《内分泌学(医学高级):血脂代谢及其他代谢异常真题一.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内分泌学(医学高级):血脂代谢及其他代谢异常真题一.docx(25页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、内分泌学(医学高级):血脂代谢及其他代谢异常真题一1、单选血浆脂蛋白中,密度最大的是OA.乳糜微粒(CM)B.极低密度脂蛋白(V1.D1.)C.中间密度脂蛋白(ID1.)D.低密度脂蛋白(1.D1.(江南博哥)E.高密度脂蛋白(HD1.)正确答案:E2、多选患者男,68岁,因“多尿、多饮20余年,伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余,平素血糖控制在FPG7.08.0mmol1.,2hPG10.011.0mmol1.o既往有高血压病史20余年。查体:BP13576mmHg;意识清楚,精神可;口唇无发绢,颈静脉无充盈;双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音。HR80次min,律齐,无杂音;腹
2、部(一);双下肢无水肿,双下肢浅感觉减退。患者入院后应检查OOA.糖化血红蛋白B.肌电图测定C.振颤量阈值测定D.皮肤温度感觉测定E.下肢血管彩超F.血液流变学检查正确答案:A,B,C,D3、单选患者女,75岁,因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无发热,无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史(高1.D1.Y血症和低HD1.-C血症),长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCTo否认糖尿病病史。查体:T36.6oC,P80次min,R18次min,BP12070mmHg;心、肺未见异常;四肢肌肉压痛,双下肢无水肿。如患者查C
3、K高于正常上限5倍,血SCrlOOUmOl/1.,最先采取的措施是OOA.停用阿司匹林B.停用阿托伐他汀C.停用依那普利D.停用HCTE.不予处理正确答案:B4、单选甲减和CUShing综合征,引起的脂代谢异常主要是()A.高甘油三酯血症B.高胆固醇血症C.高HD1.-C血症D.低HD1.-C血症E.低1.D1.-C血症正确答案:B5、单选患者女,20岁,因“进行性乏力10余年,加重1个月余,呼吸困难呼吸机辅助呼吸15d”来诊。幼时常患上呼吸道感染,生长发育较同龄人迟缓,身材较矮小,学习成绩较差。患者的祖父母、外祖父母、父母及2位兄长均无肌无力的表现。查体:四肢及躯干肌肉萎缩较明显,四肢肌张力
4、低;脑神经检查正常;神经系统检查有异常。实验室检查:肌酸激酶312U/1.,肌酸激酶同工酶31U1.,A1.T51U1.,ST57U1.,乳酸脱氢酶249U1.,ESR32mmh,血乳酸218mmol1.0(提示:以上数值均高于正常值。)肌电图:右侧肱二头肌、右股直肌、左胫前肌肌源性损害。不宜应用的治疗是OOA.保肝B.辅助呼吸C.激素治疗D.GAA酶替代治疗E.控制感染正确答案:C6、单选糖尿病周围神经病变的临床表现不包括OoA.双侧肢体末端出现对称性麻木、疼痛B.疼痛呈刺痛、灼痛或痛觉过敏C.伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感D.胫前色素沉着E.伴有发热、触电感,或手套、袜套样感觉正确答案:D7、单
5、选、与动脉粥样硬化密切有关的物质是()A.醛固酮,B脂蛋白及甘油三酯B.胆固醇,B脂蛋白及甘油三酯C,胆固醇,B脂蛋白及醛固酮D.胆固醇,醛固酮及甘油三酯E.肾上腺素,醛固酮及甘油三酯正确答案:B8、填空题简易的血脂异常临床分型为、o正确答案:高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症9、多选患者男,65岁,因“多饮、多食、消瘦10余年,下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮,饮水量每日达4000ml,伴尿量增多,血糖12.5mmol1.,尿糖(+),服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高,未治疗。查体:T36,P78次min
