心血管内科介入诊疗X线辐射防护要求（100分）.docx

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1、心血管内科介入诊疗X线辐射防护要求Goo分）评价项目指标指标说明评价方法分值得分扣分理由1.管理制度管理体系（1）由护士长实行统一管理。查护理管理文件，有得5分，无不得分。5分规章制度有明确的护理岗位管理制度，有培训、考核。包括心血管内科疾病，介入治疗管理制度。查心血管内科护理岗位管理制度和培训、考核记录,缺1项扣1分，扣完为止。5分（1）心血管内科有护理核心制度（查对、交接班、抢救制度等制度）.（2）严格执行交接班制度，并记录查心血管内科护理核心制度（查对、交接班等制度）及培训、考核工作计划与执行文件，有得5分，不全2分，无不得分；5分有耗材管理制度及定期盘点记录查看有无耗材管理制度及定期盘

2、点记录，没有扣3分，不全扣2分。3分执业资质护理人员应有相应的资质，确认执业地点准确性。查护士资格授权、并确认执业地点，全有得5分，部分有得2分，有执业地点不符扣2分，全无不得分。无护士资格证的人员不单独从事侵入性护理工作。5分2.人员培训考核培训有护理人员护理培训、培训档案查护理人员培训计划、培训活动、图片等记录，完整得3分，不完整得1分，无不得分。3分考核各级护理人员明确自身的岗位职责并严格遵照实施，有人员考核。（心血管内科护士长或护理组组长岗位职责）。抽查护理人员岗位职责，随机抽查3人岗位职责明确情况，1人不明确扣1分，扣完为止，查考核记录，缺1项扣1分，扣完为止。5分3.影像护理规范接

3、诊规范（1）心血管内科接诊的护理人员严格执行“查对制度”和“身份核实制度”，操作前、中、后使用姓名、登记号两种方式核对患者身份，对患者的检查部位查对。（2）认真做好检查前的各项准备评估筛查工作，确保对正确的患者实施正确的操作。现场随机查看护理人员接诊5名患者，1位患者不符合查对制度扣1分，扣完为止。5分护理规范心血管内科有介入治疗护理的护理常规、操作规程：（1）冠脉介入治疗护理常规；（2）临时起搏器护理常规；（3）永久起搏器护理常规；（4）先心病介入治疗护理常规；（5）电生理检查及射频消融术护理常规；（6）危重患者护理的培训及考核，危重患者应急演练流程图及相应的应急演练。（5）静脉注射护理常规

4、；（6）高压注射护理常规查心血管内科的护理常规和操作规程，有得4分，不全得2分，无不得分；查危重患者护理常规、培训、考核。有得3分，不全1分，无不得分；查危重患者应急演练流程图、应急演练相关计划及记录。有得3分，不全1分，无不得分。10分院感规范有感染管理小组及职责，感染管理制度，感染管理记录，手卫生，垃圾分类，无菌技术、消毒隔离制度、管理小组未建立各扣2分，抽查职责不清扣1分，无记录扣1分；抽查工作人员洗手，不合格扣1分；垃圾未分类扣1分、无记录扣1分；未严格执行无菌技术扣1分，未配备速干洗手液扣1分；10分质控规范有心血管内科护理质量控制小组及职责、完成定期的心血管内科护理质量控制工作，有

5、心血管内科护理质量控制的相关考核标准。查心血管内科护理质量控制的相关考核标准、心血管内科护理质量控制小组成员职责、定期的心血管内科护理质量控制工作，有得5分，不全2分，无不得分。5分4.病人管理知情同意入院告知同意书，医保告知书，指导患者或家属完成知情同意书的签署。现场随机查看护理人员对知情同意书的签署和告知情况,抽查5名患者，1位患者不符合扣1分，扣完为止。5分健康教育实施健康教育：冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、心力衰竭等疾病的健康教育。随机抽查检查患者健康教育，有且完善得5分，缺失或者错误扣5分，不完善得2分5分分区管理对高危病员进行重点管理和检查。现场随机查看护理人员对高危病员进

6、行护理和查对情况，抽查3名患者，1位患者不符合扣1分，扣完为止。3分优质护理有优质护理，对病人进行必要的心理护理，使病人可以顺利的完成检查，有进一步改善护理服务计划现场随机查看护理人员对病员进行优质护理、改善护理服务的项目、心理护理的情况，抽查3名患者，1位患者不符合扣1分，扣完为止。3分5.应急处理应急预案(1)护理人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救能力。(2)有护理差错事故的防范查相关培训、流程和记录，有得2分，不完整得1分，无不得分。查是否有护理差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程，有得3分，不完整得1分，无不得分。5分措施与报告、检查、处置规范和流程，并遵照执行。不良事件人人知晓不良事件上报流程。现场抽查护理人员对不良事件的知晓情况，不知道上报流程扣5分，知道不全扣2分。5分介入治疗不良反应处理介入治疗重度不良反应处理流程张贴与演练。现场查看培训记录与演练视频5分有介入治疗不良反应处理措施。现场随机查看护理人员介入治疗不良反应处理掌握情况,一名工作人员不清楚处理措施扣5分。5分对介入治疗不良反应处理管理（措施、交接单）。现场随机抽查护理人员描述对介入治疗不良反应的处理，不清楚处理措施扣2分，住院患者没有交接单扣1分。3分合计得分