护理三基问答.docx

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1、护理三基应知应会I.护理程序包括哪几个步骤?护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤.2.资料收集的方法有哪些KD观察:交淡:体格检直:查阅相关资料.3,病室适宜的温度、湿度应保持在多少?病室温度股保持在I8-22C为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22241C为宜,（2）病室湿度-做保持在50%60%为直。4 .常用卧位有用几种?各适用于哪些患背?（I）去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清酸的患者;推管内麻醉或背前腔穿翎后的患者。（2）中凹卧位:适用于休克患者，（3）屈膝仰卧位:适用于腹部检交或接受3尿、会阴冲洗的患者，（%侧卧位:适用于流肠、肛门检杳及配合臼镜、肠镜检查的强者渊部肌内注

2、射的患孔半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者:胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些ifii部及颈部广术后的患者:恢复期体防虚烟的患者-（6）端坐位:适用于心力衰竭、心包枳液、支气管哮喘发作的患者，（71的卧位:适用于腰背部检杳或配合腆、胆管造影检杳时的患者;杵椎手术后或腰、背、憎都有伤口,不能平卧或侧卧的患者:用肠胀气导致腹痛的患者.（外头低足高位:适用于IMr部分泌物引流的患者:行k:指肠引流术的患者;妊娠时胎媵Y破的患者蠲的或胫骨结节牵引的忠者.（9）头高足低位:适用于颈椎情折作爆骨牵引的患者;颅脑手术后的患者，（10）膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检杳及治疔的患者:需珞

3、正胎位不正或子宫后颇的患者:促进产后子宫双阻.（II）豉石位:适用于会阴.肛门部位检查、治疗或手术的患者.产妇分娩.5 .特殊您者更换卧位时有做此注意再攻?（1）对有各种导管或输液装附肝，I应先将峥普安巴妥当，翻身后ff细检查，保持杼管通畅，（2）颈椎或颅骨牵引者，晶身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动:翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确.（3）怪脑手术者，应该取健测卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧处翻动，以免引起脑地，压迫脑R导致患者突然死亡，（4）石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部股体的血运情况,防止受压,（5）一般手术者，翻身时应该先检交敷料是否干燥

4、、有无脱落，如分泌物浸湿敷料,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受6 .约束具使用时彳i哪些注迤5项?（I）严格掌握应用指征，注意维护患者自尊，（2）向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。（3约束具只能短期使用.并定时松解，协助患者经常更换体位.（4）使用时肢体处于功能位置:图束带下需垫衬垫，松索适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色,必要时进行局部按摩.促进血液循环.（5）记录使用妁束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。7 .疼痛的评估内容有哪些？癖痛的部位;疼痛的时间;痔痛的性质挣痛的程度:疼痛的发达方式:影响移痛的因素;修描对

5、患拧的影响，有无伴的症状等.8 .常用的球痛评估工具有物屿?数字式评定法:文字描述式评定法;视觉模拟评定法:而部我情测盘图.9 .如何应用。一5文字描述法评估搀痛?0级无搜摘，I级轻度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠,2级中度痒痛:轻度干扰为眠,需用止痛药。3级.里度瘁痛:干扰蹄能,需用麻醉止痛药。4级剧烈疼痛:干扰酥眠较重.伴有其他症状.5级无法忍受:严重干扰睡眠.伴有其他症状或被动体位.IO.压疮分为哪几期?简述其发生的原因.依据其严取程度和侵害深度，可以分为四期:淤血红润期;炎性浸润期:浅度溃扬期坏死溃疡期.发生原因XI）局部长期受张力、摩擦力或剪切力的作用.（2）局部舷常受潮湿域排泄物剌.

