普通外科甲状腺癌诊疗常规.docx

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1、普通外科甲状腺癌诊疗常规【概述】为最常见的甲状腺恶性肿瘤,病理分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。【体格检查】1 .全身检查:2 .局部检查:(1)甲状腺内单发肿块,质硬,表面凹凸不平,固定,边界尚清,随吞咽上下移动度低。(2)颈淋巴结肿大。(辅助检查】1 .B超:首选。表现为实性低回声结节,血供丰富,形态及边缘不规则,微笑钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化,同侧颈部淋巴结异常。2 .甲状腺核素显像:用于判断甲状腺肿瘤是否有自主摄取功能,不作常规检查手段。3 .CT或MRL明确甲状腺肿瘤与周围解剖结构的关系,寻找可疑淋巴结,协助制定手术方

2、案。4 .细针穿刺抽吸活检(FNAB):超声引导下取材率和诊断准确率更高,是敏感度和特异度最高的检查方法。5 .甲状腺功能测定:判断术前甲状腺功能。6 .常规普外科术前检查。【诊断】主要根据临床表现,若甲状腺肿块质硬、固定,颈淋巴结肿大,或有压迫症状者,或存在多年的甲状腺肿块,在短期内迅速增大者,均应怀疑为甲状腺癌。【鉴别诊断】1 .结节性甲状腺肿:流行地区,扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节,后期可局部纤维化、钙化。可继发甲状腺机能亢进症。2 .甲状腺腺瘤:单发,质软,活动度好,表面光滑,随吞咽上下移动,颈淋巴结不肿大。【治疗】因手术治疗是基本治疗方法(未分化癌除外),并辅助应用放射性核素、甲状腺激素及外放射等治疗。手术包块甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫。【疗效标准】1 .治愈:完整切除,切口愈合;2 .好转:未完整切除,切口愈合,或非手术治疗肿物缩小;3 .未愈:非手术治疗,肿物未缩小,或未治疗。(出院标准达到临床治愈或好转,切口愈合,病情稳定。

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