1540的临床应用.ppt

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1、非剥脱性点阵激光1540的临床应用 目前广泛引用于临床的点阵激光有CO2剥脱性点阵激光(ablative-fractional aser system, AFL)与非剥脱性点阵激光（non-ablative fractional laser system, NFL）。ALF又称“汽化型”，其所到之处皮肤真皮及表皮层被汽化形成柱状孔道。NFL又称“非汽化型”，是一组1400nm1600nm 波长的激光，其作用机制依据是局灶型光热解理论，NFL以水为靶色基，在皮肤上形成多个柱状三维热损伤区域，即微热治疗区（microscopic treatment zones，MTZs）。MTZs 内的水吸收激光

2、能量发生热损伤，MTZs 只发生凝固性坏死，不会引起汽化孔，保留了皮肤的完整性和维持了表皮正常的屏障功能.AFL和和NFL在瘢痕治疗方面的差异在瘢痕治疗方面的差异1.在增生性瘢痕方面，AFL对瘢痕高度改善较佳，NFL对瘢痕的颜色改变更明显。 CO2 点阵激光的作用深度较非剥脱性点阵激光深，因此瘢痕组织的高度改善更佳，但是气化部位修复过程中会引起表浅血管新生，而非剥脱性点阵激光可以保持完整的表皮，因此非剥脱性点阵激光使瘢痕的颜色改变更明显。 2.在治疗痤疮瘢痕方面疗效无差异3.AFL术后感染、色沉的发生率和术后的恢复时间高于NFL。AF产生气化孔,对皮肤损伤程度更高。4.NFL在治疗后红斑持续时

3、间、疼痛水平及安全性方面优于AFL 1540 1540治疗瘢痕治疗瘢痕 其作用原理为：当该激光照射到皮肤时形成微热治疗区，直达皮肤真皮层的 400-1000um 深度。该热损伤能抑制瘢痕组织中扩张的毛细血管，使微血管减少，从而造成了缺氧环境，故而使细胞外基质中的胶原及其余成分生成减少。瘢痕组织由于缺少微血管提供的营养基础故而变萎缩，同时颜色也得到改善。不仅如此，瘢痕组织中真皮层产生热损伤，刺激了胶原的再生及重新均匀分布，使紊乱排列的纤维排列整齐。MTZs 周围的表皮未受到热损伤，正常皮肤中的角质细胞受热后活化，完成快速爬行，修复受到损伤的表皮组织。从而使瘢痕组织全层得到重新修复。操作方法操作方

4、法 医生持治疗头照射到瘢痕部位，需贴紧皮肤，每个光斑之间重叠大约 10%-20%。能量一般根据皮肤类型、瘢痕性状进行选择。治疗终点通常是瘢痕硬度变软，皮肤带有轻微发红、水肿。治疗后冰敷 30-60 分钟，这样能减轻治疗部位的水肿也能减轻患者的疼痛感。每次治疗间隔 30-45 天。治疗后即刻有局部轻微红肿及烧灼感，术后给予冰敷可以改善，水肿 1-2 天可以消退。注意事项：注意事项： 1.1540治疗瘢痕的瘢痕厚度应小于3mm ，因为此激光的穿透深度达不到此深度，无法起到治疗作用。瘢痕增生越明显，其硬度越大、颜色越深、厚度越厚，它的治疗效果越不好。2.色素沉着及瘢痕增生是常提到的副作用，光电类技术

5、治疗后发生色素沉着的可能性较大，术后应注意防晒，做好术后护理工作。瘢痕增生也是非剥脱点阵激光治疗时常出现的副作用，如若能量、脉宽参数选择不当，会刺激胶原纤维的增生，加重患者症状。所以我们在治疗过程中应先选择较小的能量参数，然后根据每次治疗后增生性瘢痕的性状再次适当调整激光参数非剥脱性非剥脱性15401540点阵联合强脉冲光早期干预瘢痕点阵联合强脉冲光早期干预瘢痕 强脉冲光（intense pulsed light,IPL）的主要作用是血管靶向治疗，它的原理为选择性光热作用，微血管内的血红蛋白选择性吸收特定波长的光源，光能转换为热能，血红蛋白受热、变性发生凝固，内皮细胞肿胀，管壁痉挛，最终导致微

6、血管闭塞，供血量减少，代谢降低，成纤维细胞的增殖和细胞因子的分泌受到抑制，导致胶原纤维合成减少，同时该热损伤后可诱导愈合过程 IPL 作用于微血管并促进创伤愈合，但是主要作用于瘢痕的浅表血管，而 NAFL 的 MTZs 可直达皮肤真皮层的 400-1000um，因此将两者进行联合应用。同时多次激光治疗可以清除真皮中断裂卷曲的弹性纤维，刺激弹性纤维新生，瘢痕组织的质地发生改变，恢复弹性。 本操作方法：患者拆线后 10-15 天开始治疗。第 1 次治疗，予以强脉冲光治疗：手柄垂直紧贴上伤口，光斑间紧邻或重叠不超过 1/3，扫描 1-2 遍,治疗略发红为治疗终点。半月后行1540 非剥脱性点阵激光治