6、（3）石青绷带和夹板使用不当.（明全身营养不良或水肿，11 .简述机体活动能力的分度.0度:完全能独立.卜自由活动.1度:二要便用设备或器械（如拐杖、轮椅）.2度:需要他人的帮助、监护和教育.3度:既需要有人帮助.也需要设备和器械，4度:完全不能独立，不能参加活动，12 .简述肌力的分级.0级:完全痈痪,肌力完全丧失.1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动.2汲:可移动位置但不能抬起.3级:肢体能拊虑但不能对抗阻力,4级:能做时抗阻力的运动，但肌力减弱。5级:肌力正常，13 .如何为脉搏短的患者测量脉率?为脉铸短轴患者测量脉率,应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脓率，两人同时开始，由听心举者发

7、出“起”“停”11.计时I分仲.14 .测证血压的注意小项行哪电定期口洲、校对血压访对需密切观察血压者，应做免四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计.（3）发现血压所不清或异常.应重测.（4）注意测压袋粒（血压计、听诊器）、刈At若、受检者、测尿环境等因素引起血压测房的误差，以保证测球血压的准确性.15 .测最血压时袖带卸行过松和过紧对血压有何影响？（1）袖带缠得过松，可使气袋呈气球状.有效的测Jlt面积变窄，刈料的血压色偏面.（2）袖带地褥过紧,可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低，16 .何谓潮式呼吸?潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快,然后内山深快到浅慢,经过一段时间的呼吸的停（5-3

8、.秒）,乂由史以上的周期性呼吸，周而夏始似潮水起伏.17 .冷疗的禁忌部位有哪映?为什么?（1）枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤，（2）心前区:以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导10滞.（3）腹部:以防腹泻34）足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩.18 .热疔的禁忌证有哪些?（1）未明确诊断的急性腹痛。（2）面部危险三角区的感染，（3）各种肺器出血.（4）软组织损伤或扭伤的初期（48h内）.（5）皮肤湿疹.（6）急性炎症反应,如才跟炎、中耳炎、结膜炎.（7）金刷移检物部位.（81恶性病变部位，19 .鼻饲修应评估的内容有哪些?（1胃管是否在日内H.通畅，确定内管

9、在目内后方可注入，（2）有无胃储留的现象,若抽出的胃内容物100m1,则酒停鼻饲.20 .正常人24h尿就是多少?何谓多尿、少尿、无尿?正常人24h尿母约100O-2OOOml,平均1500ml.多尿:指24h尿量经常超过2SOOmI.少尿:指24h尿价少于400ml或母小时尿：.：少于17ml.无尿:也称尿闭,指24h尿量少于100ml或12h内无尿.21 .筒述24h原标木的采集方法，（1）晨7点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容涔内（如干净的淡孟），至次日晨7点,将最后一次尿液排入容潺内，测地总设并记于化粉单上.（2M3全部标本混合均匀,从中取出20ml左右的标本.放在洁冷干燥

10、的容湍内尽快送检-（3）某些特殊化验,需视具体情况添加防腐剂.22 .临床上常见的烧理性尿色变化有哪”?（D血尿:颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少行关,含红细胞量多时呈洗肉水色.（2）加红蛋白尿:大量红细胞在血管内破坏,呈浓茶色、潜油样色.（3）胆红素双:尿呈深黄色或黄褐色,振馔尿液后泡沫也呈黄色.（4）乳糜尿:尿液中含有淋巴液，呈乳白色.（5）脓尿:屎液中含有脓液，呈白色素状浑浊并可见到所含脓丝，23 .急性尿储困的护理措施有哪些?（1）解除原因.（2）促进排尿:对于术后尿储序病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿,并做好尿管和尿道【I的护理.时行趾的上膀胱穿刺或行肌骨上膀胱造管术者，

11、做好膀胱造爆管的护理并保持通畅。（3）避免膀恍出血:次放尿量不可超过KXK）ml.母免引起膀胱出血.24 .尿失禁患者的皮肤护理要点布哪些?保持床单消沽、平整、干燥,及时清洁会阴部皮肤，保持清沽干爽,必要时涂皮肤保护剂,（3）根据病情采取相应的保护措睡，男性患者可枭用尿套,女性患者可采用尿垫、生尿涔或用置尿管，25 .给药时应进Ift哪些原则?（I）按医也要求准确给药:严格执行医密.对存疑的医应了解清楚后方可给药，避免自日执行（2）严格执行“三查七对”制度（3）安全正确给药:合理掌握给药时加1、方法,药物备好后及时分发使用。给药前解伟并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用的了解过敏史.（

