JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用.docx

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1、JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染限制中的应用JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染限制中的应用；手术部位感染管理进展JCl医院评审标准在手术室相关手术部位感染限制中的应用龚锦普鹰张莹方芳手术部位感染(SUrgsiteinfection,SSI)简称切口感染,是当今外科医生面临的麻烦问题之一，由此给患者带来苦痛，给社会增加经济负担，并日益引起人们的重视.我国已经有了行业性的SSI限制指南，用于指导临床上SSl的防控,但随着我国加入WH0,与国外的接触日益增多,医疗的理念和模式有了根本转变，如何适应这一改变并与国际接轨,如何面对海外的医疗市场竞争，是值得思索的.本文依据国内外近年文献

2、，参考JCI(JointCommissionInternatiOnal)医院评审标准,用JCl国际标准中感染的预防与限制(preventionandcontrolofinfection,PCI)标准衡量在手术室实施的SSI预防措施.1JC1标准与ssl简介在美国，医疗机构获得美国医疗机构评审联合委员会(JointCominissionOnAccreditatiOnOfHearhcareOrganiZationS,JCAHO)认证是医院管理制度化,标准化的个标记，同时也是商业保险机构支付医疗保险费的基本条件，全关约84%的医疗机构接受JCAHo评审.JCI即国际医疗卫朝气构认证联合委员会，在全世

3、界范围内的医院管理同道中，JCI已经被视为全球医院最高标准.过去,JCl只是JCAHO用于对美国以外的医疗机构进行认证的卜属机构，这个机构由来自西欧,中东,拉丁美洲及中笑洲等教材及规范的编写；并担当不同干预措施对,患者（不同入室体位）术前惊慌焦虑影响的探讨，腹腔镜手术术中保温的可行性分析及探讨等课题的探讨.2.2其次部分:感染限制支配的管理（PCI610）其中核心标准有3条：（1）由1名或1名以上的人员监控全院性的感染限制活动，此人必需受过医院感染限制方面的教化和培训，并有工作阅历或有相应的证书.（2）由1名或1组特地指定的人员负责各种医院感染限制活动的监测和协调.（3）感染限制活动的协调包括

4、医疗，护理和其他部门之间的协调.2.3第三部分:感染限制支配与质量改进和患者平安相结合（PCIlI）核心标准有1条,即感染限制程序与全院的质量改进和患者平安支配相结合.2.4第四部分:关于感染限制支配的员工教化（PCII2）特殊策划?手术部3JCI评审标准与手术室相关ssl内容Jel评审标准与手术室相关SSI大致分为两个部分,一是围绕手术患者的医疗护理,二是医院参与手术员工的健康状况】.与其相对应将建立手术室相关SSI预防限制支配，监控措施，有关感染风险的操作流程，手术医护人员的教育和培训制度.3.ISSl与手术室相关的因素3.1.1手术类型SSI的发生与手术野所受污染的程度相关.徐敏等报道清

5、洁手术,清洁一污染手术，污染及脏手术的手术部位感染率分别为2.66%,6.35%,17.86%.手术部位不同，其手术部位感染率存在一定的差异,NNIS报道感染率最高的为结肠手术.3.1.2手术时期（1）等候手术时间的长短与手术部位感染存在肯定关联.各种报道显示,等候手术时间越长，发生手术部位感染的风险越高（Pit;0.05）,急诊手术的手术部位感染率大于等候手术时间】t；4d的择期手术9T11.(2)手术持续时间与手术部位感染存在关联.手术持续时间越长,手术部位感染率越高1113.3.1.3皮肤打算手术区的皮肤打算是预防手术部位感染的重要环节.去除毛发的方法主要有剃刀剃毛，剪刀剪毛和脱毛剂脱毛

