地埋管施工单元工程质量验收表.docx

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地埋管施工单元工程质量验收表工程名称：编号:子单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年月日序号分项工程名称施工单位自检评定结果监理单位验收结论1测量放线2土地开挖3管道铺设4闭水试验5砂墩6泄水井7土方回填8质量控制资料平安和功能检验（检测）报告观感质量验收备注施检工S施工单位（章）：监验理工程监理机构（章）：单位结论程经理:收单总监理工程师：日期：B结年月位论日期：年0月注：本表由施工单位填报，工程承当单位或其委托的工程实施单位、监理单位、施工单位各存一份。