7、疗：治疗头垂直接触伤口进行扫射，光斑间可重叠 10% 至 20% ，以伤口发红、微红肿为治疗终点。每次治疗间隔 4-6 周，一般 6 次治疗为一个疗程，根据皮肤的类型、伤口情况进行能量的选择，并可增加治疗次数。非剥脱性非剥脱性1540点阵激光点阵激光联合强脉冲光联合强脉冲光治疗中重度痤疮及其瘢痕治疗中重度痤疮及其瘢痕 引起中重度痤疮发病的首要致病因素是毛囊皮脂单位中痤疮丙酸杆菌（P.acne）的感染及繁殖。P.acne 属于光敏感性细菌，强脉冲光正是通过这一特性破坏杀灭P.acne。P.acne 能产生内源性卟啉维持其正常代谢过程，内源性卟啉又可吸收近紫外线和蓝光后被活化，产生单态氧和自由基，

8、使P.acne 失活。强脉冲光波长为 500-670nm 和 870-1200nm，覆盖了内源性卟啉的吸收高峰（500-700nm）。同时通过诱导细胞内 pH 值发生改变，影响跨膜蛋白的转运进一步使细菌被破坏，强脉冲光又可通过热作用使氧气进入毛孔，产生有氧环境来进一步抑制P.acne 的生长；也可以通过光热作用扩张毛孔，抑制皮脂腺分泌，促进炎症的吸收和消退，使毛囊内的炎性物质和角化上皮能顺利排出。同时，炎症时血管增多，强脉冲光通过阻塞血管、产生栓塞，从而明显缓解炎症反应。 脉冲光能较好控制痤疮炎症反应，但不能改善痤疮瘢痕。非剥脱性点阵激光通过热损伤刺激胶原的再生和重塑来改善瘢痕；另外非剥脱性1

9、540 点阵激光能减少了皮脂的产生，减轻皮肤油腻程度。而大量皮脂的产生亦是痤疮发病的重要致病因素，两者联合应用既能治疗痤疮炎症又能改善痤疮瘢痕。操作方法操作方法 开始治疗前给予治疗区域冰敷10min。首次治疗时使用强脉冲光，手柄垂直于皮损区，紧贴皮肤，光斑间紧邻或重叠不超过 1/3，皮损区域扫描 1-2 遍, 治疗以皮损处血管收缩、变白为终点。3 周后使用1540nm非剥脱性点阵激光 治疗5次，每次治疗间隔4-6 周，手柄垂直紧贴皮损区域进行平行扫射,光斑间一般重叠 10%-20%, 皮损区域扫描1-3 遍,以皮肤轻微发红，出现风团样皮疹为治疗终点。治疗后立即给予治疗区冰袋冰敷 30min，根

10、据患者治疗后的效果及不良反应, 可适当对治疗参数、扫描次数等进行调整15401540非剥脱性点阵激光治疗黄褐斑非剥脱性点阵激光治疗黄褐斑 其作用原理通过光热作用于皮损区，使得皮损区的黑素小体迅速升温从而导致其蛋白质、核苷酸等变性、凝固性坏死。此热损伤会启动机体的创伤愈合过程，通过周围的活性组织迁移使得受伤的表皮得以修复，同时表皮、真皮热损伤组织、黑素等会形成显微表皮坏死碎片，在l周内经表皮排出体外。 操作方法：操作方法： 开始治疗前给予治疗区冰敷lO20min， 医生手持治疗头，垂直紧贴皮损区进行平行扫射，光斑间重叠10-20，扫描l2次，通常以皮肤出现轻微发红为治疗终点，偶见风团样皮疹、轻微水肿； 结束后立即给予治疗区冰敷30min，一般不需外用药物； 每次治疗间隔4周，6次为一个疗程。注意事项：注意事项：1.由于黄褐斑患者治疗后极易出现色沉，选择能量大小及点距密度时需保守，肤色越深，发生PIH的几率也越高。根据激光的特性，皮肤颜色越浅，皮肤吸收能量越少，治疗所需能量就越大，反之，治疗时所需能量越低。在初始治疗参数选择上，从需要的最低能量开始，后根据患者反应、能耐度再逐渐提高能量。过强的光刺激会诱发黄褐斑的加重，所以在选择黄褐斑的治疗参数时要尽可能柔和。2.在每次治疗间隔期间及结束治疗后都需要严格防晒，慎服光敏性食物及药物。3.表皮型患者疗效较好