球菌为主，但G菌也不少见，尤其是烧伤创面感染；(3)眼腔感染几乎都是G肠道杆菌，也有厌氧脆弱类杆菌和G肠球菌：(4)外科患者肺部感染，3/4是G杆菌，4是C球菌；(5)尿路感染主要是大肠杆菌、肠球菌和葡萄球菌：(6)岸脉导管感染(菌血症)主要是倒荀球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，有时也有我的。2 .预防性使用抗生素的原则(1)选择一种仃效的对抗病原菌的抗生索：国家药