心血管内科稳定型心绞痛治疗常规.docx

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1、心血管内科稳定型心绞痛治疗常规是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。【临床主要表现】1 .多数情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率X收缩压”的水平上发生，以发作性胸捕为主要症状。有以下特点：(1)部位：在胸骨后中上段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。(2)性质：为压迫性、紧迫性或烧灼性的常伴有濒死的恐惧感。(3)诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。(4)持续时间：疼痛出现后即逐渐加重，3-5分钟内可消失。(5)缓解方式：停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。2

2、.体征：平时一般无体征，发作是可有心率增快，血压升高，焦虑出汗；有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。【辅助检查】1 .心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法：(1)静息时心电图：多数正常，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异STT波改变。(2)发作时心电图：绝大多数出现暂时性ST段下移0.Imv,发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立(假性正常化)。(3)心电图负荷试验：运动中出现心绞痛或ST段水平型下移或下斜型下移20.InlV并持续2分钟为阳性标准。(4)动态心电图：可出现有患者的活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。2 .放射性核素检

3、查：(1)核素心肌显像(ECT)：运动后心肌缺血区可显示灌注缺损。(2)正电子发射断层心肌显像(PET)：可评价心肌灌注、心肌代谢和心肌活力的状况。3 .冠状动脉造影：可发现冠状动脉各分支血管狭窄性病变的程度和部位。4 .其他：(1)多排探测器螺旋X线计算机断层显像(MDCT)和计算机断层扫描血管造影(CTA)：也可成为无创性筛查手段。(2)冠脉内血管超声显像：可发现冠脉壁内斑块部位和钙化病变等。【诊断和鉴别诊断】1 .诊断：根据症状、体征、含服硝酸甘油后缓解，结合年龄、冠心病危险因素、发作时心电图、冠脉造影结果等即可作出诊断。2 .鉴别诊断：应与心肌梗死、其他疾病引起的心绞痛、肋间神经痛、心

4、脏神经官能症或消化系统疾病鉴别。【治疗】1 .发作时的治疗：(1)休息：发作时休息立即可缓解症状。(2)硝酸甘油：舌下含化溶解，数分钟可缓解症状。(3)可考虑应用镇静药物。2.缓解期的治疗：(D药物治疗：阿司匹林：50-1OOmgZdoB受体阻滞剂可减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧而缓解心绞痛。美托洛尔25-50mg,bid；比索洛尔2.5-5mg,qd；卡维洛地25mg,bid。硝酸酯制剂：硝酸异山梨醇酯5-20mg,lid；5-单硝酸异山梨醇酯20-40mg,bid。钙拮抗剂:硝苯地平缓释片20-40mg,bid；硝苯地平控释片30mg,qd；氨氯地平5-IOmg,qd：地尔硫卓30-60mg,tid或其缓释片90mg,qd。调节血脂药物：他汀类、贝特类、烟酸类等。(2)介入治疗：稳定型经治疗后仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险存活心肌的患者。有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌者。介入治疗后复发管腔再狭窄者。冠脉搭桥术后复发心绞痛者。(3)外科治疗；适应证：左冠状动脉主干狭窄50%左前降支和回旋支狭窄270%冠状动脉3支病变伴左心室射血分数50%稳定性心绞痛对内科治疗反应不佳,影响工作和生活有严重室性心律失常伴左主干病变介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力学异常