最新：溺水急救指南.docx

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1、用新：溺水急救指南摘要野外医学会召集了一个小组，审杳支持院外和紧急救治机构溺水紧急管理实践的现有证据。回顾了有关定义和术语、流行病学、救援、豆苏、急性临床管理、处置和溺水预防的文献。该小组根据美国胸科医师学会的标准对支持实践的现有证据进行分级，然后根据该证据提出建议。当缺乏已发表的证据时，建议是基于专家蛆的集体临床经脸和判断。这是对2016年发布并于2019年更新的原始实践指南的第二次更新。引言全球每年约有236,000人死于溺水，尽管这一数字被认为低估了真实数字。1溺水对年轻人的影响尤其严重，可能对患者、家庭和社会产生深远的个人、情感和经济后果。这些实践指南的目标是通过改进治疗和预防来减轻溺

2、水负担。我们提出公认的溺水术语，作为对院外和紧急医疗机构中溺水患者的紧急救治文献的回顾和评估的一部分，特别关注野外环境。作者依旅野外和急救医学从业者小蛆的经验和知识，在证据很少或不确定的情况下提出建议。这是这些指南的笫二次更新。原指南于2016年发布，并于2019年首次更新。方法此更新的作者申杳r原始文档的每个部分，以确定更新的相关性和需要。2018年至2022年期间发表的文章是通过PubMedxMED1.INE和GoogleSChoIar使用适合每个主题的关键字搜索来识别的C对随机对照试验、观察性研究、病例系列和评论文率进行了审查和证据评估。无法获得全文的摘要被排除在外。如果没方发现相关研究

3、，建议将基于专家组的临床经脸和判断。建议使用更新的2018年美国胸科医师学会分类方案进行分级，该方案与2023年开始的所有其他野外医学会临床实践指南一致。术语根据2002年世界溺水大会的定义，溺水的标准定义是“由于浸没或浸入液体而导致呼吸障碍的过程”。受报告心脏骤停数据的乌特斯坦风格的启发，标准定义仅允许溺水后出现3种结果：非致命性溺水（有或没有发病）和致命性溺水。该定义基于这样的理解：“当人的气道低于液体表面或水溅到脸上时，就会发生呼吸障碍。”然而，在此定义中同时包含淹没和浸入可能会导致与专门与冷水浸泡相关的大砧生存和救援工作产生混漏，这些工作更多地关注体温过低而不是溺水。出于这些指南的目的

4、（可能包括冷水条件），有必要进一步区分。“浸没”（Immersion）是指气道高于水面的情况，而“浸入”（SUbmerSiOn）是指气道在水下的情况。因此，浸没冷水中可能会导致体温过低（并且只有在通过溅水有足够的气道暴露的情况下才会溺水），并且在任何水温下浸没都可能导致溺水.以下修饰词不应与溺水相关：近溺水、湿溺水、干性溺水、主动溺水、被动溺水、咸水溺水、淡水溺水或二次溺水.与人类溺水病理生理学相关的足够数据表明，这些修饰因素都无效，因为最终的共同途径是低M血症和最终心脏骤停，而且它们的定义含糊不清，书时甚至错误地与任何类型的溺水联系起来。通过理解和使用溺水的标准定义并避免使用不正确的术语，医

5、生、数据收集实体、研究人员和政策制定者之间的沟通变得更加一致。准确的沟通可以更好地反映溺水的真实发生率、患病率和后遗症，井应改善临床对话和管理，并促进公众对溺水及其管理的正确理解对于这种通常必须由旁观者管理的情况至关重要。流行病学全球溺水风险最高的年龄组是1-4岁的儿童，主要是由于无意落入水中；产一个最高风险群体是自然水体中的青少年和年轻人C在美国，2005年至2014年期间，平均每年有4012人溺水死亡，另外还有658人因划船而死亡。2021年，其中81%是溺水造成的。尽管溺水发生率随着时间的推移逐渐下降，但溺水仍然是1-4岁儿童伤害相关死亡的主要原因。世界上90%以上的溺水死亡发生在低收入

6、和中等收入国家,这些国家的报告系统不发达，并且大大低估了真实发生的情况，在低收入和中等收入国家，天然水源往往无处不在且缺乏进入壁垒。它们用于运输、清洁、食物和水化。根据世界卫生组织和疾痛控制与预防中心对溺水统计数据的分类,这些数字不包括他杀、自杀以及交通、洪水、风暴和其他自然灾害造成的死亡。2010年，美国有12,900人因溺水而到急诊室就诊，其中20%的患者入院治疗。与工作日相比，周末发生溺水死亡的可能性高出48%。患者；投掷绳子、浮标、冷却器或任何漂浮物体；或为患者划船、独木舟或桨板。经过培训的救援人员应根据其培训水平、专业知识、设备和舒适程度进行操作。只有接受过在危险环境中操作的特定培训

