一例口腔牙龈结核病病例分析.docx

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1、一例口腔牙龈结核病病例分析1临床资料患者女,45岁,因上前牙牙龈糜烂2年而于我院就诊。2年来, 患者上前牙牙龈糜烂、流脓,曾于外院就诊,建议取活检,患者 拒绝,未行特殊处理,一直未愈,遂于我院就诊。牙周科诊断为慢 性牙周炎,行牙周基础治疗,1周后复诊无明显好转,遂转入黏膜 科就诊。检查见右上颌尖牙至左上颌尖牙唇侧牙龈糜烂,上前牙牙根冠 1/2暴露,龈乳头完整,表面晶莹粟粒状结节,扪诊基底软,按压 有脓性分泌物渗出,碰触易出血。上前牙无松动(图1)。考虑为 口腔黏膜感染性疾病,予甲硝嘤及聚维酮碘液漱口。图1初诊时炎症较重.渗出明显3d后复诊,无明显好转,建议于口腔外科活检,同时排查全身结核、梅毒

2、、HIV等特殊感染。1周后复诊,活检示送检组织见炎 性肉芽及腺体,请病理科会诊排查结核,结论为送检组织病理表 现不支持结核杆菌感染。Id后复诊,检验报告示:HIV (阴性),TPPA (阴性),TRUST (阴性),胸片考虑为双肺继发性肺结核,建议CT详查。转入结核 科就诊,诊断为继发性肺结核,予全身抗结核治疗。我科讨论后予链霉素局部封闭,每次02g,隔日1次。局部封 闭2周后上前牙牙龈无脓性分泌物,改为1次/周,0.2g次,1月后, 患者牙龈色泽恢复正常,缺损牙龈部分再生,但上前牙部分根面仍 暴露(图2)。因无流脓等症状,患者对治疗效果满意,停止局部 封闭,建议1月后复诊,密切观察。图2治疗

3、1月后炎症缓解2讨论口腔结核发病率较低,临床症状不典型,在诊断上存在一定的 困难,误诊的可能性极大,所以在对待口腔结核病时.,我们要密切 观察病损及病情变化,在其中找到一些蛛丝马迹。基底质硬的结核 性溃疡有时与癌性溃疡难以鉴别,但结核性溃疡的起病较急。一些 深部真菌的感染和梅毒也可能出现口腔溃疡和肉芽肿的病损。在诊 断上可以借助多种手段,如结核菌素试验、抗酸染色、涂片检查、 真菌培养、PCR、(1, 3) D2检测、梅毒血清学检测等,当然, 病理检查是诊断口腔结核并与癌性溃疡、梅毒、深部真菌感染相鉴 别的金标准。本文中的病例在起初诊断时也无法完全正确地判断病情,先考 虑为牙周炎,进行牙周洁治后

4、无好转,再考虑为口腔黏膜感染性疾 病,排除了梅毒、HIV等感染,但由于医院条件的限制,未进行抗 酸染色和真菌培养;在进行口腔病损活检后,仍然无法做出正确的 诊断,最后在全身体检胸片的提示下,考虑该病损不排除有结核杆 菌感染的可能性。之所以能做出这样的判断,除了我们在平常的临 床诊疗活动中积累了一定的经验以外,更是凭借胸片的提示,胸片 检查提示为双肺继发型肺结核,而绝大部分的口腔结核继发于肺部 结核。虽然口腔结核的诊断主要借助于病理检查,而该病例病理检查 却未得出明确的诊断。这可能基于以下2个原因:第一是患者病损 不典型,患者牙龈病损存在2年,在这个漫长的过程中,其病理表 现是否会存在一些特殊。

5、第二是可能与取材的部位有关,外科在取 活检时活检部位为前庭沟靠近正常组织处,可能并未取到典型的病 损部位,这是由于我科未与口腔外科医师进行详细的交流所致。通过本病例报告,我们对口腔结核的诊治提出以下建议:对 于口腔黏膜长期不愈的糜烂性病损要注意存在口腔结核的可能性。 口腔黏膜疾病需要活检时要与行活检术的口腔外科医师进行详 细的交流,确定活检部位,争取取到典型的病损,为病理检查做出 正确的诊断提供前提条件。口腔结核绝大部分继发于肺部结核, 要注意口腔局部病损与全身疾病的联系,通过全身体检可以为口腔 局部病损的诊断提供一定的依据。对于一些不典型的病损,诊断 上存在困难的,诊断性治疗在其诊断和治疗方面有一定的价值。

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