临床儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫治疗适应症、时机、用药方式、临床评估、不良反应管理及联合用药.docx

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1、临床儿童过敏性哮喘尘螭过敏原特异性免疫治疗适应症、时机、用药方式、临床评估、不良反应管理及联合用药一、儿童AA中尘螭AlT的适用者哪些AA患儿适用尘蜻AIT?类型适用条件轻-中度AA过敏原核测证实尖唯一（或主要）的过敏原，且无法完全避免接触经中度AA合并过敏性鼻炎过敏原桧测证买尘蟾是其唯一（或主则的过敏原.且无法完全避免接触（AR,和饿过鼓性结掇炎）迁-中度AA合并将JE性皮炎过敏原愉B证实尘蜻是其唯一（或主要）的过敝原，且无去完全避免倒H哪些检测可指导患儿AIT选择？表2,Arr选择的指导方案儿童AA尘螭AlT时机推荐媾AA控制不理想的患儿尽早启动AIT（强推荐），并对启动AlT的最低年龄进

2、行推荐。指南共识报尊年耕皮下免疫治疗（SCIT）舌下免疫治疗（S1.IT）儿窿气道过依住接病师算住免疫治疗家共识25岁23岁美国IWWfi育和预防IS目（NAEPP）指南25岁25岁儿童过敏性哮跳尘蜻过敏原特异性免疫治疗循证指南（医生版）5之4岁儿童AA尘螭AlT用药方式1、SCITSCIT是AlT最传统的给药途径，初始治疗阶段的方式包括常规免疫治疗和集群免疫治疗。尘媾AA患儿可以考虑集群免疫治疗，指南建议在设施完善的治疗中心对尘蜻AA患儿进行集群免疫治疗，并加强安全性观察（弱推荐）。我4：不同治疗方案注射频率治疔放注常规免疫治疗初始治疗阶段1针伏，1次/冏，14T6周达维持剂集群免疫治疗初始

3、治疗阶段23针次/周，48周达堆持剂堆持治疗阶段每1次46周02S1.lTS1.lT剂型包括舌下滴剂、舌下喷剂和舌下片剂，目前国内仅粉尘蜻滴剂上市，用于粉尘蛾过敏引起的AR、AA。AlT的临床疗效评估评估指标核心指标临床症状、用药情况.自我由受，评估工具包括症状用药综合评分（CSMS,或TASS.TMS）,VAS,谆端控制测试（ACT,适用于42岁J1.fi）、儿童惇续控制测试（C-ACT,适用于411岁儿IO、儿哮崎生活质量问卷（PAQlQ）（强推荐）其他指标肺功能、改良中文版儿鱼呼吸和摩端控制测试（TRACK,适用于5岁儿）、吸入性糖皮质激索（ICS）M或停药、SPT.SlgE.特异性免疫

4、球蛋白G4抗体（SIgG4）以及其他生物标志物（强推荐）评估时点越灯时点建议AIT后36个月进行治疗效应评估；若治疗1年后仍无效，且排除影响疗效的相关因素后，建议终止AIT（强推荐）维持疗效时点建议在尘蜗AIT后1年进行维持治疗效应评估，以指导患儿后续治疗药物的使用（雌荐）堆持时间AIT疗程结束后的维持疗效可达5-10年（雕荐）病程理、疗程足、治疗总剂量高及依从性好的U1.AlT疗效AlT不良反应及其管理轻中度局部不良反应（1）分级SCJT局部不良反应严重程度可根据肿胀、硬结直径大小和发生时间分为轻度、中度及重度。表6：SClT局部不良反应分级5hs表现肿胀、硬结直径24Cm（红肿、瘙痒、伪足

5、）中度肿胀、硬结胸径24Cm（发红、施痒刺激、伪足），注射15min后出现SEl肿胀、硬结直径24Cm（发组瘙痒剌激、伪足），立即/注射15min内出现（2）剂量调整表7：AIT期间出现局部不良反应时的处理及剂量调整治疗不良反ES处理方式剂调整方式分蜴一般无需对症治疗，可酌情局部冷无需迸行剂量调整轻度敷，或涂隆抗组胺药乳剂/类固解乳茶可局部冷敷、涂摄类固醇乳剂或口需要迸行剂量调整，具体剂量磁SCIT服抗组胺药，必要时可肌内或峥脉方案参考相应产品说明书中席注射抗Ifi胺药.或使用0.10.2m1.2、轻中度全身不良反应（1）分级AIT期间出现的全身不良反应包括等麻疹、AR、AA、过敏性结膜炎、过

6、敏性胃肠炎、严重过敏反应以及过敏性休克等，SCIT全身不良反应可分为5级。分锻程度症状Offi无症状或症状与兔监治疗无关IfSH度局部瞥麻仔.鼻炎或场度阵IW（蜂潦透自要线下降20%）Il级中度*震发生（15Ein）全身等麻母Ky或中度哮第（弊流速自M线下峰40%）Illts(r)N度H湄峨快逵发生（15min）全身IJ麻段、血管性水肿B三度峥端（三度流速自越线下总40%）IViS表9：M过依性休IT期间立Ul发生瘙痒.BJ8WR红.1.鱼身尊麻法.血首性水肿出现出现全身不良反应时的处理及剂量调整1.：4;一，1；二：；：治疗方式不良反应分级SaT初始治制段轻-中度可外用、口服、肌内或睁脉注射

