乳腺癌的病因学及流行病学.ppt

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1、上海市区女性乳腺癌的发病率趋势性别年龄月经因素生育与哺乳既往乳腺疾病家族史药物其它性别年龄 乳腺癌的发生与雌激素有关，男女之间体内雌激素的差异造成了男女乳腺癌的明显不同，男性乳腺癌仅为女性的百分之一。 乳腺癌好发于40-60岁，以围绝经期最多见。目前30岁左右的患者并不少见，甚至25岁以下。美国和日本乳腺癌发病率的年龄分布曲线月经因素 初潮年龄：初潮年龄小的妇女患乳腺癌的机率大，按美国的经验，初潮年龄推迟1岁乳腺癌的危险度减少20% 停经年龄：研究发现45岁前人工停经者患乳腺癌的危险性为55岁后自然绝经者的1/2。停经每推迟一年则增加乳腺癌的机率3% 月经周期：2039岁期间月经周期短的妇女发

2、生乳腺癌的危险性大生育与哺乳 女性没有生育或第一胎足月生育年龄超过30岁患乳腺癌的危险性增加，上海市的一项肿瘤病例对照研究提示高产次的妇女患乳腺癌的概率减小 乳腺癌高发区较低发区人群的母乳喂养普及率低，且维持时间也短。目前30多项相关的研究中已有半数显示长时间母乳喂养减少的乳腺癌的危险性既往乳腺疾患 既往患非典型增生则增加患乳腺癌的危险度 一侧曾患乳腺癌，其对侧发生非复发转移乳腺癌的危险度增加3-4倍 既往乳腺活检诊断为增生，轻度增加乳腺癌的危险度，而纤维囊性改变一般不增加乳癌危险度家族史 Anderson等人发现一级亲属患乳腺癌的美国妇女其发生乳腺癌的机率较无家族史的高23倍，若一级亲属在绝

3、经前患双侧乳腺癌其相对危险度高达9倍，一种原因是多种基因的改变，另一种则是由于某一单一基因突变而发生的遗传性乳腺癌Li-Fraumeni综合征：P53基因突变BRCA-1和BRCA-2基因:目前已证实在45%遗传性乳腺癌和80%的乳腺癌伴卵巢癌的患者中有BRCA1基因的突变药物 化疗药在治疗乳腺癌的同时，其本身也有致癌作用 多种药物有增加催乳素分泌作用，因而可能增加乳腺癌危险性 避孕药含有与乳腺癌相关的性激素成分，而以往的研究分析发现女性口服避孕药比不用的女性患乳腺癌的比例略有增加 雌激素替代治疗对绝经者可减少心脏病发作和骨折，但研究认为可以增加患乳腺癌的机会，然而比起发生子宫内膜癌来，其危险

4、性要小得多 阿司匹林等（NSAIDS）具有降低乳腺癌危险性其它脂肪及高热量食物 乙醇纤维素维生素 脂肪及高热量食物 1979年Gray等报道各国乳腺癌的死亡率与各国平均脂肪消费量呈正相关，营养与能量摄取类型和程度各不相同是造成各国间发病明显差异的因素之一。体重的增加与乳腺癌有关少年时期高热卡饮食使生长发育加速、月经提前乙醇 每日饮酒2次，体内雌激素水平上升，每日饮酒3次以上妇女患乳腺癌的危险度增加5070纤维素 纤维素对乳腺癌和大肠癌都有抑制作用维生素 维生素A类物质对乳腺细胞有保护作用 黄豆蛋白及其重要成分Soilbin有明显的抑制乳腺癌发生的作用 乳管内乳头状瘤的乳管内视镜下改变乳管内乳头

5、状瘤的乳管内视镜下改变导管内乳头状瘤造影纤维腺瘤纤维腺瘤探查全面，较少遗漏病变探查全面，较少遗漏病变受既往手术史（活检、隆乳受既往手术史（活检、隆乳）影响小）影响小敏感性高，敏感性高，92%92%100%100%MRIMRI对乳腺癌诊断的敏对乳腺癌诊断的敏感性很高，可以用来感性很高，可以用来对特殊高危妇女的筛对特殊高危妇女的筛查，特别是查，特别是BRCA1BRCA1和和BRC2BRC2的携带者的携带者MRIMRI对乳腺癌诊断的对乳腺癌诊断的敏感性很高，可用来敏感性很高，可用来指导保乳手术可行性指导保乳手术可行性MRIMRI受既往手术史受既往手术史（活检、隆乳（活检、隆乳）的影响小的影响小MRIMRI可以用来指导新辅助化疗的疗效（功能可以用来指导新辅助化疗的疗效（功能MRIMRI）引起乳头溢液的常见乳腺疾病引起乳头溢液的常见乳腺疾病: : 导管扩张导管扩张 导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤病导管内乳头状瘤病 导管癌导管癌