病历收集制度.docx

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1、病历收集制度病历是医疗活动客观真实的载体，在医疗质量考核、新农合、医疗保险核付、医疗事故鉴定和医疗侵权诉讼等方面的作用越来越重要。为进一步加强本院病案管理，保证医院医疗统计工作的顺利进行，保障病案资料的完整，结合本院实际情况，特制定本制度。一、各临床科室主任及护士长是所在科室病历管理第一责任人。二、出院病历执行三日（工作日）归档制，即患者出院后三日（工作日）内住院病历需回收到病案科；死亡病历执行七日归档制。三、病案科安排工作人员每日下临床科室收集出院病历及工作日志，与责任人做好交接、核对工作，并签字确认。收集人员回科室后应立即将回收的病历进行回收登记（条码扫录）工作、将工作日志录入病案管理系统

2、，便于核对、查找和其他相关工作等。四、如在规定的病历归档时间内，部分病理报告、化验检查因检测时间等原因，造成报告未归入出院病历，亦应先将病历归档，临床科室应做好相关记录，待报告结果出具日期三个工作日内，将报告交归病案科，病案科将报告归入病历，完善病案资料。五、未按照三日归档制度执行的出院病历，根据医院的奖惩制度规定执行；迟归档病历资料参照三日归档制度执行。六、因首页、附页缺陷返回临床的病历，自通知之日起三个工作日内修改完成并交归病案科，逾期未完成参照三日归档制度执行。七、病历收集人员应与责任人做好交接工作，及时收归出院病历。未按照要求完成相关工作，按照病案科绩效考核方案实施处罚。八、本制度由病案科负责解释，制度自公布之日起执行。