12、4）观察用药反应:药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依梭性、情绪反应等.26 .口服给药时，注意事项有哪?（1）需吞眼的药物通常用40-60Citt开水服卜,不要用茶水眼药.（2）对牙步有腐蚀作用的药物.如酸类和铁剂.应用吸管吸服后漱I以保护牙齿.（3）线锋片、肠溶片、胶囊存服时不可响砰.（4）舌下含片应放于舌下或两颇郭膜与牙齿之间待其溶化。（5）抗生素及磷胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。（6）服用对呼吸道黏原起安枕作用的药物后不宜立即饮水，（7）某些磺胺类药物经忏脏排出，尿少时易折出结晶堵塞肾小管.IK药后要多饮水.（8）一般情况下.健裕宜在饭前眼.助消化药及对目拈腰有刺激

13、的药物宜在饭后服,催眠药在睡前服.27。口服铁剂治疗的注意事项有哪些?（D为减少PJ肠道反应,可在饭后或餐中服用，从小剂代开始逐渐加至足量.（2）液体铁剂可使牙齿染黑,可用吸管或滴管服之.（3）帙剂可与维生素C；、果汁等同服,以利于吸收;忌与抑制铁吸收的食物同服，（4）服用一剂后,大便变黑或呈柏油样，停药后恢或，应向患者说明原因，消除顾虑。（5）按剂、疗程服的，定期发查相关实3佥室检杳,28 .常用的11腔护理溶液有哪几种?各有何作用?生埋盐水清洁口腔，顶防感染：1%3%过辑化辄溶液防隔、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者1%4%/酸发钠溶液琳性溶液，适用于口菌感染0.02%洗必泰溶液清洁

14、口腔,广i普抗曲0.02%味哺西林溶液清洁口腔，广谱抗菌0.1%型酸溶液适用于绿脓杆菌感杂2%3%n姗酸溶液酸性防腐剂.抑菌().08%甲硝噢溶液适用于厌氧函感染29 .领疗分为哪儿种类型？各适用于哪类患者?(I)低浓度氧疗:吸领浓度40%,适用型:低氧血症伴二生化碳的留的患者.如幔性阻塞性肺疾病等.中等浓度细疗:吸生浓度为40%-60%()适用于有明显过气/海流比例失词或显著弥散障他的患者，如肺水肿、心肌梗死、怵克等。(3)高浓度氧疗:吸敏浓度60%以上，适用于单纯缺氧而无:我化碳储留的患者，如成人呼吸料迫媒合征、心帅应苏后的生命支持阶段。(4)高压氧疗:指在特殊的加压舱内，以23kg/平方

15、厘米”的汽力给予100%的氧吸入,如一氧化碳中毒、气性坏病等.30 .简述Sl行的注意方项,(I)应视病因.(2)保持呼吸道通畅，(3选择合适的氧疗方式。(4)注意渥化和加温，(5定时更换和清沾消毒，防止污染和导管堵塞“(6)氧疗效果评价。(7)防止爆炸与火灾.31.氧气浓度马家流域如何进行换算?氧气浓度()=21+4*辄流依(Umin)32 .辄气翁化吸入的注意事项有哪些？(1)拍正确使用供班奘置.注意用辄安全,就气湿化瓶内勿於水，以免药液被稀糅影响疗效.(2)雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气I-2秒，用鼻呼气，氧气流E6-8Umin.(3)注意观察患者被液排出情况，雾化后协助患者清沽口腔，

16、33 .存用素过敏性休克的临床表现有哪些?(1)呼吸道阻塞症状:表现为胸闷、气促伴濒死感.(2)循环衰竭症状:去现为面色在白、冷汗、发给、脉细弱、血压下降、烦躁不安等.(3)中枢神经系统旋状:衣现为头晕眼花、面部及四肢麻木、懑识丧失、抽搐、大小便失禁簪。(4)其他过敏反应表现:可有洋麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹渴等.34 .简述青霉素过敏性休克的急救护理措施(I)立即容药,使患者就地平卧。(Z)立即皮下注射0.1%盐酸肾上朦素，0.5-1ml,代者酌减,如症状不缓解，可每隔30min皮下或能脉注射该药0.5ml.(3)乳气吸入.当呼吸受抑制时，应立即进行口时口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂.喉头水肿影响呼吸时.应立即准备气管插管或配合施行气管切开.(叫抗过敏.(5)纠正酸中毒和遵医我给予抗组胺类药物.(6)如发生心抻骤停，立即行心肺复苏.(7)