产科医院感染的控制与管理.ppt

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1、产科医院感染的控制与管理产科医院感染的控制与管理v 医院感染目前已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要医院感染目前已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因。原因。v 产科是医院感染的高危科室之一。孕产妇由孕期、分娩期向产褥期过产科是医院感染的高危科室之一。孕产妇由孕期、分娩期向产褥期过渡，其机体的生理和内分泌产生一系列变化，此期间容易受到多种感渡，其机体的生理和内分泌产生一系列变化，此期间容易受到多种感染。染。 v 有调查表明，医院感染中有有调查表明，医院感染中有30305050与不恰当的护理操作及护理管与不恰当的护理操作及护理管理有关。理有关。参考文献：1任丽娟，宋媛，

2、泰平医院感染管理的现状与分析【J】中华医院感染学杂志，200616(11)：126112632王羽医院感染管理办法及适用指南【M】北京：中国法制出版社，200626 产妇方面产妇方面 产科医院产科医院感染发生的相关因素感染发生的相关因素1 环境条件方面环境条件方面 2 留置导尿管因素留置导尿管因素3 分娩方式分娩方式、产程、产程 4 妊娠合并症与并发症妊娠合并症与并发症5 抗菌药物的应用抗菌药物的应用6产科医院产科医院感染发生的相关因素感染发生的相关因素1 1、产妇方面、产妇方面 妇女妊娠晚期及临产后，生殖道、内环境被破坏，妇女妊娠晚期及临产后，生殖道、内环境被破坏，手术创伤、失血等进一步削弱

3、机体抵抗力，细菌易上行手术创伤、失血等进一步削弱机体抵抗力，细菌易上行感染宫腔，手术切口与创面感染机率增大感染宫腔，手术切口与创面感染机率增大 。v 资料显示肥胖、贫血、有妊娠合并症与并发症、行剖资料显示肥胖、贫血、有妊娠合并症与并发症、行剖 宫产术者医院感染率高。宫产术者医院感染率高。2 2、环境条件方面、环境条件方面 产科病房为母婴同室，人员较多，加上探视者多，易产科病房为母婴同室，人员较多，加上探视者多，易引起交叉感染。医院感染率最高为上呼吸道感染，占医院引起交叉感染。医院感染率最高为上呼吸道感染，占医院感染部位的感染部位的38.10%38.10%。3 3、留置导尿管因素、留置导尿管因素

4、 剖宫产术常规留置导尿管剖宫产术常规留置导尿管 ，阴道助产有时也需要导，阴道助产有时也需要导尿，侵袭性操作致尿道黏膜损伤与污染是造成泌尿系感染尿，侵袭性操作致尿道黏膜损伤与污染是造成泌尿系感染的主要原因，且留置导尿管时间越长，感染发生率越高。的主要原因，且留置导尿管时间越长，感染发生率越高。4 4、分娩方式、产程、分娩方式、产程v 剖宫产相对阴道分娩手术创伤大，手术时间较长，失血较多，加上剖剖宫产相对阴道分娩手术创伤大，手术时间较长，失血较多，加上剖宫产取出胎儿时阴道分泌物反流，污染宫腔、腹腔和腹壁切口。宫产取出胎儿时阴道分泌物反流，污染宫腔、腹腔和腹壁切口。v 剖宫产切口感染高危因素依次为：

5、胎膜早破、术前血色素偏低、手术剖宫产切口感染高危因素依次为：胎膜早破、术前血色素偏低、手术时间过长、术前未预防性使用抗菌药物、入院后过多的阴道检查和肛时间过长、术前未预防性使用抗菌药物、入院后过多的阴道检查和肛查等。查等。v 总产程时间越长，阴道检查次数增多，破膜时间延长，均可导致感染总产程时间越长，阴道检查次数增多，破膜时间延长，均可导致感染机会增大。机会增大。5 5、妊娠合并症与并发症、妊娠合并症与并发症u重度妊高征患者由于低蛋白血症易造成切口渗液；重度妊高征患者由于低蛋白血症易造成切口渗液；u糖尿病患者或体形肥胖者脂肪组织较多易液化；糖尿病患者或体形肥胖者脂肪组织较多易液化；u剖宫产再孕

