最新：肝癌多学科治疗效果的对策.docx

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1、最新：肝癌多学科治疗效果的对策我国是肝癌大国，每年新发病例约40万左右。当前肝癌的治疗模式已从单一的局部治疗转变为包括手术、消融、介入、靶向、免液治疗等多学科综合治疗。中山大学肿解防治中心陈敏山教授分享提高肝癌多学科治疗效果的难点与对策，肝胆相照平台特将精华整理成文，供临床医生冬考。据WHO估计，2018年全球新发肝癌约84万余例，中国占其46.7%,提示中国肝瘠防治现状十分严岐。而且，我国肝癌患者的总体5年生存率仅】4.8%,生存情况不容乐观。我国肝癌生存率低的主要原因有以卜.四个方面：一是晚期肝癌患者比例高,二是容易发生癌栓或远处转移，二是术后夏发仍然是难以解决的问题，四是常常合并肝炎肝硬

2、化,一、晚期肝细胞癌（HCC）患者比例高我国每年肝癌新发病例约41万，大部分患者在确诊时已是中晚期，手术机会有限。晚期肝癌常用治疗方式为介入治疗并联合靶免药物，每年费用都可能超过10万元，甚至更高，而五年生存率仅有0-30%。对比之F,早期肝癌常用治疗方式为手术切除或消融治疗，费用一般在2万元-6万元之间，五年生存率可达50%以上。因此，早期诊断、早期发现的意义非常重大。肝细胞癌的筛杳对象为肝癌发生的高危人群，包括35-40岁以上的HBV、HCV感染者，有肝硬化的需要每6个月做一次检查。检查方法主要是甲胎蛋白联合超声，必要时进行MRl和CT检杳。二、HCC容易发生癌栓或远处转移由于HCC容易发

3、生癌栓或远处转移，药物治疗非常重要，是整个肝癌多学科治疗过程中最后的道防线。HCC的药物治疗包括化疗、靶向药物治疗、免疫治疗。我国推荐的FoXFo1.4方案（由奥沙利销、亚叶酸与氟尿嗡陇组成）全身化疗，在应用过程中的副作用大、没有得到广泛的应用。然而，在肝动脉灌注化疗中可以取得较好的疗效且副作用较小。靶向药物治疗是针对HCC的靶点进行治疗,但是HCC的骚动基因不明，靶点不明，只有多靶点药物才有效“免疫治疗的出现大大推动了药物治疗的进步，提高了药物联合治疗的效果。目前药物联合治疗的总体缓解率可以达到30%左右,但有可能已经到达了药物治疗的“天花板”。最近，中山大学肿瘤防治中心肝癌多学科团队研究和

4、临床经验发现，肝动脉灌注化疗（HAlC）在肝癌转化治疗中达到前所未有的疗效。HAlC相对于传统肝动脉栓塞化疗（TACE）能够更多、更快地缩小肿瘤，更有利于转化治疗。HAIC联合系统药物、联合栓塞可使中晚期HCC的治疗效果明显提高。目前对于不能手术的中晚期肝癌，TACE仍是标准的、受推荐的治疗方法，而且HAlC在下列情况更有优势，建议优先选用：1）适合于转化治疗；2）巨大肝瘠（IOcm以上）；3）伴有癌栓；4）有肝动-静脉搂。三、HCC术后复发仍然是难以解决的问题HCC术后更发制约着肝施外科治疗的效果,迄今为止，没有一个公认的能够方效降低HCC手术后复发的方法，也没力一个能够预防肿痼复发的方法。

5、陈敏山教授的观京认为，反对一切损害肝功能的辅助治疗。理由如理1）辅助治疗是属于预防、未知、盲目的，对安全性有更高的要求；2）目前的辅助治疗大多数病人不能获益；3）有效率低，没有确曲的、高级别的循证证据;4）需要病人花钱、折腾;5）副作用大；6）即使进行辅助治疗，真正显效的不多，病人如果不进行辅助治疗，选择定期熨查、发现有熨发再治疗也不迟，且更加精准有效。肝癌术后辅助治疗是在没有确定存在肿瘤的情况下，期望通过轴助治疗减少复发的儿率，治疗有很大的盲目性.以前有采用术后TACE的尝试，中山大学肿瘤防治中心最近的研究发现，术后辅助性HAIC可能对清除微转移灶（MVl）有更好的效果C四、HCC患者常合并

6、肝炎肝硬化我国HCC患者常常合并肝炎肝硬化，严重限制了抗肿瘤治疗，影响生存率和生存质G1.HCC的过度治疗会加重肝炎肝硬化，导致肝功能损害。因此，在治疗过程中尽量避免过度治疗而损害肝功能。同时应积极护肝治疗和抗病毒治疗，最大限度保护好肝功能、抑制肝炎病毒，降低肝癌风险。HCC的治疗方法很多，将其分类如卜ND外科：肝脏移植、肝切除术;2）局部治疗：射频、微波、激光、纳米、放疗、粒子植入;3）血管介入：栓塞化疗、灌注化疗；4）药物：化疗、靶向、免疫、中药；5）其他：细胞过继、抗病毒、保肝治疗等。HCC的治疗方式是所有癌症中最多的,但是每种治疗方式都有其优缺点，合理选择治疗方式需要多学科联合，局部治疗与全身性药物的联合模式将是今后肝癌治疗的最重要模式。局部治疗包括手术、消融、介入；全身性药物包括化疗、靶向、免疫,综上所述，HCC的早诊早治仍然是最重要的工作C其次，外科切除仍然是最好的治疗方法，多学科联合治疗必不可少。最后，虽然目前药物治疗有重大的突破和进展，但肝癌治疗的未来仍是困难重重，需要大家继续努力。