7、的人员才能尝试进入水中进行救援。关于不同水上安全装置（例如救生管、救生罐、投掷袋、救生圈）的有效性的研究很少，但已经证明，正确有效地使用这些装置需要结合其功能的基本知识。通过定期练习。推荐：我们建议未受过正规水上救援训练的人员试从安全位置进行救援,方法是伸手抓住溺水者、向其扔绳子或漂浮物或划船。接受过正规水上救援训练的人员应当根据其训练水平并配备个人防护和安全装备进行水中救援.没有足够的证据来推荐特定的救援设备。如果有专门的救援设备，参与者应熟悉该设备的位置和用途，并应指派经过适当培训的指定救援人员在水匕救援时使用该设备。强烈推荐，低质量证据C水下车辆中的患者水卜.车辆被困和溺水造成的死亡通常

8、不被归类为溺水死亡，这使得准确追踪此类溺水的流行病学的尝试变得混乱。研究表明，10%的溺水死亡可能是由于被淹没的车辆困住造成的，特别是在灾害期间，而在内陆洪水的情况下，多达10%的机动车碰撞事故导致溺水死亡。有一小部分关于车辆浸没主题的医疗和救援文献。对教育和公共服务信息的正式审查确定了“1水下车辆溺水高死亡率的三个可能的重要原因：1）“当时”对车辆下沉特征的描述不充分；2）经常提供矛盾和不充分的建议；3）公众对如何者定位。相反，它建议呼叫者在车辆被淹没时立即点开车辆，然后使用宝费的时间确定位置并使用SWOC方案。2010年，国际紧急调度学院(IAED)开始修订其沉没车辆方案；2013年，他们

9、批准了一项新方案，将调度员的优先事项从确定位置转变为首先指导伤者如何在车辆卜.沉之前自救和逃离。2013年制定了一项附加方案，以解决洪水中溺水的患者群体问题。这里的差异包括在洪水中对不漂浮的车辆的生存益处(与对漂浮在更深的水中的车辆的生存益处相比)、使用门的可能性，以及在离开水中后爬上车顶而不是进入水中的具体建议。推荐。我们建议在初始漂浮阶段，进入水中后立即逃离水下车辆。如果车辆仍然漂浮，我们建议人们爬出并留在车辆顶部。如果车辆正在下沉，他们应该在离开车辆后远离车辆并走向安全地带。强烈推荐，中等质应证据。水中复苏溺水病人的主要生理损伤是脑缺辄。其快速逆转是溺水复苏的首要目标。就本指南而言，水中

10、豆苏(IWR)被定义为尝试为仍在水中的溺水患者提供通气。这不适用于胸外按压。当伤者和救援者在水中时，不可能进行足够的胸部按压，因此不应尝试。IWR的成功使用于1976年首次被描述，并于1980年报告了基于模型的可行性研究；然而，第一项显示患者积极结果的临床研究直到2004年才发表。IWR的现有结果数据基于对巴西救生员救援的单一回顾性分析，显示接受IWR的患者的生存率和神经系统结果显著改善。这些救援是由训练有素的专业救生员在海洋环境中进行的。救生员经常将病人拖到破浪之外,并在等待直升机接载时进行11对口通代。随后的研究（主要使用人体模型）评估了在受控水生环境中执行此任务的难易程度，发现IWR增加

11、了整体救援时间、主观救援难度、浸没次数和吸水地。一项比较救生员与非专业救援人员在使用IWR时的研究发现，救生员的救援时间有所缩短，并且估计的肺部误吸量有所减少。进行的范围界定审杳显示证据有限，但国际旦苏联络委员会即将提出正式建议。当经过培训的救援人员确定救援人员的安全、可用设备以及距岸的明尚足以保证使用IWR时，可以考虑使用IWR,但救援人员应保持自身安全并随时停止。同样，没有研究直接测泣在船上进行心肺复苏时患者的结果，但有大址研究表明这是可行的。我们建议，如果救援人员足够安全，可以在移动的船上进行带或不带胸部按压的心肺复苏。救援人员的安全和传染病的预防至关重要，因此IWR期间应考虑使用屏障装