6、者由于常规楔形切除疤痕组织，局部微循环受剖宫产再孕者由于常规楔形切除疤痕组织，局部微循环受到影响，加上周围仍有较丰富的结缔组织，血供减少，如到影响，加上周围仍有较丰富的结缔组织，血供减少，如果是纵式腹部切口，由于切口张力作用，缝针之间存在间果是纵式腹部切口，由于切口张力作用，缝针之间存在间隙，易造成出血、隙，易造成出血、 积血而影响切口愈合。积血而影响切口愈合。6 6、抗菌药物的应用、抗菌药物的应用 合理应用抗菌药物预防宫腔及手术后感染极为重要的合理应用抗菌药物预防宫腔及手术后感染极为重要的是用药时机，产时使用抗菌药物可避免因宫腔感染而导致是用药时机，产时使用抗菌药物可避免因宫腔感染而导致的新

7、生儿感染、脑瘫及死产等并发症。因为给药后的新生儿感染、脑瘫及死产等并发症。因为给药后 0.50.51h1h胎膜和羊水内即可达到杀菌浓度；术前胎膜和羊水内即可达到杀菌浓度；术前30306060分钟静脉分钟静脉给予有效抗菌药物，数分钟后血药浓度即达高峰，给予有效抗菌药物，数分钟后血药浓度即达高峰， 手术手术时组织药物浓度亦达到高峰。时组织药物浓度亦达到高峰。国内文献报道：围术期、手术前后应用抗菌药物感染率最国内文献报道：围术期、手术前后应用抗菌药物感染率最低，术后应用抗菌药物感染率最高。低，术后应用抗菌药物感染率最高。产科与医院感染相关的护理因素产科与医院感染相关的护理因素部分护士手卫生的观念和无

8、菌观念淡薄；部分护士手卫生的观念和无菌观念淡薄；分娩室终末处理不规范，如接台接生之间空气消毒时间分娩室终末处理不规范，如接台接生之间空气消毒时间短；短；对患者及家属指导欠到位，如对长期留置尿管、胎膜早对患者及家属指导欠到位，如对长期留置尿管、胎膜早破患者保持外阴清洁的指导简单；破患者保持外阴清洁的指导简单；母婴同室对产妇及家属接触新生儿前的清洁卫生措施等母婴同室对产妇及家属接触新生儿前的清洁卫生措施等强调不足等。强调不足等。产科护理管理中的不足产科护理管理中的不足v 对发生的医院感染重视程度不够；对发生的医院感染重视程度不够；v 探视制度执行不力；探视制度执行不力；v 对保洁员与护工的管理不严

9、格；对保洁员与护工的管理不严格；v 医院感染防控知识的培训相对不足；医院感染防控知识的培训相对不足；v 灭菌物品管理不严格。灭菌物品管理不严格。护理管理措施改进护理管理措施改进建立护理感染管理体系建立并完善护理管理制度 强化防控措施的落实加强护理培训产科控制感染对策一、建立护理感染管理体系一、建立护理感染管理体系科室设有医院感染管理小组科室设有医院感染管理小组:由科主任、护士长、由科主任、护士长、院感监控医生、监控护士组成。院感监控医生、监控护士组成。医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理部门医院感染管理部门: :护理质量管理委员会有专门的护理质量管理委员会有专门的医院感染管理小组医

10、院感染管理小组, ,并设有感控护士并设有感控护士, ,协同医院感协同医院感染管理科染管理科, ,负责全院与护理工作相关的医院感染预负责全院与护理工作相关的医院感染预防控制工作防控制工作, ,制定相关制度、培训并监督落实。制定相关制度、培训并监督落实。一级监控一级监控二级监控二级监控三级监控三级监控二、建立并完善护理管理制度二、建立并完善护理管理制度医院感染管理办法 及时修订和完善各项护理管理制度和措施，并规范操作规程，优化工作流程，完善消毒隔离制度、一次性医疗用品管理、使用、消毒处理制度、消毒灭菌效果检测制度、职业防护制度、手卫生管理制度、医疗废物管理制度等。 通过制度的建立和工作流程的制定，

11、使护理人员在工作中有章可循，有据可依，有效地预防医院感染的发生。消毒管理办法医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法三、加强护理培训三、加强护理培训v 临床一线护士培训：感染管理科主要负责感控基础理论、基本知识、基本技临床一线护士培训：感染管理科主要负责感控基础理论、基本知识、基本技能的培训。护理部主要是强化护理人员的安全意识，规范自己的护理行为，能的培训。护理部主要是强化护理人员的安全意识，规范自己的护理行为，提高其参与医院感染控制的责任感有效地控制医院感染的发生。提高其参与医院感染控制的责任感有效地控制医院感染的发生。v 医院工勤人员的