6、，无论采纳何种方式去除毛发，其皮肤准备的时间应越接近手术起先的时间越好.完整的皮肤具有肯定的屏障爱护功能，起着阻挡微生物通过皮肤入侵人体的作用.Hamilton用扫描电子显微镜视察了用刀片剃毛，电剪剪毛和脱毛剂去毛的皮肤,前两者均有显着性皮肤损伤.因此，建议术前不需常规清除毛发，若要去除毛发，则建议剪毛或运用脱毛剂.3.1.4抗生素的应用国手术期预防性应用抗菌药物与SSI的关系：多数认为术前30rain至2h起先闱手术期中合理地，预防性地运用抗菌药物，能有效地降低SST的发生率.手术后抗生素运用的时间长短与术后切口感染无干脆关系,而手术后抗生素使用的种类与术后切口感染有关.抗生素运用过量,会增

7、加医院内微生物生态压力，加大细菌对抗生素耐药的危急性，随着运用种类的增加1,感染率增高.3.1.5手术室环境据WHO的探讨,手术室空气中的含菌量与手术切口感染率呈正相关关系，浮游菌总量达7001800CfU/m时，感染率显着增加，若降至180cfum以下，则感染的危急性大为降低.手术室空气中细菌的来源:工作人员和患者:这是主要因素.手术室内人数增加，活动量加大及开门进出时，都会使散发的微粒按指数规律增长.手术室室外的空气细菌：手术室的尘菌来源于室外,占空气总量的90鼠手术室走廊的空气细菌：当手术间门打开和人员进出时.，会影响气流改变,会使手术间干净度下降.手术室环境表面和室内物品，设备，仪器等

8、:此类污染程度也很高.3.1.6医护人员的手卫生手术人员双手的细菌种类和数量往往较其他人群多,且通过手干脆或间接传播疾病比空气传播更具有危急性2。1.当手部有明显的污渍，血渍或其他体液时,运用洗手间,脱去手套后，必需洗手；假如手部没有上述明显污溃，建议在接触不同患者后运用酒精型擦拭剂.手的清洁和消毒是防止医院感染最重要的措施之一【.3.2JCI标准中感染预防和限制的标准在SSI相关手术室感染预防及限制中的实施3.2.1确定手术室SSl限制支配与工作重点（1）手术室感染监控由院感监控护士负责,统对手术室的空气,物体表面,手术人员的手，无菌物品，运用中的消毒液等每月作细菌培育一次，使手术物品表面的

9、菌落数限制在5CFUcm,作好季度,年度统计分析,为手术室的感染监控供应牢竟依据.（2）手术后的器械统一由供应室处置.手术室和供应室的污染区和无菌区各设置一条通道（直通电梯），将手术室与供应室联系在一起.在手术室与供应室实施一体化管理后,手术用的敷料直接送至中心供应室打包间包装,手术器械由污染通道送往供应室进行清洗，包装.（3）严格依据外科伤口分类（清洁，清洁污染,污染,感染）支配手术.3.2.2制定SSI限制的工作流程与制度制定各项无菌技术操作的流程及各项规章制度，如手术室人员参观制度.3.2.3确保手卫生手是传播微生物的重要媒介，经医护人员的手传播细菌而造成的院内感染率达30%.为提高医护

10、人员的手卫生意识,医院制度中明确规定有效洗手的指征,六步洗手法标准洗手程序,手套的运用方法:医院在加强员工教化的同时，关注患者和家属的手卫生，在每间手术房，接送患者的走廊和手术室等候区放置免洗消毒液,便于患者，家属运用.对具有传染性的，免疫抑制或因其他缘由而较长时间处于感染风险中的患者，参与其手术的医务人员应做好隔离工作，由院感科供应个人爱护用具的类型，正确运用的方法,去除，处理，消毒和丢弃等方面的信息.在进行外科手术,注射穿刺，清洗器械等操作时.，应避开被锐器损伤.一旦发生暴露或损伤，应刚好清洗，消毒，处理.当皮肤黏膜有破损时，戴一次性薄膜手套或乳胶手套.3.2.4员工教化作好新员工岗前培训

11、（每年一次），在职培训（每年二次）与院感监控员（每年二次）的培训工作.支配专人授课，科室组织学习消毒管理方法，医疗卫朝气构消毒技术规范，医院感染管中国护理管理2010年11月15口第10卷第11期9手术部位感染预防探讨进展沈泳手术部位感染（SurgicalSiIeInfection,SSD是最主要的手术差错和并发症，是最主要的医院感染之一，约占全部住院病人医院感染的14%-16%,是外科住院病人最常见的医院感染，占全部外科病人医院感染的38%.美国医院感染监督系统（NWS）报告指出：77%的术后死亡与SSI有关，而这其中93%为严峻的术后器官或腔隙感染.Kirkland等发觉：伴有SSI的外科