7、对症药物，鬻结合具体症状薇：轻度尊麻疹症状且无其他不SQT维IK调j剂下次注射时剂量后退12级下次注射量减少20%40%3、重度局部不良反应和严重过敏反应（1）儿童严重过敏反应诊断标准数分钟至数小时内急性发作的皮肤和/或黏膜症状（如全身茅麻疹、瘙痒或潮红、唇一舌-腭垂水肿），并伴发以下至少1种症状:1呼吸道症状（如呼吸困难、喘息/支气管痉挛、喘鸣、呼气流速峰值下降、低氧血症）1血压下降或伴终末器官功能不全（循环衰竭、晕厥、尿便失禁）I严重的胃肠道症状（如剧烈腹绞痛、反熨呕吐）数分钟至数小时内（暴露变应原l2h,一般可能更快），急性发作的血压降低或支气管痉挛，或喉部症状（包括喉鸣、声音改变、吞咽

8、困难），可无典型的皮肤黏膜症状。表10：儿童低血压定义1月龄1岁45t三70mmHg较基础值下降30%110岁SSf三25.0kg0.3mg=0.3m1.青少年O.Smg=O-Sm1.SCIT重度局部不良反应和严重过敏反应分级标准及处理原则，S1.IT严重不良反应极少见、严重过敏反应的救治同SCIT0表12：SCIT重度局部不良反应和严重过敏反应分级标准及处理原则I1分Qft理原则BMA皮丘.m.（发红.伪足）.立1发K1Smin内出现得都冷敷局部涂球类固障乳剂叁时机内或IMk注m组蕨药发绢、呼气流速峰值下降、肾上腺素O.O1mgkg,515min,若低氯血症症状未好转，可重复注射肾上腺素，最

9、血压下降：要儿意1多注射3次岁，收缩压70mmHg;持气道通畅、吸氧：高澹JB吸氧1-10岁，收缩压例立脉通路：晶体液快速补液量T7OmmHg+(2M)；容，1020mlkg,必要时静脉滴注肾1117岁，收缩压上腺素,多巴胺等升压药物CCa.1.l_f_nJi04降低不良事件的发生UT前进行患儿情况、内WW附i中心评估、医护人员评估、患儿及家三三r其瞅1礴赢断（4珀除柚赤程度避免不良反应的发生了新闻Ufi日S状是否三,前次;的是否出现不艮反应，并询问近W伏击，肖物使用情况.治疗中心评估AIT治疗中心禽经过认证且设期U范化，需包括4个独立区域.即医师诊区.治疗区.观事区和松行费料区AIT场地应I

10、lii应急抢匐电力.配抢假设和为区抢救设备定期终沪.抗组胺药.WB三.血管加压索.就皮质ItjK舞抢救再物高做FI定明审计.输液.an.立人工Pl用物.面=.荷易呼吸气I1.血压计等需确保备用找芯完好增强患J1.及家属对螭过敏性哮喘的认知，普及识5!1、处理木啮免不良反应的方法，如定期开展健康讲座等患儿及家属健康教育讲解AiT的方法、疗程、治疗费用、疗效及安全性等，指导患儿评估规范化用药硼导患J1.R家属如何减少或避免螭的环境暴露AlT联合用药1、联合哮喘控制药物建议AA患儿接受AIT的同时进行AA规范化治疗，并做好过敏原环境控制；在接受AIT年后，哮喘临床症状消失、肺功能正常，可停用哮喘控制

11、药物治疗，定期随诊，根据病情随时调整治疗方案（强推荐）。2、联合生物制剂建议哮喘控制不佳、集群免疫治疗、剂量初始治疗阶段反复发生不良反应、伴特应性皮炎的患儿，可在AlT期间提前使用或者联合使用生物制剂（强推荐）O情况联合使用时机障物2制不佳奥马珠单完台疗39个月后，启动Arr集群免疫治疗奥马珠单位台疗1周后，启动AIT集群免疫治疗剂初始治疗舱段反复贸马珠单抗治疗2个月后，启动AlT发生不良反应AlT期间联合奥马珠单抗治疗伴特应性皮炎奥马珠单抗治疗25个月后，启动AlTAIT期间联合度普利尤单抗治疗3、接种疫苗推荐儿童患者AIT过程中可以接种疫苗，但需注意儿童患者接种疫苗（狂犬病疫苗等特殊类型疫苗除外）均应间隔一定时间（弱推荐）。疫苗SCITS1.IT新型冠状喝毒疫间隔1周,再次启动SCIT的时间应间隔1d,再次启动S1.IT的时间应苗间隔1周目剂SB减半间隔3dHPVISV接种间隔应14d