全面解析慢性萎缩性胃炎.docx

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1、全面解析慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚与伴方肠匕皮化生，不典型增生为特征的慢性胃病。CAG是消化系统疾病中常见病和难治病之一。早在1978年，世界卫生组织(WHO)已经相识到CAG与胃癌的发生发展亲密相关。因此，此病被定义为是胃癌的癌前状态，而在目固有腺体萎缩的基础上同时伴有肠腺化生或上皮内痛变者，更被视为是胃癌最为重要的癌前病变之一。慢性萎缩性胃炎属中医“目脱痛”、“痞满”等范畴，但尚不能与之完全等同。黄帝内经已有“胃脱当心而痛”、“痞”、“痞塞”等记载;唐代孙思遨千金要方“九种伤心中也包括了本病。中医在长期的医疗实践中，总结出了一整套

2、治疗胃脱痛、痞满、噌杂等症的方法，积累了丰富的阅历。一、慢性萎缩性目炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一样。临床上方些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、病闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、暧气、便秘或腹泻等症状。严峻者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃黏膜糜烂者可伴有上消化道出血C二、病因与发病机制CAG的发生是多种因素综合作用的结果。CAG的发生与幽门螺杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐与低维生素饮食等多种因素相关。1、幽门螺杆菌（HP）感染.HP感染是慢性蓼缩性胃炎的主要病因,若不与时治疗，1/3将发展为CAG

3、。据报道，80%的中重度CAG患者体内可检测到Hp抗体。由于发展中国家Hp感染率可达50%80%,我国CAG患者中Hp感染率可达58%,并随年龄增高而增加。因此，HP感染对CAG患者的影响尤为重要2、胆汁反流。反流入目的胆汁酸破坏了目黏膜屏障，引发炎症出现腺体萎缩。用20mmo1.1.的脱辄胆酸钠对SD大鼠进行灌胃模拟胆汁反流，胜利制备大鼠CAG模型证明了胆汁反流与慢性萎缩性目炎的关系。3、血管活性因子与细胞因子变更。血管活性肠肽（V1.P）在CAG患者中明显削减，旦随萎缩严峻程度呈递减趋势。4、免疫因素。部分CAG的发生与自身免疫有关，是体液免疫与细胞免疫共同参加的结果。5、生活方式。过热、

4、过咸的饮食剌激胃黏膜细胞，促进细胞凋亡，影响其增值和调控。长期服用非掰体类抗炎药，增加了CAG发生的概率。长期吸烟与大量饮酒患者中患有CAG的比率明显上升。维生素缺乏也与CAG相关。此外，CAG的发生还与黏膜养分因子缺乏、胃黏膜微循环的变更等因素相关。三、类型早在1973年，Strick1.and等依据萎缩性胃炎血清免疫学检查与目内痛变的分布，将其分为A型与B型两个独汇的类型。A型萎缩件.胃炎病变主要见于胃体部，多充满性分布，目窦黏膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌削减或缺少，易发生恶性贫血，乂称为自身免疫性胃炎,B型萎缩性目炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清

5、壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。四、病理分析主要病理变更是胃黏膜腺体不同程度的萎缩。萎缩性胃炎时，目黏膜萎缩而被肠的匕皮细胞取代即肠化生；炎症接者演化，则细胞生长不典型,即间变；甚至细胞增生而致癌变。胃癌是最常见的恶性肿痂，严峻危害人类健康。而胃黏膜癌肿不是由正惜细胞“一跃”变成粕细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即慢性浅表性胃炎f萎缩性胃炎T肠上皮化生T异型增生T胃癌，在这期间出现的病变称之为癌前病变。癌前病变是指一类简单发生癌变的胃黏膜病理组织学变更，即目黏膜的异型增生和肠上皮化生，主要伴存于慢性萎缩性胃炎，所以临

