中医科治疗中风诊疗常规.docx

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1、中医科治疗中风诊疗常规中风是由于气血逆乱,产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外,而表现为突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木为主要特征的一种病证。西医学所称缺血性和出血性脑血管病,可参考本病辨证论治。诊断1半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,偏身麻木,甚则神志恍惚,迷蒙,神昏为主症。2发病急骤,有渐进发展过程。病前多有头晕头痛,肢体麻木等先兆。3常有年老体衰,劳倦内伤,嗜好烟酒,膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。4检查血压、血常规、眼底、脑脊液等,有条件可做CT、MRl等,有助明确诊断。5应注意与口僻、痫病、厥证、痉病、痿病相鉴别。辨证论治一、中经络1风痰

2、阻络症状:肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼咽斜,语言不利,口角流涎,舌强语蹇,甚则半身不遂。舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦或滑。治法:祛风化痰通络。例方:真方白丸子。2风阳上扰证症状:平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼咽斜,舌强语蹇,或手足重滞,甚则半身不遂,舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦有力。治法:平肝潜阳,活血通络。例方:天麻钩藤饮。3阴虚风动症状:平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼咽斜,语言不利,手指闰动,甚则半身不遂,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉弦细或弦细数。治法:潜阳熄风,息风通络。例方:镇肝熄风汤。二、中脏腑(-)闭证1 .痰热腑实症状:素有头痛眩晕,心烦易怒,突然发病,半身不

3、遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,神志欠清或昏糊,肢体强急,痰多而黏,伴腹胀便秘,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉弦或滑。治法:通腑泄热,息风化痰。例方:桃仁承气汤。2 .痰火闭窍症状:起病急骤,神昏或昏愦,半身不遂,鼻鼾痰鸣,肢体强痉项背拘急,身热,躁扰不宁,甚则手足厥冷,频繁抽搐,偶见呕血,舌质红绛,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。治法:清热化痰,醒神开窍。例方:羚羊角汤灌服安宫牛黄丸。3 痰浊蒙窍症状:素体阳虚,湿痰内蕴,发病神昏,半身不遂,肢体松懈,瘫软不温,甚则四肢逆冷,面白唇暗,痰涎壅盛,舌质暗淡,舌苔白底,脉沉或沉缓。治法:温阳化痰,醒神开窍。例方:涤痰汤灌服苏合香丸。(二)脱证(阴得阳亡)症状:突

4、然神昏或昏愦,肢体瘫软,手撒肢冷,汗多,重则周身湿冷,二便失禁,舌痿,舌质紫暗,苔白腻,脉沉缓或沉微。治法:益气回阳固脱。例方:参附汤。三、恢复期1 .风痰瘀阻证症状:口眼咽斜,舌强语蹇或不语,偏身麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑。治法:搜风化痰,行瘀通络。例方:解语丹。2 .气虚血瘀症状:半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木,面色苍白,气短乏力,口角流涎,自汗心悸,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉缓或沉涩。治法:益气活血。例方:补阳还五汤。3肝肾阴虚症状:半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细或舌淡红脉沉细。治法:滋养肝肾。例方:左归丸和地黄饮子。

5、其他疗法1中成药1. 1牛黄清心丸,每次12丸,每日34次。适用于风火痰热证。1.2华佗再造丸、大活络丸,每次1丸,每日3次。适用于气虚血瘀证。2中药针剂2. 1清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250500ml,静脉滴注,每日1次。适用于痰热内闭证。3. 2醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次。适用于高热神昏证。4. 3可酌情选用川茸嗪注射液,脉络宁注射液,腹蛇抗栓酶,生脉注射液,黄茜注射液。3针灸疗法3.1 体针:可选肩,曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、百劳、大推、养老、肾俞、大肠俞、髀关、丰隆、解溪、昆仑、委中、悬钟、太溪、三阴交、照海、十二井穴、地仑、颊车、人中、翳风、风池、上廉泉、哑门、通里、气海、涌泉等。3.2 耳针:耳、心、肝、脾、肾、皮质下。3.3 头针:对侧运动区、足运感区、感觉区、语言区;根据CT定位,取相应区围针治疗或用大脑立体治疗仪治疗。疗效标准1治愈:症状及体征消失。2好转:症状及体征好转,能扶杖行动或基本生活能自理。3未愈:症状及体征无变化。

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