12、置。可以使用经食品和药物管理局批准的IWR专用设备，该设备使用自净化机械单向阀，而不是标准CPR面型上的纸质阀。推荐：我们建议仅由受过充分培训、具备能力和设备的救援人员考虑IWR,以便在水生环境中安全有效地执行该技能。水生条件必须足够安全，以便救援人员执行IWR,并且从水中的救援点必须足够远，以保证尝试完成这项技术上困难的任务C如果情况太危险而无法安全执行任务，则会指示快速救援，而不会延迟IWR。我们建议不要尝试在水中进行胸外按压；应H快安全地救出所有没有脉搏的溺水患者，以便尽早开始有效的胸外按压和通代。强烈推荐，低质地证据。初步史苏心肺复苏和气道优先顺序由于低辄血症在溺水的病理生理学中起着核

13、心作用，因此最初的复苏应侧重于建立和维持呼吸道通畅并提供最?由浓度的氧气，其中可能包括正压通气。心肺复苏（CPR）流程的最新更新（特别是针对非专业救援人员）包括仅按压心肺豆苏（CPR）的建议以及在气道操作之前优先按压按压的建汉。仅按压心肺复苏可能对溺水复苏几乎没有任何帮助，其使用应仅限于求接受过提供全面（人工呼吸和按压）心肺史苏培训的旁观者。婴儿和儿童的旁观者心肺复苏包括按压和通气，无论先开始哪一个。专业救援人员心肺豆苏应在开始胸外按压之前强调气道和正压通气呼吸的优先顺序。如果在初始复苏时忽视气道，持续的低氧血症会导致生存率下降和神经系统结果恶化。不正确的人工呼吸可能会延误救治并导致胃胀气和肺

14、误吸。对于未经培训、无法和/或愿意进行人工呼吸的人员，仅按压心肺复苏仍然是推荐的豆苏方法。所有可能对溺水者做出反应的人（例如父母、旅行领队、救生员）都应参加心肺夏苏课程，其中包括正确使用胸外按压和人工呼吸的培训.推荐：向大脑供氧对于溺水患者成功复苏至关重要。我们建以在初始复苏某种方式或设备失败，我们建议尝试BVM或口对口通气。强烈推荐，低质量证据H动体外除地器虽然脑缺辄是溺水患者发病的在要原因，但长期低氧血症也可能发生缺辄性心肌损伤。通常，溺水患者最初会出现窦性心动过速，然后出现心勖过缓、无脉性电活动，然后由于事件的缺辄性质而出现心搏停止。在溺水患者中，心室骸动(VF)很少见，发生率不到10%

15、;因此，不应在尝试使用自动体外除颜器(AED)时延迟通过通气和按压来逆转低氧血症C一旦建立豆苏，考虑到心室颁动可能是溺水的原因或结果，尽早使用AED可能是有益的。对于溺水患者，如果全身心肌缺氧持续存在，如果没有伴随的氧合和通气，除颤的尝试可能会失败。实验动物模型表明，只要将AED电极片牢固地放置在患者胸部并且施救者不与患者直接接触，在潮湿环境中使用AED就不会增加患者或施救者的风险。AED已经过测试并指出可以正确检测模拟心律失常并可在移动的船上提供电击。推荐：溺水时出现可电击节律的情况很少见，因此我们建议不要在溺水复苏的最初几分钟内使用AED,以防止干扰氧合和通气。如果条件允许且资源允许，在解

16、决辄合和通气问题后，应在溺水患者复苏期间使用AED0在潮湿环境中不禁止使用AEDe强烈推荐，高质砧证据。腹部冲击溺水是指水阻寒气道，造成脑缺氧；在某些情况下，少依的水会被吸入肺部。这可能导致肺不张、直接细胞损伤和肺水肿，即使在失去知觉后，也可能会反射性地将水从下咽吞入胃中。亨利海姆利希医生主张在溺水患者的初始治疗中使用腹部冲击，声称必须首先清除气道中的吸入水，以实现适当的通气。自他最初报告以来的30年里，人们对这一建议提出了担忧，从而导致了医学研究所的报告和美国红卜字会的系统文献综述C所有这些调查均未能确定质显数据来支持在提供通气之前使用海姆立克急救法。在初始复苏期间使用它会延迟通气并延长低辄血症的时间。在溺水复苏中，上呼吸道经常被水或呕吐物培寒，应通过标准吸引技术而不是腹部推力来清除，如果溺水是由于食物或固体物体噎住，或者气道被妨碍通气的固体物体堵塞，则适用清除气道异物阻塞的标准指南，其中可能包括腹部推力/背部打击，如果如果意识不清，则进行胸部按压