2024无外科支持经皮冠脉介入诊疗术指南--SCAI-ACC-AHA共识：.docx

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1、SCAI/ACC/AHA共识：2024无外科支持经皮冠脉介入诊疗术指南BS【编者按】2024年发衰了“无外科支排PCI现状和将来发展方向”的专家共识之后,出现了一系列针对外科支持和不不支持状况下实族PCI的探讨、笈萃分析和班机试验.船着探讨的进展，2024PCI指南、2024心导管室标准专家共识、2024PCI资格声明和AHA政策声明和Mission1.ifeline项目和D2B条例等一系列文件也相维出台，由于先国PCl运作和转运体系的不断发展，SCAMACaAHA通过总结旧指南共识，以及整理新近无外科支持PCl探讨，出台了2024无外科支持经皮冠脓介入诊疗术指南更新,主鬟针对无心外科支挣PC

2、I的匡院和人员要求、院外心外科支持需求等方面进行了更新.一般举荐1 .必需具得支持设备，并11保持良好运转以对紧急状况做出反应2 .制定PCI项目开展安排,并同时完善急诊PCI和择期PCI开展安排.PCI实施安排包括常规医疗过程和选择性病例回顾3 .全面的设备和医疗支持，包括重症监护，先进的影像设备（CT,MR,以及其他血管影像设备）,呼吸监护，血库和具仃透析女力的肾脏单儿等支持设施。4 .医院具有PCl项目认证和管理系统进行现场数据采集，质量评估，质笊改善和错误管理,每家医院必雷有效连续的回顾PCI临状和术后预后,质出改善项目应当常规1）同顾整个项目的侦讨和结局：2）回助各个操作者的结果:3

3、）风险调整；4）回顾疑难或困班病例：5的机回顾病例，回顾过程应当评估介入手术的合适性以及手术指针，技术以及冠脉造影的质5 .必需有紧急转运至仃心外科医院的书面同意书。转运条例每年至少检验2次（包括转出和转入医院）.支持高欲生命支持和IABP的他面或空中救援,保证转运工具30分立内达到现场并起先转运，并在60分侨内达到有心外科医院确定是否行急性手术.三锻医院仍需同意接收急母和非盒母转运患者，供应进一步医疗护理、外科手术或介入治疗三以医院应当有实力在120分花内对急勘转运患者实心肺搭桥手术.6 .心导管室设备齐全而I1.具有高辨别率数字显影实力。高度举荐图像和血流渤力学数据实时传送至终端，以便与有

4、心外科医院进行协商。7 .合适的介入装备清单，包括指引导管、球囊和不同尺寸的支架：血栓切除和远端防护设施：涂层支架：临时起搏器和心包穿刺包。具备其他诊断工具如管内超声和电流储备分效售,无心外心支持医院不应当进行粥样现块切除设施和CTOs治疗.8 .须要加入国家数据注册，例如美ISACCNCRD,有利于确定基准点，调整风险以及分析医院PCl术后结局.9 .确保依据ACC/AHA指南I类举荐治疗方案进行PC1.10 .全郃PCl故辰200台，年的导管室必储具备严格的系统和操作准则,产密监测临床预后,通过与大规模开展PCl的医院合作来提升术者和导管室成员的阅历”全部术者和导管室成员均有机会到大规模P

5、Cl中心加强技能。调查未对地域独立或治疗水平欠佳人群进行治疗且连续PCI水盘200分/年的导管室,关闭任何不能维持满足结局的导管室.11 .急诊转运到另外一家医院时间超过30分钟属于地理孤立.12 .每家产地医院须要定义满足结局，而且该定义须要依据国家或当地基准。连续2个季度不施达到现存满足发标准的项口必需努力改善操作水平行必要时雇佣外地专家。不能改善质量的须要结束PCI操作。13 .须要常规回顾全部传运至心外科行急诊外科手术患者的结局。STEMI治疗举荐1.1 .每个社区应当建立STEMI护理系统，依据强度至少达到Mission1.ifeline项目的标准，包括：STEMI治疗首选急诊PCI

