全面解析慢性萎缩性胃炎.docx
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1、全面解析慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩,黏膜变薄,黏膜肌层增厚与伴方肠匕皮化生,不典型增生为特征的慢性胃病。CAG是消化系统疾病中常见病和难治病之一。早在1978年,世界卫生组织(WHO)已经相识到CAG与胃癌的发生发展亲密相关。因此,此病被定义为是胃癌的癌前状态,而在目固有腺体萎缩的基础上同时伴有肠腺化生或上皮内痛变者,更被视为是胃癌最为重要的癌前病变之一。慢性萎缩性胃炎属中医“目脱痛”、“痞满”等范畴,但尚不能与之完全等同。黄帝内经已有“胃脱当心而痛”、“痞”、“痞塞”等记载;唐代孙思遨千金要方“九种伤心中也包括了本病。中医在长期的医疗实践中,总结出了一整套
2、治疗胃脱痛、痞满、噌杂等症的方法,积累了丰富的阅历。一、慢性萎缩性目炎的临床表现不仅缺乏特异性,而且与病变程度并不完全一样。临床上方些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、病闷,尤以食后为甚,食欲不振、恶心、暧气、便秘或腹泻等症状。严峻者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩,少数胃黏膜糜烂者可伴有上消化道出血C二、病因与发病机制CAG的发生是多种因素综合作用的结果。CAG的发生与幽门螺杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐与低维生素饮食等多种因素相关。1、幽门螺杆菌(HP)感染.HP感染是慢性蓼缩性胃炎的主要病因,若不与时治疗,1/3将发展为CAG
3、。据报道,80%的中重度CAG患者体内可检测到Hp抗体。由于发展中国家Hp感染率可达50%80%,我国CAG患者中Hp感染率可达58%,并随年龄增高而增加。因此,HP感染对CAG患者的影响尤为重要2、胆汁反流。反流入目的胆汁酸破坏了目黏膜屏障,引发炎症出现腺体萎缩。用20mmo1.1.的脱辄胆酸钠对SD大鼠进行灌胃模拟胆汁反流,胜利制备大鼠CAG模型证明了胆汁反流与慢性萎缩性目炎的关系。3、血管活性因子与细胞因子变更。血管活性肠肽(V1.P)在CAG患者中明显削减,旦随萎缩严峻程度呈递减趋势。4、免疫因素。部分CAG的发生与自身免疫有关,是体液免疫与细胞免疫共同参加的结果。5、生活方式。过热、
4、过咸的饮食剌激胃黏膜细胞,促进细胞凋亡,影响其增值和调控。长期服用非掰体类抗炎药,增加了CAG发生的概率。长期吸烟与大量饮酒患者中患有CAG的比率明显上升。维生素缺乏也与CAG相关。此外,CAG的发生还与黏膜养分因子缺乏、胃黏膜微循环的变更等因素相关。三、类型早在1973年,Strick1.and等依据萎缩性胃炎血清免疫学检查与目内痛变的分布,将其分为A型与B型两个独汇的类型。A型萎缩件.胃炎病变主要见于胃体部,多充满性分布,目窦黏膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌削减或缺少,易发生恶性贫血,乂称为自身免疫性胃炎,B型萎缩性目炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清
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