12、培训：设专门的护士长管理护工队伍，定期对其进行针对性医院工勤人员的培训：设专门的护士长管理护工队伍，定期对其进行针对性的培训。从基本的卫生洁具使用、辨别感染标识、物体表面的清洁流程，处的培训。从基本的卫生洁具使用、辨别感染标识、物体表面的清洁流程，处理排泄物、分泌物时如何做好个人防护、如何洗手、医院废物的收集等。使理排泄物、分泌物时如何做好个人防护、如何洗手、医院废物的收集等。使他们认识到预防医院感染对个人、家庭、医院及社会的重要性，提高对清洁、他们认识到预防医院感染对个人、家庭、医院及社会的重要性，提高对清洁、消毒制度执行的依从性。消毒制度执行的依从性。v 实习、进修人员培训：各级护理管理人

13、员加强对刚毕业的护士、进修人员、实习、进修人员培训：各级护理管理人员加强对刚毕业的护士、进修人员、实习生的培训和管理。在上岗前、入科前进行感控相关知识培训并考核，增实习生的培训和管理。在上岗前、入科前进行感控相关知识培训并考核，增强他们对医院感染的预防和控制意识。强他们对医院感染的预防和控制意识。v 加强职业防护教育：强化预防知识教育，要求护理人员在护理活动中坚持做加强职业防护教育：强化预防知识教育，要求护理人员在护理活动中坚持做到标准预防，熟练掌握职业暴露的预防和处理方法。到标准预防，熟练掌握职业暴露的预防和处理方法。四、强化防控措施的落实四、强化防控措施的落实v 加强医务人员手卫生。治疗车

14、上配备快速手消毒剂，按照手卫生要求加强医务人员手卫生。治疗车上配备快速手消毒剂，按照手卫生要求操作，尤其是在给每一个患者治疗后，必须洗手或使用速干手消毒剂操作，尤其是在给每一个患者治疗后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。进行手消毒。v 遵守无菌技术操作规程，尽量减少各种侵袭性操作。遵守无菌技术操作规程，尽量减少各种侵袭性操作。v 加强医疗环境和医疗物品的清洁和消毒工作；加强医疗环境和医疗物品的清洁和消毒工作；v 定期进行微生物监测，监测内容包括空气、物体表面、医务人员的手、定期进行微生物监测，监测内容包括空气、物体表面、医务人员的手、医疗物品的消毒灭菌效果、使用中的消毒液、紫外线的强度等

15、。医疗物品的消毒灭菌效果、使用中的消毒液、紫外线的强度等。v 严格实行医院感染三级监控措施；严格实行医院感染三级监控措施；v 严格实习、进修、陪护及探视人员管理，实施预约、挂牌管理的方法，严格实习、进修、陪护及探视人员管理，实施预约、挂牌管理的方法，限制人数和活动区域。限制人数和活动区域。五、产科控制感染对策五、产科控制感染对策产房产房建筑布局建筑布局 n产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室邻近，相对独立。婴室和新生儿室邻近，相对独立。n布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区

16、内设置正常分区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间，待产室、隔离待产室、器械室、内设置刷手间，待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。污物间、卫生间、车辆转换处。n墙壁、天花板、地面无裂缝，表面光滑，有墙壁、天花板、地面无裂缝，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。良好的排水系统，便于清洗和消毒。u严格出入人员的管理，最大限度地减少人员流动。严格出入人员的管理，最大限度地减少人员流动。u进入产房工作人员应洗手、更衣、戴帽子和口罩、进入产房工作人员应洗手、更衣、戴帽子和口罩、换产房专用鞋。换产房专用鞋。u离开产房时，应换外出衣和鞋。离开产房时，应换外出衣和鞋。u接生时应严格遵守无菌操作规程。接生时应严格遵守无菌操作规程。u陪产人员必须穿隔离衣、戴口罩和帽子、换鞋等陪产人员必须穿隔离衣、戴口罩和帽子、换鞋等。五、产科控制感染对策五、产科控制感染对策产房产房消毒消毒隔离隔离要求要求人人员员管管理理五