6、,R18次min,BP160/100mmHg;巩膜不黄,双晶体稍混浊;颈软,颈静脉无怒张;心、肺无异常;双下肢轻度水肿。实验室检查:HblO3g1.,WBC6.51091.,NO.65,1.0.35,P1.T235109/1.;血糖15mmol1.,BUN7.0mmol1.o目前主要考虑的疾病有OoA.2型糖尿病B.糖尿病肾病C.糖尿病视网膜病变D.原发性高血压E.冠心病F.高血压心脏病正确答案:A,B,C,D10、单选成人糖原累积症中,最常见的酶缺陷是OoA.糖原合成酶B.分支酶C.肌磷酸化酶D.肝磷酸化酶E.葡萄糖-6-磷酸酶正确答案:C11、问答题影响骨质吸收的因素。正确答案:骨吸收主要
7、由破骨细胞介导,破骨细胞来源于骨髓造血干细胞。骨吸收增强是破骨细胞数量和活性增强的结果,多种激素和局部介质参与调节过程。雌激素:主要抑制骨吸收。1,25(OH)D3:可加速小肠细胞微绒毛的成熟,刺激钙结合蛋白产生,增加肠钙吸收,提高血钙水平。降钙素:可抑制骨吸收和降低血钙。甲状旁腺激素:是促进骨吸收的重要物质。细胞因子:I1.-1、I1.T1、I1.-6、TNF等。D3:可加速小肠细胞微绒毛的成熟,刺激钙结合蛋白产生,增加肠钙吸收,提高血钙水平。12、多选患者女,38岁,因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压9060三Hg,故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不
8、应,呼吸深大,手足逆厥,加快上述输液速度。IOh后,呼吸浅慢,转入专科医院。查体:R46次min,P140次min,血压测不出;深度昏迷;双眼深凹,口腔内见有咖啡色液体,皮肤弹性极差,手足逆厥;心音弱;腹胀气,肠鸣音少且弱,叩诊膀胱区为鼓音。为明确诊断必须进行的检查项目包括OOA.测定血糖B.肾功能和电解质C.动脉血气分析D.血常规E.置导尿管取样检测尿常规F.置胃管并取胃内容物行隐血检测正确答案:A,B,C,D,E,F13、单选患者男,50岁,因“体检发现血脂异常Id”来诊。既往体健,家族史无异常。查体:BP12070mmHg;BMI22kgm2;心、肺未见异常。实验室检查:TC7.16mm
9、ol1.,1.D1.-C5.Ommo11.,TG2.7mmol1.,HD1.-CO.91mmol1.o确立诊断后,首先应该采取的措施是OOA.医学营养治疗B.血脂异常危险分层C.增加体力活动D.给予他汀类药物E.不予处理正确答案:B14、单选近年来主张用体重指数(BMD作为衡量肥胖的指标,BMl是指()A.体重(kg)/身高(In)B.体重(kg)/身高(Cm)C.体重(kg)/身高(m)D.身高(m)2体重(kg)E.身高(Cm)2/体重(kg)正确答案:C15、问答?患者傅某,女,72岁。近10年来常在久坐或夜间睡觉醒来翻身时感腰背酸疼,白天活动后好转,症状时轻时重。7年前外出不小心滑倒在
10、地。突感腰部疼痛难忍,被抬进医院拍X片,证实为腰椎压缩性骨折,在家卧床3个月后好转。随后又发生过手及下肢二次骨折。前天上午在家胸部被桌子角碰伤而收入住院。既往有肺结核病史。否认糖尿病史。无烟酒嗜好。绝经25年。体格检查:T:36,P:98次/分,R:26次/分,BP:13876mmllgo神清,痛苦面容,体型瘦小,甲状腺未扪及,胸部皮肤未见淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明显压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率98次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛,肝脾未及,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查:血常规、尿常规、大便常规正常,空腹血糖5.2mmol1.,骨源性AKP82U