6、院前识别和启动治疗PCI医院/STEMI收治中心建立分类、诊断和心导管室打算条例建立心导管室EMS行动的标准到达STEMl急诊中心心源性休克和/或不能溶栓治疗的急诊PCI候选人的的转运条例1.5 TEMI接诊中心应当达到24小时/7天待命行急诊PCl的水平，除非医院制定24安排，不然不能施行急诊PC1.心导管室成员和心脏介入医生应在接到急诊电话30分钟内达到导管室。医院应当对STEMl患者进行分级处理1.6 TEMI接诊中心每年至少行36台Pel术，这些手术最好在每年有200例以上PCl的医院施行4 .单纯行急诊PCI的医院，每年至少行36台PC1.并且和大规模PCl术医院合作以达到更好的侦后

7、5 .STEMI接诊中心应当加入到MissionIJfeIine-批准数据收集工具，和当地Mission1.ifeline股东群对地区STEMI护理安排系统作出贡献。6.每月实行多学科会议评估PCl术预后和版量改善数据。回顾操作问题，明确问超所在并供应解决方案，需对一下几点进行评估a入急诊室到治疗时间，非转运患并b.STEM接诊医院入急诊室到球囊扩张时间c.首次接受球囊扩张时间，非转运患者d.首次接受球囊扩张时间，转运患者e.接受再灌注治疗合格患者的比例f.接受指南I类举荐治疗的合格患者的比例g.现场诊断STEMI患者比例和针对以下患者启动心导管打算急诊PCIi .因为误诊未行急诊导管治疗ii

8、 .行急诊导管插入，无心肌坏死标记物上升，最初24小时未行血运重建。h.院内死亡无心外科支持PCl的医院要求（加粗部分为指向更新）人员举荐1 .护理和技术人员受过介入室专业训练，具符处理急性患者血流淌力学和电生理不稳定的实力2 .冠脉护理单元护理人员必需阅历丰富，熟识侵入性血流消力学检测、植入临时起痔0、IABP管理、动静脉朝管理，具有识别可能的并发注，如急性冠脉闭塞，候力再发的实力3 .现场或转运途中必要时行会行气管插管和呼吸机管理4 .术界应具备ABlM心脏介入资格证，除外已经在美国以外地区获得同等资格证书并且不具备快得ABIM证书资格和证书考试资格的人员.5 .心脏介入医生每年至少50台

9、冠脉介入手术（平均超过2年）6 .急诊Pel应由阅历丰亩的术者施行（每年至少50台择期PCI,至少11台急诊PCI）,这线操作应当在每年Sfi行PClefib200仇急诊36台的医院开展7 .医院建立间断回顾程序,评估每年PCl施行数目不超过50台的术者。8 .不建议新的介入医生实茂PCI,新的心脏介入医生须要在阅历更丰富的医生制导,直至技术推断力和术后演后效果达到可接受水准才可以篇行PCI.无心外科支持PCI的人员要求（加粗部分为指南更新）心内科和心外科医生沟通举荐1 .心脏介入医生必需与转入医院心外科医生建立合作关系2 .心外科医生在时间允许的条件卜有权回顾接诊医院的治疗措施3 .心胸外科

10、医生和心内科医生应当常规面对面沟通，尤其是在探讨非急诊PCIM,左主干，三支病变或两支病变+左防降支病变或存在糖尿病、左“功能受限或解剖结构困魔等状况4 .心外科医生和转入医院对于急诊病例随时供应外科支持，对于择期病例,双方商定时间5 .外科快生和转入医院保证接诊患杼后供应医疗服务，并且能在须要的时候实施外科手术心脏介入医生熟识并健刚好供应牛.命支持设施，例如主动脓球囊反洌术,并且具招处理心包填塞和栓塞等紧急事务的实力8 .转出和转入医院均签署转运同.意书并获得患者或合法替代者手术治疗同意9 .签署无外科支持PCl知情同意书，告知转运途中可能出现的风险，知情同息拈需包括紧急手术的风险和转运出而

11、安扑PCI术和赐予冷静剂之前需筌暑知情同意，JB者上手术台后获得PCl同:书不属于知情同意茗，在非急诊状况下是不认同的病例选择和管理举荐以下患拧避开行介入治疗1 .接近梗死相关病变的左主干狭窄大于50%,尤其危急区域相对较小,2 .左室功能未受严竣损害。首次诊断性造影TlMI3级，檎变较长、钙化或严岐成角，PCl失败率较岛的非梗死动脉病变3 .TIMl血流3级，左主干或三支病变，CABG优于PCl4,罪犯血管位于远端分支，仅仅危及少,心肌，而近端病变可能因介入诊疗更加严峻5 .慢性堵塞6 .STEMl心跳骤停复苏患者的治疗是困难的，急诊PCl联合或不联合低温治疗或转运至三级医院进一步治疗因人而

