01急诊急救护理.docx

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1、第一章急诊急救援理一、心跳呼吸骤停患者的急救援理【学问要点】1.熟识心搏骤停的临床表现。2 .驾驭心肺复苏术的施救步骤和有效指征。3 .驾驭电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。4 .驾驭复苏时常用急救药物、剂量及给药留意事项。【案例分析】患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丢失，面色青紫、口唇发蛇，生命体征均测不出。选择题1 .依据下列哪些表现可以推断患者为心搏骤停？（AB）A.意识丢失B.大动脉搏动消逝C.瞳孔缩小，各种反射消逝D.呼吸停止E.皮肤发绢2 .推断患者为心搏骤停

2、后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B）A. A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤）B. C-A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤）C. D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）D. B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压电除颤-开放气道）E. A-C-B-D（开放气道-胸外按压人工呼吸电除颤）3.2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护，此时大家暂停，视察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRSsT波，推断为何种状况？应如何处理？（D）A.房室传导阻滞，运用阿托品Img静脉注射B.无脉性室性心动过速，马上实施非同步电击120200J（双向波）C.室颤，

3、马上实施非同步电击360J（双向波）D.室颤，马上实施非同步电击120200K双向波）E.心室停搏，马上实施非同步电击120200J（双向波）4 .目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？(BCE).A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2B.胸外心脏按压与人工呼吸不必协作C.应供应每分钟8-10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压D.应供应每分钟1012次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压E.人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停5 .评估CPR实施效果，正确的做法是？（AD）A.5个循环周期CPR后检查B.有其他医护人员到场，带来监护设备C.心脏按压2分

4、钟后D.检查时间不超过10秒E.电除颤后简述题6 .作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应留意什么？答：保持患者气道畅通。松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下，再吹其次口气。志向的成人潮气量为500600ml（67mlkg）7 .对患者实施电除颤后，护理上应留意什么？答：亲密监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变更，在电击后1小时内至少每15分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。亲密监测心电图的变更。随时将除醺仪充电备用，并补充好其他抢救物品。用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去，并检

5、查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱赐予治疗。8 .简述心肺复苏有效的指征。答：触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHgo呼吸改善或自主呼吸复原。面色、口唇、甲床色泽转为红润。扩大的瞳孔出现缩小，对光反射复原，肌张力复原。思索题9 .抢救小组在赐予患者实施CPR2分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什么？注射时有哪些留意事项？答：（1）首选的药物是肾上腺素，Img静脉注射，可每35分钟重复一次。（2）注射时应首选上肢的大血管（肘正中静脉），肾上腺素Img快速静脉注射后，应用生理盐水20ml快速静脉注射，并抬高手肘30%维持10-20秒，有利于药液快速到达心脏,发挥药效。10 .假如此时无法

6、给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药？可以从气管内运用的药物有哪些？答：（1）自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的22.5倍，而且药物要稀释成510ml,将细的吸痰管放入气管导管的底部，再从今管注人药物，然后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散到两侧支气管。（2）可以从气管内运用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。二、创伤性休克患者的急救援理【学问要点】1 .熟识创伤性休克的病因、临床表现。2 .驾驭创伤性休克伤情评估和急救援理措施。3 .驾驭创伤性休克的病情视察。【案例分析】患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁担心，面

7、色苍白，四肢湿冷。查体：BP81/48mmHg,P125次/分，R36次/分，呼吸浅速。X线示：右侧血气胸、26肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。试验室检查：WBC9.5X1091.,Hb75g/1.o选择题1 .依据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？（八）A.失血性休克B.心源性休克C堵塞性休克D.神经源性休克E.分布性休克2 .骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需主动抢救。（D）A.出血量约50OmlB.出血量约5001000mlC.出血量约1000-1500mlD.出血量约15OO3OOOmlE.出血量约30004000ml3 .此位以创伤失血为主的患者在院内急救中

8、，应首先：（DE）A.X线检查B.降低颅内压C.保持呼吸道通杨D.建立静脉通路E.验血型，备血4 .给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：（ABC）。A.颈外静脉B.肘正中静脉C.上腔静脉D.下腔静脉E.足背静脉5 .在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致：（ACE）A.持续出血B.低氧血症C.体温下降D.高血压E.血液稀释简述题6 .接诊此患者时如何进行伤情评估？答：首先进行ABS评估，检查气道（八）、有无出血（B）和休克（三）,然后脱去患者衣服,进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情，依据“CRASHP1.AN”指导检查：C=心脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、