11、/1.,血磷1.2mmol1.,血钙2.3mmol1.FT、FT、TSH及肝肾功能正常。X片示:胸骨有骨裂,陈旧性腰椎压缩性骨折。请分析:诊断及诊断依据。应与哪些疾病相鉴别?治疗原则是什么?(4)如何预防这种疾病?正确答案:1.诊断骨质疏松症。诊断依据:女性,72岁,体型瘦小,绝经25年。腰背酸疼10余年,多次不同部位骨折。胸骨中部有明显压痛。AKP升高,血磷及血镁降低,血钙正常。X片示:胸骨有骨裂,陈旧性腰椎压缩性骨折。2 .应与下列疾病鉴别甲状旁腺功能亢进症:甲状旁腺细胞由于增生或形成了肿瘤,而分泌过多的甲状旁腺激素,出现骨、关节疼痛,骨折,化验发现有高血钙、高尿钙、低血磷、甲状旁腺激素升
12、高。X片示:指骨骨膜下骨质吸收,长骨有骨皮质变薄,纤维囊性变等甲旁亢的特征性改变。因此本病例的病史及体征、辅助检查均不符合甲旁亢的诊断。强直性脊柱炎:发病年龄较早,多在40岁以下,男性常见。多关节病变,90%的患者首先表现为舐骼关节炎。主要症状也为背部酸痛,但开始是下背部,逐渐向上扩展,脊柱僵硬,活动受限。X片示:脊柱前后纵韧带,棘间韧带均骨化,使脊柱呈竹节样,能骼关节亦可硬化融合。此患者病史、体征及辅助检查不符合强直性脊柱炎的诊断,故可鉴别。多发性骨髓瘤:浆细胞异常增生引起的恶性肿瘤,引起骨骼破坏,可以有骨质疏松及病理性骨折的表现,骨髓检查:浆细胞15%,且有形态异常。血清中有大量的M蛋白或
13、尿中本周蛋白lg24小时.3 .治疗原则基础治疗:平衡营养(进含钙较多的饮食如:牛奶、蛋、豆类、绿色蔬菜等),户外见阳光。补充钙剂、活性维生素D,vitK,中药。(2)应急治疗:降钙素、双瞬酸盐、手术、加强护理,防止并发症的发生4 .如何预防这种疾病:平衡饮食、增加户外活动,补充钙剂。16、判断题秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。正确答案:对17、填空题中国成人以BMl值为肥胖的界限;男性腰围cm,女性腰围cm为腹部脂肪蓄积的界限。正确答案:28285cm、80cm18、多选患者男,65岁,因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史,1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。
14、查体:T380C,P90次min,R19次min,BP16095mmlIg;BMI28kgm2;左脚第1跖趾关节红肿,皮温较高,触痛明显,余四肢关节未见异常,双侧足背动脉搏动有力。患者平时口服吠塞米降压,关于控制血压,叙述正确的是(提示该患者经治疗后疼痛缓解,血压150/9OmmHgO)()。.该患者血压控制目标为13080mmIIgB.该患者血压控制目标为12575mmHgC.增加吠塞米剂量D.增加ACEI类降压药E.用螺内酯F.停用味塞米,改用ACEl类降压药正确答案:A,F19、单选?男性,65岁,发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年,糖尿病史5年,查体体温37.7,左足第一
15、跖趾关节红肿,压痛阳性。腹部B超示脂肪肝,双肾结石,血清尿酸8211InIol/1.此患者最可能的诊断是()A.类风湿性关节炎B.化脓性关节炎C.痛风D.创伤性关节炎E.风湿性关节炎正确答案:C20、多选关于2型糖尿病强化血糖控制,叙述错误的有OoA.减少微血管和神经并发症B.对大血管病变无益处C.增加低血糖发生风险D.可使糖尿病病程较短、基线GHbAlc较低的患者CVD获得明显益处E.预期寿命比较短的患者也可进行正确答案:B,E21、多选患者男,69岁,因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年,一直口服降糖药物治疗,空腹血糖7mmol1.左右,餐后2h血糖约IOmmoI/1.。近3年自觉双下肢麻木,发凉,有间歇性跛行,无静息痛。高血压病史12年。查体:BP14890mmHg;IOg尼龙丝触觉减退,踝反射减退,两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱,右足底见脱月氐,足无畸形,趾间真菌感染,双下肢轻度水肿。下一步的综合治疗措施应包括OoA.胰岛素降低血糖B.应用扩张血管、活血