12、异紧急转运实施冠脉搭桥手术：1 .尚度左主干或:支病变在PCI胜利或未胜利后，并有IABP协助状况下后出现临床或血流淌力学不稳定状况（2 .PCl失败或不稳定导持续缺血，转运过程须要IABP支持.院外心外科支持需求（加利部分为更新）高危患者 失代偿充血性心力衰竭（KiiliP3级），无活动性缺血证据 最近发生脑血管事务（8周） 晚期肿痢 已知;疑血障碍1.VEF30% 慢性肾脏病（肌酊2.0mgdl或者肌肝消除率v60mlmin） 严峻室性心律失常 左主干狭窄50%）或三支血管中任或全部病变。 单一病变但危宙大面枳心肌高危病变 未爱护的左主干狭窄 充满性病变（长度2cm） 过度成角病变或病变过

13、丁近端 狭窄或近蟠高度钙化 不能爱护主要他支 血管或病变部位大血栓 病变阻碍支架胜利附着预期须要旋切或其他动脉板块切除设施，激光或切割球囊上述列出的高危JB者和病变特征并非无心外科支持PCl的肯定禁忌.例如，肌IF上升Jt加手术风险，但是这对无心外科支持的医院而r并不特别，全部医院都能够检弊该并发症.术者阳要考虑全部因素，病定是否行pci.高危患者及高危病变（加粗部分为指南更新）2024年，心血管造影和介入协会（SCAI）发表了一篇题为无外科支持PCl现状和将来发展方向”的专家共识.该共识对美国无外科支持状况下行PCI的数据和当时发表的文献进行何顾总结，并对国外专业组织和美国阅历丰宙机构时无外

14、科支持PCl的举荐进行桧验，明确无外科支持PCI医院的城住操作粮式，并且时无外科支持PCI在将来所能扮演的角色作了举荐.该共识发布以后，比较外科支持和不不支持状况下实施PCI的探讨、荟萃分析和阻机试验接连发表,2024年PCI指南中政明显的变更足无外科支持卜行择期PCI上升至Ilb水平，.行急诊PCI上升至Ila类水平.2024年PCI指南举荐延用了2024年SCAI专家共识.最终.发布J.ACCE，SCAI心导管室标准专家共识和ACCF/AHA，SCAl冠脉介入临床执业资格文件更新。尽管很多无外科支持下行PCl平安性向题己经解决，但仍存在新的问遨，因为美国PCI转运问遨接着在发展，因此，sc

15、avaccf/aha取新评估美国无外科支持卜施行PeI的现状.详细目标如下：1 .探讨美国现阶段无外科支持状况下行PCI的流行趋势：2 .总结无外科支持PCl的新文献：3 .回顾与无外科支持PCl的现存指南、专家共识、资格声明和其它文件，并且将全部相关信息总结到一份资源文件中：4 .概括现阶段无外科支持PCI的最佳操作手法和对医院的要求：5 .评估现阶段美国医疗系统中无外科支持PCI的价值，*行PCl的趋势尽管在20世纪80年头早期,美国已盛行PCI.但更生保傩探讨和质fit机构引用的国家住院出者样本数据去明年度PCI例数在2024年达到顶峰，门此术求己削减30%，很多缘由导致了PCI例数的下降包括运用药物洗脱支架后血管场狭窄削减.稳定型冠脉疾病加龙药物治疗，提倡一级和二级预防，ST段抬高型心使发牛率削犍,采纳血流储的分数测鼠等技术更好的评估病变严峻程度以及手术适用标准的发展.依据2024年的数据，Maroney教授等估计61%的心脏介入医生每年施行的医疗脏分收费PCI例数S40.1298家医院的临床数楙表明49%的医院PCl施行数5400例/年.26%的医院PCI施行数S200例/年.将近33%医院行PCI术时无外科支持.这剖分医院中有65%P