医院感染管理目标责任书（修改稿）.docx

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1、医院感染管理目标责任书（修改稿）灵台县人民医院感染管理目标责任书为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据医院感染管理办法、传染病防治法等有关规定，并按照平凉市疾控中心的要求，特制定本责任书。甲方：灵台县人民医院感染管理委员会乙方：科室甲方负责全院感染管理工作。对乙方具有指导、协调、督促、检查、处罚、责令整改等管理职能。日常管理工作由感染管理科负责。乙方应着力做好以下工作：综合目标：1 ,各临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。2 .根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定并落实

2、本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。3 .对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。每年开展一次患病率调查，按要求及时准确上报各种监测资料。4 .组织科室人员进行预防、控制医院感染知识的培训，每月至少一次，每季度考核考试一次，有试卷及成绩。医院感染知识与技能培训率95%,考核合格率90%o5 .督促本科室医护人员严格执行无菌操作技术、手卫生规范、有效落实消毒隔离制度。6 .对进入医疗机构的人员（医护、保洁员、陪住、探视）、环境、物品加强管理。7 严格执行医院感染监测规范、医院感染暴发报告及处置管

3、理规范、医院感染暴发应急处置预案和医院感染病例报告制度。临床科室发现院内感染病例，应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的原则。8 1)临床科室发现医院感染病例时，立即报告感染管理科并填写感染病例报告卡，积极采取有效措施，提高医院感染治愈率，降低医院感染发病率及漏报率。医院感染发病率应低于8%,漏报率不超20%o9 2)感染管理科接到临床科室报告后即刻展开调查。5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害，应于12小时内逐级上报卫生行政主管部门及疾病预防控制机构。10 )发生IO例以上医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染：可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应即刻在2小时内向当地县级卫生行政部门报告。11 感染管理科不定期到各临床科室进行院内感染病例主动调查。12 各科负责人是院内感染防控的第一责任人。科内发生感染病例，未及时上报感染管理科，按我院三级考核标准处罚相关科室；未