6、床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病变，伴中度以上的异型增生和不完全大肠型化生则称之为真正的胃癌癌前病变。五、饕别修断部分慢性萎缩性胃炎患者可有非特异性消化不良症状，临床需与慢性浅表性胃炎、功能性消化不艮、消化性溃疡相鉴别。胃镜和（或）病理组织学检查可明确诊断。1、慢性浅表性胃炎。又称为非萎缩性胃炎，与萎缩性胃炎同属于慢性目炎的范畴,两者在症状上基本没有差异，都表现为非特异性的消化不六、危害1、消化不良综合症：萎缩性胃炎由于胃酸的缺乏、脾胃功能的紊乱、让患者掇取的食物无法完全被消化、进而出现饮食导致的胃胀、食物醉解产气的暧气、打嗝等，合称消化不良综合症，是萎缩

7、性胃炎极为常见的症状之一。2、烧心反酸：在临床上发觉，部分高胃酸型萎缩性胃炎患者经常会伴才烧心反酸症状，很简单被误诊为心绞痛，因此烧心反酸也不是反流性食管炎的独有症状。3、胃痛：由于胃黏膜血管透见、黏膜变薄，随着饮食的大.量摄取，食物磨损黏膜以与高胃酸型萎缩性胃炎患者，极其简单伤与神经末梢，从而出现胃部难受。4、贫血：消化不良导致了造血原材料的缺乏，因此萎缩性目炎患者极其简单并发缺铁性贫血。5、癌前症状：肠化生是因为致癌因子的剌激与诱导，导致了萎缩性胃炎可出现上皮细胞分化失常，导致部分肠上皮细胞化生，详细可分为大肠化生和小肠化生，大肠化生更接近目箱；异型增生是指萎缩性目炎患者胃黏膜细胞出现了不

8、受节制的增生模式；，已经渐渐失去限制，是典型的癌前病变迹象,6、胃出血：出血现象并不少见，血管显露，黏膜糜烂出血，粗糙食物磨搓，黏膜萎缩变薄，以黑便为主要表现C若出血豉大时可突然吐血，重者头晕，甚至导致休克。7、目渍疡：萎缩性目炎不与时治疗，可能导致胃黏膜持续受到炎症细菌的侵袭，从而变薄，并发糜烂、溃疡，伴发胃溃疡与糜烂性胃炎，患者应与时进行胃镜检查，避开贻误最佳的治疗时期。七、相关学问1、怎样演防慢性羞缩性W炎？所食食品要簇新并富于养分，保证有足够的能白质、维生素与铁质摄入。按时进食,不暴饮暴食,不吃过冷或过热的食物,不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。节制饮酒，不吸烟，以避开尼古对胃黏膜的损

9、害；禁止长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林与皮质激素类药物等，以削减目黏膜损害。定期检查，必要时作胃镜检查。遇有症状加重、消瘦、厌食、黑炎等状况时应与时到医院检杳。2、如何防止慢性羞缩性K炎发展成#裔呢？首先，应加强检杳，尤其是胃镜检直。若发觉大肠化生与重度胃黏膜不典型增生，应依据临床症状，36个月做一次胃镜活检，以早期发觉,确定是否须要手术治疗。定期胃镜随访很重要，尤其对伴彳息肉、异型增生者或有局灶性凹陷或隆起者，并在胃镜卜作多点活检，对胃黏膜很光滑的轻度菱缩性胃炎，可适当技开随访问期，在视察治疗期间，应削鼠刺激性食物，多食奶制品与含大成维生素的簇新蔬菜，严禁酗酒与暴饮暴食，少吃腌熏食品。西药对该病的治疗多以缓解症状为主，尚无特效药物。中医近几年由于开展了这方面的探讨，取得了较为胭目的成就，展示出中医治疗本病的广袤前景。经过中医药或中西医结合治疗本病，患者的肠上皮化生和萎缩性病变大都可出现逆行性好转。中医认为，本病病位在胃、脾，其病机是牌目升降失调，气机紊乱造成本虚标实，本虚是指脾胃气虚、阳虚或阴虚,标实是指气滞、海阻、火郁、血瘀，脾胃中虚、气滞不畅又是本病的病理基础“总之，对该病治疗应以中医药或中西医结合治疗为主，对手术问题要慎重，因为手术后的残目也很简单发生肠化生和癌变C