9、H=头部、P=骨盆、1.=四肢、A=动脉、N=神经。7.作为抢救援土，应实行哪些急救援理措施？答：予患者平卧位，保暖。氯气吸入。快速建立23条静脉通路。遵医嘱进行液体复苏。运用血管活性药物，并视察疗效。伤口包扎及夹板固定，视察末梢血液循环状况。帮助医生行胸腔闭式引流术。监测生命体征及病情变更，留置导尿，监测尿量。思索题8.患者经过上述急救处理并快速补液200Oml后，血压仍偏低，80/44mmHg,该患者目前休克的缘由可能是什么？如何做好病情视察？答：（1）患者体克的可能缘由：胸部有活动性出血的可能。腹部可能有脏器的损伤出血。（2）病情视察：视察患者生命体征，呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等，保

10、持呼吸道通畅。监测每小时尿量及液体出人量。视察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液的颜色、量和性状。视察胃内引流物的颜色、量、性状。视察腹部的症状和体征，帮助做好腹腔穿刺和CT检查。三、急性胸痛患者的急救援理【学问要点】1 .熟识胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。2 .驾驭急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。3 .驾驭急性心肌梗死患者的用药视察护理和急救援理措施。【案例分析】患者，男性，66岁，因“持续性胸骨后难受3小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性难受，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3年：高脂血症10年，否认糖

11、尿病史。查体：T37C,P94次/分，R24次/分，BP130/70mmHg,神志清，苦痛貌，四肢暖和。听诊：心律齐，肺部无异样。选择题1 .作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：（ABCDE）A.难受部位与放射部位B.难受性质C.难受时限D.诱发因素和缓解因素E.伴随症状2 .下面哪项不是危及生命的胸痛（BE）A.不稳定心绞痛B支气管肺炎C急性心肌梗死D.主动脉夹层E.肋间神经捕3 .在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确的是：（C）A.发作时ST段抬高Imm,胸痛20分钟，CK-MB及TnT正常8 .发作时ST段抬高Imm,胸痛20分钟，CK-MB及TnT轻度上升C发作时ST段抬

12、lmm,胸痛20分钟，CK-MB及TnT明显上升D.发作时ST段抬高1mm,胸痛40分钟，CK-MB及TnT明显上升E.发作时ST段抬高2mm,胸痛40分钟，CK-MB及TnT明显上升4 .在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是：（ABCD）A.患者进入急诊大门B.快速做出诊断C.快速做出访用溶栓剂确定D.快速取到溶检剂E.快速运用止痛剂5 .急性心肌梗死的并发症有哪些？（ABCDE）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂简述题6 .疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？笞：在患者到达急诊的10分钟内应：快速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度；

13、建立静脉通路；简短而针对性的病史询问和体检；采集血标本（CK-MB、TnT、电解质、凝血功能等）；完成溶栓治疗清单，检查有无禁忌证；做好PCl治疗或溶栓的打算。7 .急性心肌梗死心电图的特征性变更是什么？该患者心电图显示V】、V2、V3导联ST段抬高，提示心肌梗死在什么部位？答：（1）急性心肌梗死的心电图表现：出现异样深而宽的Q波（显示心肌坏死）；ST段呈弓背向上明显抬高（显示心肌损伤）；T波倒置（显示心肌缺血）。（2）Vi、V2、V3导联ST段抬高提示：前间壁梗死。8 .予患者运用硝酸甘油时如何做好用药护理与视察？答：用药期间应持续监测生命体征和心电图的变更，舌下含服硝酸甘油或运用硝酸甘油气

14、雾剂，以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油一般从510gmin起先。每510分钟增加10gmin,直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩压v90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。严峻心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能运用。思索题9 .急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目标是什么？心脏科会诊后，打算为该患者行急诊PCl术，抢救援士如何做好平安转运病人？答：（1）再灌注目标：30分钟内赐予溶栓治疗，90分钟内行PCI。（2）转运前：向患者和家属说明转运的必要，签字知情同意；医护人员陪伴，携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等；通知相应科室和转运电梯，记录转运前

15、生命体征。转运中：保持静脉通路通畅，途中避开颠簸，亲密视察生命体征，特殊是心电图变更，在病情变更时快速抢救。转运到达：将患者搬运至病床，避开患者活动。严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。四、急性腹痛患者的急救援理【学问要点】1.熟识急性腹痛的临床表现。2 .驾驭急性腹痛的分诊方法与急救原则。3 .驾驭急性宫外孕急救措施。【案例分析】患者，女性，26岁，主诉右下腹痛。1天前在外院诊断：急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清晰，精神萎靡，苦痛表情。分诊至急诊外科就诊。查体：BP90/60mmHg,P96次/分，R20次/分，T37C0右下腹压痛（+）,反跳痛（+）,患者主诉月经第3天。试验室检查：WBCIlXlO9Z1.,RBC3.2510121.,Hb85g/1.o医嘱静滴头抱曲松钠。选择题1 .作为分诊护士，如何评估腹痛的特性？（ABCDE）A.腹痛的部位B.腹痛的辐射部位C.难受的性质D.难受的强度和持续时间E.难受加重或减轻的因素2 .在患者急腹症诊断不明前.，下列哪项处理是错误的？（C）A.严密视察，定时反复检