12、病人须要重症监护的比例也会上升60%,死亡率是无SSI外科病人的2倍.SSI会干脆导致病人的住院时间延长,住院费用增加.美国CDC在1999年颁布了SSI预防指南，目前正在修订中；而2008年,英国国家卫生医疗质量标准署在英格兰,威尔士和北爱尔兰颁布了SSl预防和治疗指南.目前,基于循证指南，干预组合（BUndIeS）和平安核查表的多中心或多国家的干预支配在全球范围内很可能是特别有效的.有效的出院后调查，入院,手术到术后护理的每个步骤，都会对SSl的发生及预防产生重要的影响.理论上SSI可以降低到零，但何种手术可以降低到何种程度目前还不清楚.SSI的危急因素困难多变,而近一半的独立风险因素为病

13、人内源性因素，很难在术前和术中短时间内进行干预，管理进展沈泳：资深专业服务工程师，主要负责手术室及医院感染预防产品的技术研发支持,产品应用及客户培训；并主要从事手卫生,手术部位感染及呼吸防护的探讨.负责WHO手卫生指南的部分翻译工作，并先后参与多项国家及地方标准的制定.理规范（试行），医院感染诊断标准，医疗废弃物管理条例，医疗卫朝气构医疗废物管理方法，内镜清洗消毒技术操作规范，医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）等卫生法规和技术规范.培训学问每年更新，并在手术室一些醒目的地方都贴相应的宣扬性图片.JCl认证标准始创于美国，注意以病人为中心的服务品质，虽历史不长,但此标准在国际上具

14、有肯定公信力.我国目前虽只布.规模较大的少数医院进行了JCl认证,但已显现出这是本土医院与国际接轨的一个较志向路径.把JCl的评审标准应用于手术室相关手术部位感染，优势在于对医疗细微环节的把握,用细化的流程确保医患双方利益,用国际化的标准为医院间的横向比较供应了依据和公平的竞争环境.参考文献1王华，黄伟，欧阳波.IS090002000族标准与JCI国际医院认证标准比较.中国医院,2003,11(7):38-41.22董明.手术部位感染高危因素与预防.中国实用外科杂志,2007,12(27):995998.3洪锦兰,郝元涛.手术部位感染相关因素探讨进展.中华医院感染学杂志,2010,20,(5)

15、:748750.4孙国武,戴明德,汪大金.联合委员会国际部医院评审标准(第2版)特点初析.卫生软科,2004(18):131133.5袁玉华,同俏静,赵凯,等.JCI医院评审中医院感染的预防与限制标准的执行与体会.中华护理杂志,2008,2,4(2):175-177.6倪志颖,陈肖敏,袁玉华.JcI评审中手术室医院感染的预防与限制标准的执行与体会.全科医学临床与教化,2008(6):519-520.7徐敏,聂绍发.综合医院外科手术部位感染的监测探讨.疾病限制志,2005,9(4):358-359.88任南.好用医院感染监测方法与技术.长沙市：湖南科学技术出版社，2007.99龚瑞娥，吴安华一夕

16、科手术部位感染的目标性监测.中国一般外科志,2008,17(7):724-726.10石娜.外科手术部位感染危急因素分析.浙江创伤外科,2003,8(1):42243.11罗新名，焦秋云，张亚东,等.神经外科择期手术切口感染的危急因素.中华医院感染学杂志,2002,12(6):425-426.12曹其武，司莉玲，魏培翰.腹部手术切口感染的缘由分析.西部医学,2008,20(3):614.13卢垄.腹部外科手术患者医院感染危急因素作者单位:3M中国研发中心,200125上海市IochineseNursingManagcmentVol.10,No.IlNovember.15,2010分析.广西医学，2003,25(10):201822020.1.14MangramAJ,HoranTC,PearsonM1.,etal.Guidelineforpreventionofsurgicalsiteinfection.TnfectCo